摘 要：隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步，以精益管理的理念構(gòu)建全覆蓋醫(yī)院?jiǎn)T工培訓(xùn)體系，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化人力資源管理，這樣才能提高醫(yī)院在行業(yè)中的整體競(jìng)爭(zhēng)力。精益管理著重培養(yǎng)員工積極進(jìn)行持續(xù)性改善的能力，從根本上改變員工的行為習(xí)慣。文章闡述了醫(yī)院崗位全覆蓋員工培訓(xùn)的現(xiàn)狀，分析了其當(dāng)前存在的問(wèn)題，提出了基于精益管理DMAIC模型構(gòu)建醫(yī)院崗位全覆蓋員工培訓(xùn)體系的創(chuàng)新策略，為醫(yī)院?jiǎn)T工提供成長(zhǎng)平臺(tái)奠定基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：精益管理 醫(yī)院 全覆蓋 崗位培訓(xùn)

中圖分類號(hào)：F240 ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2023）04-268-03

一、引言

精益管理起源于日本豐田公司，后被麻省理工大學(xué)教授最終定義。從字面意思進(jìn)行理解，精益管理主要就是在質(zhì)量上求精細(xì)，在速度上求效率，主要是幫助單位在盡量節(jié)省投入的情況下，產(chǎn)出更多的價(jià)值，使某項(xiàng)工作的效益最大化。精益管理的理念符合現(xiàn)代管理學(xué)的要求，是一次管理理論的全面創(chuàng)新。本文以精益思想作指導(dǎo)，從精益的視角探討醫(yī)院崗位全覆蓋員工培訓(xùn)體系?？v觀已有的文獻(xiàn)，關(guān)于醫(yī)院人力資源培訓(xùn)的研究仍然是以業(yè)務(wù)科室為主導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)專業(yè)技能培訓(xùn)，忽視人文培訓(xùn)，忽視系統(tǒng)培訓(xùn)，忽視醫(yī)院工勤崗位培訓(xùn)，而為多種網(wǎng)絡(luò)繼續(xù)教育平臺(tái)的培訓(xùn)，不注重效果，單位的監(jiān)管處于缺失。在實(shí)踐方面，真正關(guān)注醫(yī)院崗位全覆蓋的培訓(xùn)體系的構(gòu)建迫在眉睫。本研究從上述問(wèn)題出發(fā)，為醫(yī)院崗位全覆蓋培訓(xùn)體系的構(gòu)建提供依據(jù)[1]。

二、研究方法

醫(yī)院等級(jí)評(píng)（復(fù)）審及醫(yī)院治理評(píng)判指南（2021）要求各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟知相關(guān)的衛(wèi)生法律、行政制度及部門規(guī)章等內(nèi)容。在醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)有培訓(xùn)除崗前培訓(xùn)是由人力資源管理統(tǒng)一組織外，其他培訓(xùn)組織形式和培訓(xùn)內(nèi)容存在較大差異性。精益管理的要求需要對(duì)所有的人員進(jìn)行人事管理，全員培訓(xùn)參與，并且有計(jì)劃的執(zhí)行培訓(xùn)并實(shí)施考核落實(shí)等一系列的措施，才能保障培訓(xùn)的完全進(jìn)行。

研究方法與內(nèi)容包括：

（一）衛(wèi)生系列專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)分析

1.醫(yī)院護(hù)理部是管理護(hù)理工作的職能科室。護(hù)理工作偏向于操作為主，其培訓(xùn)內(nèi)容包括基本技能、基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)、基本理論以及?？频募寄懿僮骱图夹g(shù)，其培訓(xùn)在不同層級(jí)的內(nèi)容也不完全相同。另外，對(duì)新入職護(hù)士開展崗前培訓(xùn)，包括護(hù)理發(fā)展、醫(yī)院感染、護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)，護(hù)患溝通等；骨干和骨干開展短期的會(huì)議交流學(xué)習(xí)；對(duì)全部護(hù)理人員參考護(hù)齡和職稱的分層級(jí)管理考核等。另外，其培訓(xùn)內(nèi)容多，其人文技術(shù)相對(duì)來(lái)說(shuō)培訓(xùn)較少，法律法規(guī)也僅限于當(dāng)年出現(xiàn)的特殊的法律法規(guī)培訓(xùn)和專業(yè)制，行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)[2]。

2.醫(yī)務(wù)處是對(duì)全院醫(yī)療和醫(yī)技科室進(jìn)行管理的智職科室。其對(duì)年輕醫(yī)師專科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)；新業(yè)務(wù)新技術(shù)開展的培訓(xùn)；病歷質(zhì)量培訓(xùn)；醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)，藥學(xué)管理培訓(xùn)等。

3.科教科是負(fù)責(zé)全院醫(yī)療科學(xué)教研的，目前對(duì)規(guī)培醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)的較多偏重于對(duì)規(guī)培基地的醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)和醫(yī)學(xué)院學(xué)生的教育。

（二）輔系列專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)分析

醫(yī)院輔系列包括工程、經(jīng)濟(jì)、會(huì)計(jì)等多種。專業(yè)內(nèi)容差異性較大，培訓(xùn)基本上是根據(jù)專業(yè)職稱晉升要求自己參與網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)。院內(nèi)沒(méi)有安排培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)要求。

1.行政管理人員培訓(xùn)分析。行政管理人員在院內(nèi)的培訓(xùn)僅限于政治相關(guān)的培訓(xùn)，其他培訓(xùn)基本是缺失的。

2.工勤人員培訓(xùn)分析。醫(yī)院工勤人員包括駕駛員、水電維修人員、護(hù)理員、消毒員等。其參加工勤技能晉升時(shí)沒(méi)有要求培訓(xùn)，但是根據(jù)工作不同個(gè)別崗位會(huì)有操作上崗證培訓(xùn)。院內(nèi)沒(méi)有安排培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)要求。

3.醫(yī)院外包第三方人員培訓(xùn)分析。醫(yī)院外包的第三方人員在院內(nèi)從事工作包括：助理護(hù)士、保潔人員、保安人員、垃圾清運(yùn)人員、庫(kù)房運(yùn)輸人員、被服運(yùn)送人員、設(shè)備維修人員等。多為第三方公司聘用人員。其第三方公司培訓(xùn)存在極大的不同，并且培訓(xùn)針對(duì)的內(nèi)容與醫(yī)院關(guān)聯(lián)性不大，培訓(xùn)的內(nèi)容多為崗位職責(zé)。院內(nèi)培訓(xùn)感染控制方面進(jìn)行了相關(guān)培訓(xùn)[3]。

4.新入職人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)分析。醫(yī)院人事科每年對(duì)新入職人員舉辦為期一周的崗前培訓(xùn)班，其內(nèi)容包括法律法規(guī)，規(guī)章制度等。但是在今后的工作中很少再有系統(tǒng)的培訓(xùn)，另外，人事科對(duì)職工的考核也僅僅是每年的繼續(xù)教育學(xué)分驗(yàn)證工作。

5.人事科主導(dǎo)的培訓(xùn)體系架構(gòu)。

四、醫(yī)院崗位全覆蓋員工培訓(xùn)的現(xiàn)狀

醫(yī)院各相關(guān)職能部門都在按照自己的計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)，沒(méi)有由人事科統(tǒng)籌進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)。根據(jù)精益管理的需求和醫(yī)院三級(jí)甲等評(píng)審的要求，需要人事科制定完善的培訓(xùn)計(jì)劃，并且開展全員培訓(xùn)。目前，通過(guò)論文檢索，本項(xiàng)目針對(duì)基于精益管理的醫(yī)院崗位全覆蓋員工培訓(xùn)體系的研究尚屬首次.同時(shí)依托人事部門的繼續(xù)教育平臺(tái)開展培訓(xùn)審核，實(shí)現(xiàn)數(shù)字化精細(xì)管理醫(yī)院人力資源研究的較少[4]。關(guān)注醫(yī)院全體崗位的人員培訓(xùn)可以提升醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心，樹立人民至上生命至上的使命感，為創(chuàng)建平安醫(yī)院，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，保障患者生命安全提供人力資源的保障。本文嘗試從人力資源管理培訓(xùn)所產(chǎn)生的問(wèn)題出發(fā)，以現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研訪談為基礎(chǔ)，論述現(xiàn)階段培訓(xùn)管理的優(yōu)點(diǎn)和不足，并嘗試構(gòu)建醫(yī)院崗位全覆蓋員工培訓(xùn)體系，為精細(xì)化人力資源管理提供依據(jù)。

經(jīng)過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)于當(dāng)前醫(yī)院的培訓(xùn)體系認(rèn)同度不高，認(rèn)為培訓(xùn)體系對(duì)于實(shí)際工作的幫助有限。從思想意識(shí)上來(lái)說(shuō)，大多數(shù)員工認(rèn)為醫(yī)院對(duì)于培訓(xùn)工作的重視程度一般，所得到的真正的培訓(xùn)機(jī)會(huì)較少。雖然員工內(nèi)心迫切認(rèn)為需要進(jìn)行培訓(xùn)，但是在現(xiàn)有的醫(yī)院培訓(xùn)體系下，醫(yī)院不認(rèn)為這些問(wèn)題是當(dāng)前急需培訓(xùn)的關(guān)鍵問(wèn)題，培訓(xùn)計(jì)劃可能常年擱置[5]。在培訓(xùn)形式上，多數(shù)醫(yī)院仍然采用傳統(tǒng)的學(xué)術(shù)活動(dòng)、講座、進(jìn)修等方式進(jìn)行，一些活動(dòng)每次限制參與人數(shù)，使得部分愿意參與的員工得不到參與機(jī)會(huì)。當(dāng)然由于人員的類型眾多，培訓(xùn)內(nèi)容的要求除了對(duì)應(yīng)本專業(yè)的技能外，管理溝通技能、寫作技能也是員工共同關(guān)注較多的點(diǎn)。在培訓(xùn)師資選擇方面，員工更傾向于行業(yè)內(nèi)的頂尖專家、教授，而非醫(yī)院內(nèi)部的培訓(xùn)講師。從目前的現(xiàn)狀來(lái)看，大多數(shù)醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)于醫(yī)院的培訓(xùn)體系、培訓(xùn)制度和培訓(xùn)流程的了解程度不佳，不知道通過(guò)何種方式與醫(yī)院的人力資源部門互動(dòng)，這些都充分說(shuō)明醫(yī)院崗位全覆蓋的員工培訓(xùn)體系尚未真正建成[6]。

五、醫(yī)院崗位全覆蓋員工培訓(xùn)當(dāng)前存在的問(wèn)題分析

（一）培訓(xùn)觀念未與時(shí)俱進(jìn)

長(zhǎng)久以來(lái)，多數(shù)醫(yī)院的員工培訓(xùn)工作雖然做到了全覆蓋，但是在觀念上未與時(shí)俱進(jìn)，多年來(lái)仍然原地踏步。尤其是未能與醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略有機(jī)的結(jié)合在一起，而是就事論事的談培訓(xùn)，培訓(xùn)工作是一個(gè)獨(dú)立的模塊，尚未在醫(yī)院的人力資源管理中形成一個(gè)支撐體系。同時(shí)由于醫(yī)院工作的特殊性質(zhì)，使得部分管理者對(duì)于員工管理的理念仍是重使用、輕培訓(xùn)，只顧完成眼前的工作。培訓(xùn)觀念常年不更新，導(dǎo)致醫(yī)院從上至下均覺(jué)得培訓(xùn)就是一個(gè)形式，或者只是每年的任務(wù)，完成即可，沒(méi)必要進(jìn)行全方位的設(shè)計(jì)和管理[7]。

（二）培訓(xùn)工作的前期調(diào)研和事后評(píng)估工作均不足

雖然醫(yī)院每年都需要填寫下一年度的培訓(xùn)工作計(jì)劃，但是多數(shù)只是流于形式，需求收集后，未進(jìn)行數(shù)據(jù)的有效性和實(shí)施的可行性分析。盲目地開展各項(xiàng)院內(nèi)講座，由于缺乏針對(duì)性，員工的參與熱情較低。一些外培項(xiàng)目，由于前期的準(zhǔn)備不充分，選拔出來(lái)的人員合理性未得到充分的論證，導(dǎo)致外培的效果不佳。培訓(xùn)工作的效果評(píng)估缺乏針對(duì)性，均套用同樣的模板，不利于事后的數(shù)據(jù)收集和效果分析，更不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)中存在的問(wèn)題。對(duì)于員工參加培訓(xùn)后的效果，也僅依靠部分考試檢驗(yàn)，難以收集到一手?jǐn)?shù)據(jù)。

（三）培訓(xùn)內(nèi)容和方式陳舊

雖然已經(jīng)進(jìn)入移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，但是多數(shù)醫(yī)院的培訓(xùn)方式仍然采用面對(duì)面的培訓(xùn)方式，培訓(xùn)的記錄、數(shù)據(jù)收集工作均依靠工作人員手工完成。在培訓(xùn)內(nèi)容選擇方面，對(duì)于專業(yè)技術(shù)人員每年的培訓(xùn)內(nèi)容幾乎相同，均以工作流程為主，培訓(xùn)的互動(dòng)溝通渠道幾乎沒(méi)有，培訓(xùn)只是培訓(xùn)師的單方面知識(shí)輸出，并不能達(dá)到答題解惑，或者引領(lǐng)醫(yī)院?jiǎn)T工科研和醫(yī)療實(shí)踐研究方向的效果[8]。同時(shí)面對(duì)不同類型、不同層次的員工，培訓(xùn)計(jì)劃幾乎相同，未有差異化的培訓(xùn)方式出現(xiàn)。

（四）內(nèi)部培訓(xùn)師缺乏以及培訓(xùn)的獎(jiǎng)懲機(jī)制不明

當(dāng)前醫(yī)院的員工培訓(xùn)主要還是依靠外部的師資力量，未能在醫(yī)院內(nèi)部開展內(nèi)訓(xùn)師的選拔和培養(yǎng)工作。即使個(gè)別醫(yī)院推出了內(nèi)訓(xùn)師系列課程，也由于內(nèi)訓(xùn)師的培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)不足、準(zhǔn)備不充分等問(wèn)題，導(dǎo)致員工對(duì)其課程的興趣不高。內(nèi)訓(xùn)師由于為義務(wù)授課，沒(méi)有明確的管理和激勵(lì)機(jī)制，在備課和積極性方面欠佳，課程的質(zhì)量明顯不高，均處于應(yīng)付的狀態(tài)。對(duì)于員工而言，參加培訓(xùn)就是為職稱晉升奠定基礎(chǔ)，對(duì)其職業(yè)生涯中的其他方面作用不明顯，也沒(méi)有關(guān)于培訓(xùn)方面的考核與獎(jiǎng)懲，其內(nèi)生動(dòng)力同樣不足。

六、基于精益管理DMAIC模型構(gòu)建醫(yī)院崗位全覆蓋員工培訓(xùn)體系的創(chuàng)新策略

基于精益管理DMAIC模型構(gòu)建醫(yī)院崗位全覆蓋員工培訓(xùn)體系的創(chuàng)新策略需要從培訓(xùn)發(fā)展、培訓(xùn)結(jié)構(gòu)、培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)、培訓(xùn)質(zhì)量的管控等四個(gè)方面進(jìn)行構(gòu)建，形成完整的醫(yī)院崗位全覆蓋員工培訓(xùn)體系，推動(dòng)培訓(xùn)體系質(zhì)量和效率的提升，同時(shí)讓培訓(xùn)費(fèi)用的利用效率達(dá)到最優(yōu)。

（一）培訓(xùn)發(fā)展的優(yōu)化

醫(yī)院的培訓(xùn)體系不是一成不變的，而是需要隨著醫(yī)院的戰(zhàn)略體系不斷變化。在培訓(xùn)發(fā)展優(yōu)化中，首先要明確培訓(xùn)體系的定位，需要幫助醫(yī)院解決戰(zhàn)略規(guī)劃中的何種問(wèn)題。其次要以醫(yī)院每個(gè)崗位的實(shí)際需求為主，分類分層的完成各類員工的培訓(xùn)計(jì)劃輸出工作。同時(shí)要利用好信息技術(shù)，幫助醫(yī)院的人力資源部門完成培訓(xùn)體系的管理工作。再次要充分利用大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)，做好培訓(xùn)發(fā)展的趨勢(shì)分析和方向研判工作，使培訓(xùn)體系更加科學(xué)、合理。最后要通過(guò)制度體系來(lái)保證各項(xiàng)計(jì)劃的落實(shí)工作，切實(shí)將培訓(xùn)體系與員工的職業(yè)生涯捆綁在一起，為員工養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的好習(xí)慣，也為其今后的職業(yè)生涯指明方向。

（二）培訓(xùn)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化

目前醫(yī)院的員工培訓(xùn)類型主要分為勝任力培訓(xùn)和專項(xiàng)培訓(xùn)兩大類，除部門醫(yī)院內(nèi)部的集中培訓(xùn)外，外送培訓(xùn)的頻次較高。當(dāng)前的集中培訓(xùn)仍然以線下培訓(xùn)為主，受到時(shí)間和空間的限制較多，需要優(yōu)化培訓(xùn)的模式，將集中培訓(xùn)改造為線上集中培訓(xùn)和線下集中培訓(xùn)兩種模式。根據(jù)每次培訓(xùn)內(nèi)容的不同，如果不是實(shí)操類的實(shí)踐培訓(xùn)，一律采用線上培訓(xùn)的模式，通過(guò)線上APP，員工更不易受到時(shí)間和空間的限制，能夠獲得更好的培訓(xùn)效果和互動(dòng)。建立員工的考核和激勵(lì)體系，通過(guò)積分制的模式，提高員工參與培訓(xùn)體系建設(shè)的積極性。

（三）培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)優(yōu)化

培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)是促成培訓(xùn)達(dá)成的必要條件，培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)優(yōu)化的目的是要讓好鋼用在刀刃上，培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)的使用應(yīng)該恰到好處，讓培訓(xùn)的投入與產(chǎn)出成正比。要在醫(yī)院內(nèi)部建立公開透明的內(nèi)訓(xùn)師選拔和聘用制度，為那些能提供優(yōu)質(zhì)學(xué)習(xí)內(nèi)容輸出的職工提供舞臺(tái)，同時(shí)通過(guò)整合內(nèi)部資源的方式，進(jìn)一步降低培訓(xùn)費(fèi)用的支出。當(dāng)然對(duì)于內(nèi)訓(xùn)師可根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果，按照不同效果給予不同報(bào)酬的方式，提高內(nèi)訓(xùn)師的積極性，讓其真正拿出看家本領(lǐng)。對(duì)于外出培訓(xùn)的人員，除給予其基本保障外，嚴(yán)控餐費(fèi)、交通費(fèi)等額外費(fèi)用的報(bào)銷力度。在全院范圍內(nèi)鼓勵(lì)線上培訓(xùn)，這樣能節(jié)省場(chǎng)地、餐食等其他額外的費(fèi)用，使培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)的使用性價(jià)比達(dá)到最佳。

七、結(jié)束語(yǔ)

總之，基于精益管理的醫(yī)院崗位全覆蓋員工培訓(xùn)體系的構(gòu)建，不能脫離醫(yī)院和員工個(gè)人發(fā)展的實(shí)際需求，需要多收集一手?jǐn)?shù)據(jù)，反復(fù)對(duì)體系中的制度、規(guī)范進(jìn)行不斷調(diào)整，使其能滿足醫(yī)院日益發(fā)展的要求，真正讓醫(yī)院和員工個(gè)人從培訓(xùn)中提高自身的實(shí)力和能力。

參考文獻(xiàn)：

[1] 龐超.精益管理在醫(yī)院管理中的應(yīng)用效果及對(duì)管理質(zhì)量的影響研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2021，12（22）：28-31.

[2] 黃鑫.基于精益管理思想的貴州電網(wǎng)有限責(zé)任公司培訓(xùn)服務(wù)體系優(yōu)化研究[D].貴州大學(xué)，2021．

[3] 劉曉軍，吳小玲，賀翔.大數(shù)據(jù)背景下精益管理在培訓(xùn)體系優(yōu)化中的路徑[J].現(xiàn)代企業(yè)，2022（03）：6-7.

[4] 張茜.精益管理在公立醫(yī)院品質(zhì)提升中的應(yīng)用[D].黑龍江八一農(nóng)墾大學(xué)，2020.

[5] 呂國(guó)悅.“精益思維”成就“精益管理”[J].中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)，2021，17（05）：76-77.

[6] 張熙.時(shí)期公立醫(yī)院人力資源管理信息化建設(shè)分析[J].人才資源開發(fā)，2020（18）：36-37.

[7] 李達(dá)理.醫(yī)務(wù)人員滿意度與醫(yī)院人力資源管理現(xiàn)狀相關(guān)性分析[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2019，36（01）：135-137.

[8] 康振.醫(yī)院培訓(xùn)理念促進(jìn)醫(yī)院人力資源整體水平[J].中小企業(yè)管理與科技（上旬刊），2016（06）：11-12.

（作者單位：焦作市人民醫(yī)院 河南焦作 454000）

[作者簡(jiǎn)介：趙忠婷，高級(jí)經(jīng)濟(jì)師，研究方向：?jiǎn)T工培訓(xùn)體系研究。] ? （責(zé)編：賈偉）