宋健 張?jiān)聦?/p>

摘 要：文章揭示影響北京某醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃的主要因素及其相互的次序，探索制定合理戰(zhàn)略規(guī)劃的有效途徑。通過對北京某三級甲等醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃的影響因素進(jìn)行灰色關(guān)聯(lián)分析，結(jié)果表明，醫(yī)院內(nèi)部影響因素和外部影響因素中的政治因素對戰(zhàn)略規(guī)劃影響最大，行業(yè)間的競爭因素對戰(zhàn)略規(guī)劃的影響程度最小。得出結(jié)論：了解醫(yī)院內(nèi)部影響因素中的優(yōu)勢和劣勢是制定合理戰(zhàn)略規(guī)劃的關(guān)鍵，同時(shí)要充分考慮醫(yī)院外部環(huán)境中的機(jī)會(huì)和威脅，尤其是政治因素帶來的影響。

關(guān)鍵詞：戰(zhàn)略規(guī)劃 灰色關(guān)聯(lián)分析 醫(yī)院管理

中圖分類號(hào)：F224.3 ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2023）04-258-02

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)療服務(wù)市場多元化的趨勢日益明朗并不斷加快發(fā)展，不斷加入和壯大的民營醫(yī)院、合資醫(yī)院作為醫(yī)療資源的有效補(bǔ)充，加劇了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的角逐。醫(yī)院的發(fā)展需重新審視，如何謀求發(fā)展，頂層設(shè)計(jì)從戰(zhàn)略的高度明確其功能定位及發(fā)展規(guī)劃，進(jìn)而達(dá)到醫(yī)院的現(xiàn)代化高質(zhì)量發(fā)展[1]。戰(zhàn)略管理的理論由國外引入，我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域是在20世紀(jì)90年代開始逐步開始應(yīng)用，戰(zhàn)略管理的理論是強(qiáng)調(diào)對內(nèi)外部環(huán)境的分析，通過內(nèi)部資源要素的評估整合利用結(jié)合所處外部客觀環(huán)境來尋求醫(yī)院的發(fā)展和競爭能力的提升，通過戰(zhàn)略管理工具的應(yīng)用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)[2]?！爱?dāng)今世界正經(jīng)歷百年未有之大變局，我國發(fā)展的內(nèi)部條件和外部環(huán)境正在發(fā)生深刻復(fù)雜變化”，這是習(xí)近平總書記立足新時(shí)代提出的重要論證。習(xí)近平總書記還指出：要“開門問策，集思廣議，要把加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)和堅(jiān)持問計(jì)于民統(tǒng)一起來”，要聚焦面臨的老難題和新挑戰(zhàn)，認(rèn)真謀劃“十四五”時(shí)期發(fā)展的目標(biāo)、思路和舉措等一系列指示精神，從而為公立醫(yī)院加強(qiáng)“十四五”戰(zhàn)略規(guī)劃編制提供了重要遵循[3]。

一、資料和方法

（一）文獻(xiàn)評閱法

通過收集醫(yī)院的基本信息、年度總結(jié)及制定的規(guī)劃等有關(guān)資料；通過檢索關(guān)于發(fā)展戰(zhàn)略、戰(zhàn)略分析以及戰(zhàn)略規(guī)劃等文獻(xiàn)資料，進(jìn)而了解目前關(guān)于國內(nèi)外醫(yī)院應(yīng)用戰(zhàn)略管理理論進(jìn)行戰(zhàn)略規(guī)劃以及戰(zhàn)略規(guī)劃的研究現(xiàn)狀[4]。

（二）專家咨詢法

通過專家咨詢，確定問卷內(nèi)容及醫(yī)院在戰(zhàn)略規(guī)劃當(dāng)中面對的主要問題。

（三）問卷調(diào)查法

抽取北京某醫(yī)院臨床系統(tǒng)、醫(yī)技科室、管理科室、后勤科室職工267人進(jìn)行問卷調(diào)查。

（四）統(tǒng)計(jì)分析法

將調(diào)查結(jié)果錄入Excel2016，建立數(shù)據(jù)庫。通過灰色關(guān)聯(lián)的理論我們可以了解到，對于信息部分已知、部分未知的灰色系統(tǒng)，可以采用灰色系統(tǒng)關(guān)聯(lián)分析，來對這部分研究對象進(jìn)行分析，并用關(guān)聯(lián)度來描述各種信息之間的關(guān)聯(lián)順序。灰色關(guān)聯(lián)分析法實(shí)質(zhì)上是對關(guān)聯(lián)系數(shù)的分析。首先通過確定參考序列以及比較序列；其次對原有的數(shù)據(jù)進(jìn)行無量綱化的處理，進(jìn)而評價(jià)指標(biāo)間的關(guān)聯(lián)系數(shù)并計(jì)算比較關(guān)聯(lián)度；最后找出影響研究對象的關(guān)鍵因素[5]。探究各項(xiàng)影響因素的關(guān)聯(lián)程度，了解戰(zhàn)略規(guī)劃的主要影響因素。

二、結(jié)果

（一）調(diào)查對象基本信息。

（二）灰色關(guān)聯(lián)分析基礎(chǔ)數(shù)據(jù)

通過整理Excel表格中的數(shù)據(jù)，對影響因素得分的平均值進(jìn)行整理歸納。

（三）灰關(guān)聯(lián)系數(shù)和關(guān)聯(lián)度的計(jì)算[6-8]

根據(jù)聚集灰色關(guān)聯(lián)系數(shù)y（x0（k），xi（k））在各點(diǎn)的值，得到灰色關(guān)聯(lián)度：y（x，x）=y（x（k），x（k））

（四）灰色關(guān)聯(lián)分析

在沒有指定的參考序列時(shí)，往往通過選定最優(yōu)樣本數(shù)據(jù)作為參考序列，本研究通過選擇極大值序列來作為參考序列。本研究中極大值序列代表了調(diào)查對象認(rèn)為對醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃影響最重要的因素量化后的最大賦值?？梢缘玫綐O大值的極性，再通過建立參考序列為：x0（77.48，88.30，89.52，85.40，92.61，

86.82，94.36，91.65，84.35，83.82，77.18，88.33，87.65，84.45，86.00，

90.00，95.00，84.00，100.00，93.75，95.00，97.32，96.05，97.81，100.00，97.50，95.57，100.00，97.50，95.57，100.00，87.25，67.89，92.42，91.40，88.52，30.00）。最后，得到基于初始值化的戰(zhàn)略規(guī)劃24個(gè)相關(guān)影響因素的灰關(guān)聯(lián)序數(shù)y（INIT）（見表2）。

由表2可見，各因素對戰(zhàn)略規(guī)劃的影響從大到小的順序?yàn)椋簢业男l(wèi)生政策和方針〉醫(yī)療服務(wù)〉國家的衛(wèi)生法律、法規(guī)〉學(xué)科建設(shè)〉人力資源〉財(cái)務(wù)狀況〉醫(yī)院文化、品牌〉醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展〉信息資源〉制度流程〉設(shè)施設(shè)備〉醫(yī)療保健需求的變化〉國家總體經(jīng)濟(jì)狀況〉醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變〉科教能力〉所在地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況〉后勤保障〉來自患者的壓力〉疾病譜的變化〉潛在競爭的影響〉其他醫(yī)院的影響〉人口老齡化〉供應(yīng)商〉醫(yī)療服務(wù)替代者[4]。

三、討論

（一）戰(zhàn)略規(guī)劃

戰(zhàn)略規(guī)劃是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)問題，是醫(yī)院管理者面對復(fù)雜的醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境，通過內(nèi)外部信息的收集并依靠多年的管理經(jīng)驗(yàn)生成的。醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃中一項(xiàng)重要原則就是全員參與性原則。在醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃的制定過程中，戰(zhàn)略規(guī)劃的頂層設(shè)計(jì)主要是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)等的職責(zé)和任務(wù)，但這種分析和決策離不開醫(yī)院中層管理者、職能部門人員和臨床醫(yī)技人員的信息輸入和合理化建議。而且當(dāng)醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃編制落地以后，規(guī)劃的實(shí)施在很大程度上也取決于全體醫(yī)院工作人員的理解、支持和投入[9]。這也是本文以醫(yī)院全體工作人員為總體進(jìn)行問卷調(diào)查的原因。問卷調(diào)查的結(jié)果和對北京某醫(yī)院醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、中層干部以及高校醫(yī)院管理專家的訪談結(jié)果基本一致，也在一定程度上驗(yàn)證了灰色關(guān)聯(lián)分析方法在醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃研究中的應(yīng)用的有效性，拓展灰色關(guān)聯(lián)分析方法應(yīng)用范圍的同時(shí)也豐富了醫(yī)院戰(zhàn)略管理的方法。

（二）醫(yī)院內(nèi)部影響因素

從本文灰色關(guān)聯(lián)分析的結(jié)果來看，醫(yī)院內(nèi)部因素中醫(yī)療服務(wù)、學(xué)科建設(shè)、人力資源等因素對醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃影響最大。醫(yī)院內(nèi)部因素中突出了醫(yī)療服務(wù)在醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃中的首要地位。在戰(zhàn)略規(guī)劃的引導(dǎo)下，社會(huì)效益需排在經(jīng)濟(jì)及其他因素之前，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)堅(jiān)持以醫(yī)務(wù)人員為本，以病患為中心，堅(jiān)持現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)，堅(jiān)持高質(zhì)量發(fā)展，不斷轉(zhuǎn)型升級，不斷提升臨床技能、質(zhì)量和科技創(chuàng)新能力，使醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展成果更多更好地為廣大人民群眾服務(wù)[10]。因此，醫(yī)院管理層在醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃的編制中應(yīng)該把醫(yī)療服務(wù)擺著頭部位置，用以擴(kuò)大改善傳染科醫(yī)院的影響力。伴隨科技的發(fā)展和進(jìn)步，學(xué)科從單獨(dú)技術(shù)的拓展到綜合能力的提升，從個(gè)體的、單一的謀求發(fā)展到系統(tǒng)性的交匯創(chuàng)新，不斷明確學(xué)科發(fā)展的方向，加強(qiáng)多學(xué)科發(fā)展戰(zhàn)略的編制[11]。同時(shí)，要繼續(xù)秉持“人才資源是第一資源”的理念，加強(qiáng)醫(yī)院人才梯隊(duì)可持續(xù)發(fā)展能力的建設(shè)，鞏固醫(yī)院人力資源支撐體系[12]。傳染病醫(yī)院的特殊性，造成職工工作強(qiáng)度及心理壓力較其他綜合或?qū)？漆t(yī)院更大，待遇卻更低。導(dǎo)致傳染病醫(yī)院更加難以引進(jìn)優(yōu)秀人才難以留住優(yōu)秀人才。

（三）醫(yī)院外部影響因素

從本文灰色關(guān)聯(lián)分析的結(jié)果來看，醫(yī)院外部因素中的政治、法律因素對醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃影響最大，外部環(huán)境因素中的技術(shù)因素、社會(huì)因素和經(jīng)濟(jì)因素對醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃影響程度適中，醫(yī)院行業(yè)間的競爭因素對醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃影響最小。感染、傳染及急性、慢性相關(guān)性疾病仍是我國廣大人群健康的主要敵人，新發(fā)、突發(fā)傳染病近年來不斷發(fā)生，一些多年前已控制的傳染病卷土重來，2003年SARS疫情后國家對新發(fā)突發(fā)傳染病的重視程度不斷提高[13]。種種外部環(huán)境的變化，尤其是國家的衛(wèi)生政策和法律法規(guī)的不斷深化，對醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展提出了更高的要求。堅(jiān)持國家衛(wèi)生政策方針不動(dòng)搖，如何在改革發(fā)展中搶占先機(jī)，對于疫情常態(tài)化管理下的傳染病醫(yī)院來說既是機(jī)遇又是挑戰(zhàn)。

[基金項(xiàng)目：本文為首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院院級課題；名稱為“首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院2021年度院內(nèi)中青年人才孵育項(xiàng)目”（項(xiàng)目編號(hào)YNKTJL2021001）。]

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（作者單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院醫(yī)務(wù)處 北京 100069）

[作者簡介：宋健（1988—），男，滿族，碩士研究生，醫(yī)務(wù)處科員，助理研究員，研究方向?yàn)樯鐣?huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理；通信作者：張?jiān)聦帲?970—），男，漢族，博士研究生，醫(yī)務(wù)處處長，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)獒t(yī)療管理。]

（責(zé)編：若佳）