屈添平,溫佐強(qiáng),馬 嵐,徐茂奇

(蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院 1.麻醉科;2.針灸科;3.外三科,安徽 蕪湖 241000)

痔上黏膜環(huán)切術(shù)(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)是目前治療混合痔的主要手術(shù)方法,具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),在臨床上取得了廣泛應(yīng)用,可有效改善患者痔瘡癥狀[1],但是術(shù)后由于局部損傷、水腫等刺激,容易導(dǎo)致疼痛出現(xiàn)。舒芬太尼是常見的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物,具有良好的鎮(zhèn)痛效果,但可引起惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留等并發(fā)癥。耳穴埋豆是中醫(yī)處理和防治這些并發(fā)癥的有效手段[2-3]。本研究旨在了解耳穴埋豆輔助舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛對(duì)腰麻下PPH術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1～6月在蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院腰麻下行PPH治療的患者100例作為研究對(duì)象,年齡24～65歲。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn):①ASA分級(jí)1～2級(jí);②無精神類疾病,可配合完成調(diào)查研究;③無耳廓畸形與破損、感染等疾病;④患者和(或)家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①鎮(zhèn)痛藥物依賴;②舒芬太尼過敏;③尿路狹窄,重度前列腺肥大,膀胱或輸尿管結(jié)石;④合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病;⑤近期使用免疫抑制劑。

1.2 方法 兩組均實(shí)施腰麻,在L2-3或L3-4間隙用25 G腰麻針穿刺,見腦脊液流出后,緩慢回收腦脊液,一次性注入用腦脊液稀釋的0.5%羅哌卡因15 mg。手術(shù)結(jié)束前10 min左右,連接靜脈鎮(zhèn)痛泵,藥物配伍為舒芬太尼2 μg/kg,加鹽酸阿扎司瓊氯化鈉注射液(鹽酸阿扎司瓊10 mg)至100 mL,混合輸注2 mL/h,單次按壓3 mL,鎖定時(shí)間為15 min。在此基礎(chǔ)上,觀察組給予耳穴埋豆:主穴取神門、皮質(zhì)下、腸、肛門、胃、膀胱;配穴取交感、三焦。消毒耳廓后,取王不留行籽埋貼在相應(yīng)穴位,邊貼邊揉壓,直至出現(xiàn)脹痛或灼熱感為止[4],每次每穴1～2 min,留豆3 d。按壓頻率為術(shù)前或術(shù)中按壓1次,術(shù)后2、4 h各按壓1次,之后每天3～5次。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后24 h鎮(zhèn)痛有效按壓次數(shù)和舒芬太尼總消耗量、視覺模擬量表(visual analogue scale,VAS)評(píng)分、術(shù)前和術(shù)后焦慮狀況、滿意度評(píng)分、伯格曼舒適度量表(Bruggrmann comfort scale,BCS)評(píng)分以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。①焦慮狀況:采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)進(jìn)行評(píng)價(jià),標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分,50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,70分以上為重度焦慮。②疼痛程度:采用VAS進(jìn)行評(píng)價(jià),分值0～10分,0分表示無疼痛,1～3分表示輕度疼痛,4～6分表示中度疼痛,7～9分表示重度疼痛,10分表示最高級(jí)別疼痛。③滿意度評(píng)分:0分表示不滿意,1分表示比較滿意,2分表示滿意,3分表示非常滿意。④BCS評(píng)分:0分,持續(xù)性疼痛;1分,安靜時(shí)無痛,深呼吸或咳嗽時(shí)疼痛劇烈;2分,安靜時(shí)無痛,深呼吸或咳嗽時(shí)疼痛輕微;3分,深呼吸時(shí)無痛;4分,深呼吸和咳嗽時(shí)均無痛。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料的比較 兩組患者在年齡、性別、身高、體質(zhì)量及手術(shù)時(shí)間等一般資料上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛情況的比較 觀察組術(shù)后24 h鎮(zhèn)痛有效按壓次數(shù)和舒芬太尼總消耗量均少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組鎮(zhèn)痛情況的比較

2.3 兩組患者SAS和滿意度評(píng)分的比較 兩組患者術(shù)前SAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組術(shù)后SAS評(píng)分均低于術(shù)前,且觀察組下降幅度優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組術(shù)后滿意度評(píng)分[(2.63±0.32)分]高于對(duì)照組[(2.42±0.35)分],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.131,P=0.002)。見表3。

表3 兩組術(shù)前、術(shù)后SAS評(píng)分比較分)

2.4 兩組患者術(shù)后VAS和BCS評(píng)分的比較 兩組患者術(shù)后2 h VAS與BCS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)后6、12、24 h VAS評(píng)分均低于對(duì)照組,而觀察組術(shù)后6、12、24 h BCS評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組術(shù)后VAS和BCS評(píng)分的比較分)

2.5 兩組術(shù)后首次排尿時(shí)間和并發(fā)癥情況的比較 觀察組術(shù)后首次排尿時(shí)間[(5.10±0.45)h]短于對(duì)照組[(6.03±0.56)h],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.154,P<0.001)。觀察組術(shù)后惡心嘔吐、尿潴留以及插導(dǎo)尿管發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況的比較[n=50,n(%)]

3 討論

PPH是混合痔常見的治療方法,用吻合器對(duì)直腸黏膜及黏膜下層組織進(jìn)行環(huán)形切除,不影響肛墊生理功能[5]。PPH術(shù)治療混合痔效果明顯,但會(huì)引發(fā)術(shù)后疼痛、尿潴留等并發(fā)癥。因此,必須積極地減少術(shù)后并發(fā)癥,提升患者的舒適度。本研究采用25 G腰麻細(xì)針穿刺,實(shí)行單次腰麻。同時(shí)為了避免硬膜外鎮(zhèn)痛的感染、導(dǎo)管折斷等風(fēng)險(xiǎn),本研究的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式為靜脈自控鎮(zhèn)痛。

阿片類藥物是圍術(shù)期疼痛治療的重要藥物之一,具有良好的鎮(zhèn)痛效果[6]。舒芬太尼是μ阿片受體激動(dòng)劑,與其親和力是芬太尼的8～10倍,鎮(zhèn)痛強(qiáng)度更強(qiáng),鎮(zhèn)痛效果更好[7]。但從臨床實(shí)踐來看,單純性地使用舒芬太尼用于腰麻下PPH術(shù)后鎮(zhèn)痛,容易引起惡心嘔吐、瘙癢、尿潴留等[8]。

《靈樞·口問》謂“耳者宗脈之所聚”[2-3],刺激交感、胃穴能有效抑制患者的嘔吐;刺激神門穴有補(bǔ)氣寧心、安神定志的作用[9];皮質(zhì)下穴位有抗炎止痛,松弛內(nèi)臟平滑肌的作用;穴位直腸、肛門可以活血消腫,清熱利濕。中醫(yī)理論上,尿潴留稱“癃閉”,病性為本虛,腎陽(yáng)虛,累及肺脾,虛弱,氣不水,使膀胱開閉失,導(dǎo)致小便滴漏[10]。耳穴埋豆并按摩是無創(chuàng)療法,療效可靠,方法簡(jiǎn)單,患者更愿意接受[11]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后24 h鎮(zhèn)痛有效按壓次數(shù)和舒芬太尼總消耗量均低于對(duì)照組,兩組術(shù)后6、12、24 h VAS均分<3分,但觀察組低于對(duì)照組;觀察組術(shù)后6、12、24 h BCS評(píng)分均高于對(duì)照組,臨床上VAS<3分可以不處理,但結(jié)合BCS評(píng)分,提示耳穴埋豆輔助舒芬太尼的應(yīng)用,有降低疼痛程度的趨勢(shì),使疼痛程度更低,患者舒適度更高。觀察組術(shù)后首次排尿時(shí)間短于對(duì)照組,惡心嘔吐、尿潴留發(fā)生率低于對(duì)照組,表明耳穴埋豆輔助舒芬太尼的應(yīng)用引發(fā)的并發(fā)癥更少,顯示了耳穴埋豆的安全性。研究表明,疼痛是人產(chǎn)生不良情緒的重要因素,且兩者呈正相關(guān),疼痛越劇烈,不良情緒越嚴(yán)重,患者滿意度會(huì)越低[12-13]。因此,對(duì)于PPH術(shù)后患者而言,不良情緒也是重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后兩組SAS均分<50分,觀察組下降幅度優(yōu)于對(duì)照組,且觀察組術(shù)后滿意度高于對(duì)照組,提示患者術(shù)后均無明顯的焦慮,但耳穴埋豆輔助舒芬太尼能夠更好地提升患者的滿意度。分析原因,可能是耳穴埋豆的應(yīng)用,能更好地減輕患者術(shù)后疼痛,降低應(yīng)激反應(yīng),減輕不良情緒[14],使患者舒適度提高,進(jìn)而達(dá)到了提高患者滿意度的目的。

綜上所述,耳穴埋豆輔助舒芬太尼應(yīng)用在腰麻下PPH術(shù)后鎮(zhèn)痛患者中,可減少鎮(zhèn)痛有效按壓次數(shù)和舒芬太尼總消耗量,降低疼痛程度和術(shù)后惡心嘔吐、尿潴留發(fā)生率,提高患者滿意度和舒適度,具有良好的臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。