閆苗苗,陶秀彬

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 1.手足踝外科;2.護(hù)理部,安徽 蕪湖 241001)

脆性骨折是指骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨質(zhì)量、骨密度及骨強(qiáng)度下降,在遭受低能量或者非暴力時(shí)發(fā)生的骨折[1],具有病死率高、治愈率低、生活質(zhì)量差、康復(fù)費(fèi)用高等特點(diǎn),發(fā)生率隨年齡的增長(zhǎng)而呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[2-3]。脆性骨折患者的增加,直接給家庭和社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)和照護(hù)負(fù)擔(dān)。通過(guò)管理可調(diào)整的風(fēng)險(xiǎn)因素,如定期負(fù)重鍛煉,增加鈣和維生素D攝入,減少吸煙和飲酒等可預(yù)防脆性骨折發(fā)生[4]。

自我效能是指一個(gè)人在組織和實(shí)施健康行為活動(dòng)時(shí),應(yīng)對(duì)困難的能力[5]。自我效能越高的人,越能堅(jiān)持健康行為,提高自我效能是獲得積極健康行為的有效途徑[6]。本研究旨在探索脆性骨折患者自我效能的影響因素,針對(duì)影響因素進(jìn)行護(hù)理干預(yù),從而提高患者自我效能水平,促進(jìn)患者康復(fù),也為醫(yī)護(hù)人員針對(duì)脆性骨折患者的健康教育提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣法選取2020年5月～2021年9月某省級(jí)三甲綜合教學(xué)醫(yī)院骨科住院患者210例作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):①根據(jù)中國(guó)骨質(zhì)疏松性骨折診療指南,確診為脆性骨折的患者[7];②年齡≥60歲;③具有良好的溝通能力;④自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有嚴(yán)重心、肺、腎等多臟器功能障礙的重癥患者;②語(yǔ)言溝通障礙或精神疾病史;③不能配合問(wèn)卷調(diào)查者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 患者一般資料包括性別、年齡、職業(yè)、受教育程度、家庭月收入情況、付費(fèi)方式、骨折部位及治療方法等。

1.2.2 骨質(zhì)疏松癥自我效能量表(Osteoporosis Self-Efficacy Scale,OSES) Horan等編制,胡蓉芳等[8]漢化,用于評(píng)估執(zhí)行骨質(zhì)疏松相關(guān)的功能鍛煉和攝鈣行為的自信程度。共2個(gè)分量表19個(gè)條目(鍛煉自我效能9個(gè)條目、食鈣自我效能10個(gè)條目),采用Likert 5級(jí)評(píng)分,從“完全沒(méi)有信心”到“非常有信心”依次計(jì)1～5分,得分越高,患者的信心越大,各分量表均分為實(shí)際得分除以條目數(shù),均分越高,患者自我效能越好?？偭勘鞢ronbach α系數(shù)為0.940。

1.2.3 老年慢性疾病健康賦權(quán)量表 楊陽(yáng)等[9]編制,共5個(gè)維度26個(gè)條目(責(zé)任信念4個(gè)條目、獲取支持6個(gè)條目、增長(zhǎng)知識(shí)6個(gè)條目、參與治療5個(gè)條目、重建自我5個(gè)條目),采用Likert 5級(jí)評(píng)分,從“完全不重要”到“非常重要”依次計(jì)1～5分,得分越高,患者的健康賦權(quán)能力越高,對(duì)疾病、生活及健康的調(diào)控能力越好。Cronbach α系數(shù)為0.927。

1.3 資料收集和質(zhì)量控制 本研究通過(guò)醫(yī)院倫理審查,患者簽署知情同意書(shū),所有問(wèn)卷均由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的骨科?？谱o(hù)士發(fā)放及回收,向患者解釋填寫(xiě)問(wèn)卷的目的及注意事項(xiàng),問(wèn)卷采用匿名方式,僅用于研究使用,對(duì)于填寫(xiě)困難者,由研究者解釋并協(xié)助其填寫(xiě)。剔除無(wú)效問(wèn)卷。共發(fā)放215份問(wèn)卷,回收有效問(wèn)卷210份,有效回收率97.67%。

2 結(jié)果

2.1 老年脆性骨折患者自我效能與健康賦權(quán)的得分情況 老年脆性骨折患者自我效能現(xiàn)狀見(jiàn)表1。自我效能總分為(55.14±12.47)分。

表1 老年脆性骨折患者自我效能與健康賦權(quán)的得分情況

2.2 老年脆性骨折患者自我效能與健康賦權(quán)的相關(guān)性 老年脆性骨折患者自我效能與健康賦權(quán)及各維度間均呈正相關(guān)(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 老年脆性骨折患者自我效能與健康賦權(quán)相關(guān)性分析

2.3 不同特征老年脆性骨折患者自我效能得分比較 不同性別、年齡、治療方式、文化程度、付費(fèi)方式、骨折部位、月收入及職業(yè)老年脆性骨折患者骨質(zhì)疏松自我效能差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 不同特征老年脆性骨折患者自我效能得分比較

2.4 老年脆性骨折患者自我效能影響因素的多元線性回歸分析 以O(shè)SES總分為因變量,單因素分析中P<0.10的變量及健康賦權(quán)總分為自變量,進(jìn)行多元線性回歸分析(逐步回歸法)。骨折部位和健康賦權(quán)為老年脆性骨折患者自我效能的影響因素(P<0.05),可以解釋總變異度的72.6%。見(jiàn)表4。

表4 老年脆性骨折患者自我效能的影響因素

3 討論

3.1 老年脆性骨折患者自我效能現(xiàn)狀 由表1可見(jiàn),老年脆性骨折患者的自我效能總得分為(55.14±12.47)分,其中食鈣自我效能(32.89±7.37)分、鍛煉自我效能(22.02±8.59)分,均低于常模(33.99±8.70)分、(29.32±9.02)分[8],可能與本次調(diào)查對(duì)象為骨質(zhì)疏松性骨折患者的運(yùn)動(dòng)功能受限有關(guān)。近期研究表明[10],老年人自我效能在采用以飲食和運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的預(yù)防性健康行為,包括預(yù)防跌倒方面具有預(yù)測(cè)能力,運(yùn)動(dòng)可以通過(guò)減少跌倒的發(fā)生率,進(jìn)一步改善骨質(zhì)疏松癥的結(jié)局,從而減少跌倒相關(guān)性骨折。低自我效能影響鈣攝入、運(yùn)動(dòng)和其他有助于預(yù)防骨質(zhì)疏松行為的依從性[11]。因此,加強(qiáng)老年人骨骼保健的行為,如運(yùn)動(dòng)鍛煉、鈣和維生素D攝入尤為重要。

3.2 老年脆性骨折患者自我效能的影響因素分析

3.2.1 單因素分析 由表3可知,老年脆性骨折患者骨質(zhì)疏松自我效能在不同人口學(xué)特征間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。男性患者自我效能總分高于女性,其中男性鍛煉自我效能得分為(23.64±9.22)分,高于女性(20.97±8.01)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.027),與Solimeo等[12]的研究結(jié)果一致。男性食鈣自我效能得分為(33.51±8.30)分,與女性(32.48±6.70)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.325),與Doheny等[13]的研究結(jié)果一致;與Solimeo等[12]研究結(jié)果有差距,其認(rèn)為女性食鈣自我效能高于男性,而男性鍛煉自我效能高于女性,分析原因可能與本研究樣本量較少有關(guān)。表3顯示,年齡越大,自我效能越低;教師自我效能最高,務(wù)農(nóng)者自我效能最低;受教育程度越高,自我效能越高;收入越高,自我效能越高;手術(shù)治療者比保守治療者自我效能高。

3.2.2 多元線性回歸分析 脊柱、髖骨、前臂遠(yuǎn)端和肱骨近端等是脆性骨折最常發(fā)生的部位,特別是髖骨骨折,具有高病死率和低治愈率等特點(diǎn)[2]。由表3可知骨折部位中自我效能最高的是上肢骨折(62.56±7.81)分,其次是脊柱骨折(58.47±17.71)分、下肢骨折(56.27±11.03)分,最低的是髖部骨折(51.84±11.20)分,可能與下肢骨折導(dǎo)致肢體活動(dòng)受限比上肢骨折明顯有關(guān)。脆性骨折后影響患者鍛煉和鈣攝入,從而影響患者自我效能。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)不同骨折部位的護(hù)理干預(yù),特別是具有容易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的髖骨骨折,應(yīng)著重加強(qiáng)患者功能鍛煉及鈣攝入飲食指導(dǎo),提高患者自我效能。

健康賦權(quán)能力強(qiáng)調(diào)患者積極開(kāi)發(fā)和利用知識(shí),從而獲得自身發(fā)展和滿足,增強(qiáng)自信心,提升自我意識(shí)及自我效能,控制疾病、促進(jìn)健康[9]。在骨科病房,護(hù)士在護(hù)理和教育患者方面發(fā)揮著重要作用,優(yōu)質(zhì)的健康教育能夠提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平[14]。由表2、4可知,患者健康賦權(quán)是老年脆性骨折患者自我效能的影響因素,其中增長(zhǎng)知識(shí)和參與治療與自我效能相關(guān)性最高,提示骨科護(hù)士可以通過(guò)加強(qiáng)患者健康教育,鼓勵(lì)患者參與治療,學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí),提高患者健康賦權(quán)能力,從而提高自我效能,促進(jìn)脆性骨折患者康復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)骨科護(hù)士骨質(zhì)疏松癥相關(guān)的自我效能及健康信念均為中度水平[14],提示骨科醫(yī)護(hù)人員需提高自身的自我效能認(rèn)知水平,才能更好地教育患者,提高脆性骨折患者的自我效能管理能力。

綜上所述,老年脆性骨折患者的自我效能受多重因素影響,其中骨折部位和健康賦權(quán)是最重要的影響因素,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過(guò)針對(duì)不同骨折部位的護(hù)理干預(yù)及提高患者健康賦權(quán)能力,從而提高脆性骨折患者的自我效能,促進(jìn)患者盡早康復(fù)。