馬少勇,李樹雯,桑青松

(1.安徽師范大學 教育科學學院,安徽 蕪湖 241002;2.皖南醫(yī)學院 護理學院,安徽 蕪湖 241002;3.安徽醫(yī)科大學 護理學院,安徽 合肥 230032)

人才培養(yǎng)質(zhì)量作為高等教育競爭力的重要指標,直接關系到高等教育的競爭力?！度珖o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》提出加強護教協(xié)同工作,提高護理人才培養(yǎng)質(zhì)量,強化實踐教學環(huán)節(jié),注重職業(yè)道德、創(chuàng)新精神和護理實踐能力培養(yǎng)。實踐教學是理論學習過渡到實踐應用的橋梁[1],護理實踐教學是護理人才培養(yǎng)的關鍵環(huán)節(jié)[2],是護理教育的重要組成部分,其教學質(zhì)量直接影響著護理教育及護理人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高。

隨著社會進步和醫(yī)學科學不斷發(fā)展,人們對健康的認識和需求不斷增強,社會對護理專業(yè)人員的知識與能力有更多的期待,提出了更高的要求。蘇霍姆林斯基指出:在人的心靈深處有一種根深蒂固的需要,這就是希望感到自己是一個發(fā)現(xiàn)者、研究者、探索者[3]。開放式護理技能共學社區(qū)(以下簡稱“共學社區(qū)”)作為學生進行自主護理操作練習和進行探索性、研究性實驗的重要場所,對于滿足學生的學習需求具有重要作用。每個個體通過護理實踐課程的學習對知識的掌握程度存在差異性,這就敦促我們思考更有效、直接的開放式護理技能共學方案。學界很少對“教師是誰”等教師存在論基礎問題加以深入研究[4]。因此,探討教師在場在開放式共學社區(qū)中的作用無疑具有適切性。鑒于此,本研究對傳統(tǒng)開放式護理技能共學社區(qū)學習生態(tài)進行優(yōu)化,并探討教師在場的開放式護理技能共學模式對促進護理實踐教學效果的作用,以期為優(yōu)化開放式護理技能共學社區(qū)學習生態(tài)提供新方法,為促進護理實踐教學效果提供新思路。

1 對象與方法

1.1 研究對象 整群抽樣選取皖南醫(yī)學院2019、2020級護理學專業(yè)本科生共計1 177人為研究對象。按年級分為對照組(2019級)641人和實驗組(2020級)536人,對照組采用傳統(tǒng)的開放式護理技能共學模式,實驗組采用教師在場的開放式護理技能共學模式。

1.2 研究方法

1.2.1 開放式共學模式設計 兩組均采用小組合作式開放式共學模式,2019、2020級護理學專業(yè)共10個大班,每個大班約150人,以大班為單位,每大班按學號分為6組,每組≤24名學生,設組長1名,每組按學號分為6小組,每小組2～4人,根據(jù)各大班課余時間情況由實驗中心統(tǒng)一安排在周一至周五晚及周六、周日進行開放練習,護理實踐技能期末考核前每組每周進行2次、每次1 h的開放練習。對照組在進行開放練習時進行合作式共學,練習過程中教師不在場;實驗組在開放練習時進行合作式共學的基礎上安排指導教師在場值班,并進行現(xiàn)場指導、答疑。

1.2.2 開放式共學社區(qū)管理模式設計 采用實驗中心教師、勤工儉學學生、實驗組組長三級管理模式,加強共學社區(qū)安全、衛(wèi)生管理。開放練習后各實驗組組長安排學生整理用物、確保共學社區(qū)整潔并進行安全檢查,在此基礎上,值班勤工儉學同學對共學社區(qū)再次進行整理、安全檢查,實驗中心值班教師及時巡查;共學社區(qū)用物的種類及數(shù)量由實驗中心工作人員與相應教研室教師共同商定,由實驗中心教師及勤工儉學同學共同準備,并及時補充。

1.2.3 效果評價 由護理實驗學形成性評價成績進行評價。護理實驗學形成性評價成績由護理實踐操作期末考成績、綜合性實驗1成績、綜合性實驗2成績組成。

2 結果

2.1 實驗課成績比較 2020級護理學專業(yè)學生的綜合性實驗2、期末操作考、護理實驗成績均高于2019級護理學專業(yè)學生(P<0.001);而2019級護理學專業(yè)學生的綜合性實驗1成績高于2020級護理學專業(yè)學生(P<0.001),見表1。

表1 2019、2020級護理學專業(yè)學生實驗課成績比較

表2 2019、2020級護理學專業(yè)學生形成性成績分布區(qū)間比較[n(%)]

2.2 形成性評價成績分布區(qū)間比較 2020級護理學專業(yè)學生的護理實驗成績80分及以上的學生占比[69.4%(372/536)]高于2019級護理學專業(yè)學生[45.7%(293/641)](χ2=66.674,P<0.001)。

3 討論

實踐教學是培養(yǎng)學生實踐能力和創(chuàng)新能力的關鍵環(huán)節(jié)[5],護理實踐教學作為護理教育的重要組成部分,其質(zhì)量的高低直接影響著護理教育及護理人才培養(yǎng)的質(zhì)量,而護理專業(yè)學生學習的課程多,課業(yè)任務重,用于實踐教學的課時、學生進行實踐操作練習的時間較為有限,構建教師在場的共學社區(qū),促進教學相長則顯得尤為必要,開放練習作為實踐教學的有益補充,其組織運行模式及實效性應引起護理教育工作者足夠的關注。

3.1 教師在場的共學社區(qū)是護理教育的有益補充 研究表明,通過教師在場的共學社區(qū)學習,學生的綜合實驗2、護理實驗期末考及護理實驗成績均高于進行教師不在場的開放練習學生的相應成績?？赡艿脑蚴情_放式護理技能共學模式下指導老師根據(jù)練習者個人的具體情況,因人而異進行有針對性的個性化指導,直面護理技能自主練習中存在的問題,提高了指導的針對性和實效性。研究表明,2019級護理學專業(yè)的學生綜合性實驗1成績高于2020級護理學專業(yè)的學生,可能與綜合性實驗1的實驗成績構成有關,氧氣療法作為綜合性實驗1成績的構成部分,考慮到開放式學習社區(qū)練習的安全性,該操作未在開放練習中開放,教師在場指導對該操作項目得分影響不顯著。這一結果也從側面表明教師在場在開放式共學社區(qū)的作用。指導老師與同學們有更多的交流、共同探索、更多的陪伴,增進同學們對課程的思考,深化對課程的認識,也潛移默化地促進了多樣化的學習共同體的形成。

3.2 積極學習情緒、行為促進高效的護理技能學習的發(fā)生 學業(yè)情緒控制-價值理論認為,學習者在學習上的自我控制和價值評價是產(chǎn)生學業(yè)情緒的決定性因素[6]。在教育環(huán)境中,學生的控制感及對與學習有關的行為評價越好,就越容易體會到積極情緒[7],班杜拉認為個體的期待、信念、情緒等主體因素影響或決定著他的行為方式。教師在場的開放式護理技能學習模式區(qū)別于規(guī)范的課堂教學形式,學生在開放練習過程中更能夠在輕松的學習氛圍中自主進行護理技能訓練,有更加充足的“學”中“思”的時間,反復強化護理技能練習促進護理技能的提升,而這一收獲又將啟動練習者的獎賞系統(tǒng),另外,教師在場及時有針對性的指導更易滿足學生的學習期待,促進學生產(chǎn)生對護理技能以至于護理專業(yè)課的積極情緒,從而激發(fā)學生更積極的學習行為。

3.3 教師在場的共學社區(qū)模式持續(xù)反哺護理實踐教學 本研究表明,2020級護理學專業(yè)學生的護理實驗成績80分及以上的學生占比為69.4%,明顯高于2019級護理學專業(yè)學生,教師在場的開放式護理技能實訓效果較好,但仍有30%左右的學生的護理實驗成績有待提高,提示教師在共學社區(qū)進行指導時,應多關注護理操作技能較薄弱者,鼓勵學習者“互教互練”,發(fā)揮小組合作學習模式的作用。建構主義學習理論認為學習者以個體的方式對事物建構理解,因此,不同的學習者在學習護理技能時對其理解和認識存在差異性,學生護理操作存在問題的多樣性和個性化,小組合作式學習模式及有教師在場豐富了學生的視角,對護理技能的理解更為豐富、全面。充分激發(fā)護理技能學習團隊潛能,多視角審視操作過程中的優(yōu)與劣,在練中“教”,在“教”中學。教師在場的共學模式促進教學相長,持續(xù)反哺護理實踐教學。人才培養(yǎng)的關鍵在教師[8],教師在場的共學模式也為教師進行“教”中“學”,實現(xiàn)教學相長提供更多的可能。詹姆斯·馬奇指出,經(jīng)驗是“有用的老師”,但又是“不完美的老師”,教師通過深入開放練習指導促進護理實踐教學閉環(huán)運行的實現(xiàn),教師在場更容易發(fā)現(xiàn)學生在學習實踐操作后存在的問題,從而促進帶課教師反思、改善教學方案,促進良好教學效果的實現(xiàn)。

綜上,教師在場的共學社區(qū)模式持續(xù)反哺護理實踐教學,對提高護理人才培養(yǎng)質(zhì)量起著重要的作用,是護理教育的有益補充。教師在場優(yōu)化了開放式護理技能共學社區(qū)生態(tài),提高了開放練習反哺護理實踐教學的實效性,具有一定的推廣價值。