摘要：近年來(lái)，隨著新醫(yī)改的發(fā)展，國(guó)家的公立醫(yī)院有了更多的機(jī)遇，但是發(fā)展的過(guò)程中也面臨著相應(yīng)的挑戰(zhàn)。為了更好地兼顧穩(wěn)步發(fā)展的公益性和經(jīng)濟(jì)效益，公立醫(yī)院需要注重內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理，實(shí)現(xiàn)一種精細(xì)化管理模式?？梢苑謩e從醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用藥耗或是人力分配等多個(gè)方面協(xié)調(diào)入手，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，不斷提升精細(xì)化管理水平。鑒于此，本文將著重分析公立醫(yī)院內(nèi)部精細(xì)化管理情況，了解精細(xì)化管理的重要性和精細(xì)化管理的實(shí)際內(nèi)容，并提出具體優(yōu)化策略，旨在為更好的提高醫(yī)院內(nèi)部的精細(xì)化管理水平。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；精細(xì)化管理；優(yōu)化策略

中圖分類號(hào)：F812

前言：公立醫(yī)院中的科室類別十分齊全，所負(fù)責(zé)的職能也各有不同。在經(jīng)濟(jì)新常態(tài)的背景下，公立醫(yī)院若想實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益的雙贏，則更是需要注重內(nèi)部的精細(xì)化管理，實(shí)現(xiàn)各個(gè)部門、科室之間的有效互聯(lián)互通[1]。其中，財(cái)務(wù)部門需要根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部的自身實(shí)際情況，結(jié)合財(cái)務(wù)的支出進(jìn)行全面客觀的分析整合，給出科學(xué)有效的精細(xì)化管理方案，并嚴(yán)格實(shí)施。在管理中出現(xiàn)的問(wèn)題也要及時(shí)研討處理，防范風(fēng)險(xiǎn)。

一、精細(xì)化管理的內(nèi)涵

精細(xì)化管理作為一種文化，也是一種理念，最早興起于西方。當(dāng)時(shí)是以一種企業(yè)管理理念所存在的，作為社會(huì)分工的精細(xì)化或是服務(wù)質(zhì)量精細(xì)化的一種發(fā)展的趨勢(shì)，具體來(lái)講是更好的落實(shí)相關(guān)的管理責(zé)任，將一系列的管理責(zé)任呈現(xiàn)出更加立體明確的狀態(tài)，也是企業(yè)運(yùn)行中的核心所在，本質(zhì)的意義是對(duì)于戰(zhàn)略以及目標(biāo)分解的細(xì)化落實(shí)的過(guò)程。醫(yī)院的精細(xì)化管理作為醫(yī)院持續(xù)性發(fā)展中的目標(biāo)和方向，要確保精細(xì)，即按照全面預(yù)算管理要求，做到全員參與、業(yè)務(wù)范圍全覆蓋、管理流程全程跟蹤。特別是在新醫(yī)改的背景下，越來(lái)越多的公立醫(yī)院也開始從原有粗放式的管理朝向精細(xì)化的方向邁進(jìn)。因此，精細(xì)化管理更將成為了公立醫(yī)院未來(lái)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展中的必然選擇[2]。

二、公立醫(yī)院精細(xì)化管理的重要性

第一點(diǎn)，有利于不斷提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。一直以來(lái)，服務(wù)質(zhì)量都是公立醫(yī)院對(duì)外的口碑和發(fā)展的基石所在。2021年，國(guó)家健康委辦公廳發(fā)布關(guān)于新一年我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量安全整改目標(biāo)，也明確說(shuō)明了基于國(guó)家的層面上，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展時(shí)期，對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量的重視，需要建立在安全、有效、及時(shí)等一系列的基礎(chǔ)上。通過(guò)大量數(shù)據(jù)和臨床實(shí)驗(yàn)中也證明，只有高度重視醫(yī)療質(zhì)量，朝向精細(xì)化的方向發(fā)展，才能夠不斷提高其醫(yī)療的服務(wù)器效率，并合理地降低其服務(wù)成本，更能夠有效避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，在縮短患者就診時(shí)間的同時(shí)降低其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這也說(shuō)明了醫(yī)院內(nèi)部務(wù)必要轉(zhuǎn)變?cè)械拇址殴芾砟Ｊ?，不斷提升其核心?jìng)爭(zhēng)力，確保醫(yī)院內(nèi)部的持續(xù)性發(fā)展，也要嚴(yán)格按照規(guī)范化發(fā)展的要求，精益求精，力求做到充分和完美[3]。

第二點(diǎn)，公立醫(yī)院進(jìn)行精細(xì)化的管理也是滿足新時(shí)期對(duì)于運(yùn)營(yíng)管理的需求所在。由于公立醫(yī)院內(nèi)部的精細(xì)化管理更多是對(duì)于戰(zhàn)略目標(biāo)的一次有效的分解及細(xì)化，促使醫(yī)院內(nèi)的相關(guān)預(yù)算目標(biāo)能夠得到順利實(shí)施，并且關(guān)注到每一個(gè)具體的環(huán)節(jié)并充分發(fā)揮出應(yīng)有的作用。而在現(xiàn)階段，許多公立醫(yī)院內(nèi)部的收入發(fā)展空間已經(jīng)達(dá)到了一定的高度，因此只有通過(guò)不斷提升其醫(yī)療技術(shù)水平，才能夠提升其核心競(jìng)爭(zhēng)力，并且達(dá)到理想的經(jīng)濟(jì)效益。再加上當(dāng)前國(guó)家加強(qiáng)對(duì)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核力度，考核結(jié)果為醫(yī)保總額預(yù)算的參考指標(biāo)，國(guó)考指標(biāo)共56個(gè)指標(biāo)，其中醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)4個(gè)維度的分值比例為4：3：2：1，進(jìn)一步反映出醫(yī)院精細(xì)化管理的重要性；醫(yī)保制度的改革以及DRG付費(fèi)的執(zhí)行，藥品、耗材集中采購(gòu)范圍的不斷擴(kuò)大，從不同的側(cè)面反映出醫(yī)院內(nèi)部精細(xì)化管理的重要性，減少不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)，以較低的成本來(lái)服務(wù)更多的患者，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)更大的經(jīng)濟(jì)效益[4]。在這過(guò)程中，對(duì)于病例的分組，實(shí)施最優(yōu)的臨床路徑就顯得尤為重要。在明確患者的相關(guān)藥品、材料、檢驗(yàn)等費(fèi)用支出以后，降低其就醫(yī)的負(fù)擔(dān)，來(lái)提高患者的滿意度。

第三點(diǎn)，采用精細(xì)化管理，有利于強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)的管控。公立醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，若想在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中尋求強(qiáng)有力的發(fā)展能力，則需要對(duì)于內(nèi)部的管理進(jìn)行改革、重組和優(yōu)化，通過(guò)內(nèi)部的轉(zhuǎn)型升級(jí)，增加公立醫(yī)院抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力，實(shí)現(xiàn)各個(gè)部門之間的流程優(yōu)化以及臨床路徑的精細(xì)化，同時(shí)這也是增強(qiáng)公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的有效方式。按照全面預(yù)算管理要求的全員參與、業(yè)務(wù)范圍全覆蓋、管理流程全程跟蹤，任何時(shí)間節(jié)點(diǎn)都有相應(yīng)的責(zé)任科室和經(jīng)辦人負(fù)責(zé)，每一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)從開始到結(jié)束形成一個(gè)有效的閉環(huán)管理，針對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)制定相應(yīng)的優(yōu)化策略，從源頭上降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率，同時(shí)也有利于規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的發(fā)展。

第四點(diǎn)，有利于推進(jìn)信息化建設(shè)。在網(wǎng)絡(luò)信息高速發(fā)展的時(shí)代下，醫(yī)院的發(fā)展和精細(xì)化管理離不開大數(shù)據(jù)的支持，預(yù)約診療、網(wǎng)上掛號(hào)、自助繳費(fèi)、診間移動(dòng)繳費(fèi)、遠(yuǎn)程會(huì)診、智慧醫(yī)院等等，對(duì)信息化的要求越來(lái)越高。讓信息多跑路，患者少跑路，提高患者而滿意度；讓信息多鋪路，各科室人員少跑路，提高工作效率。在線的流通打破部門之間信息孤島，提高運(yùn)營(yíng)的工作效率，并且盡量減少?zèng)Q策的風(fēng)險(xiǎn)，更要打破原有的傳統(tǒng)管理模式，將醫(yī)院his系統(tǒng)、醫(yī)保系統(tǒng)、業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)等等充分的整合到一起，便于院領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)掌握醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)及經(jīng)營(yíng)狀況。

三、公立醫(yī)院精細(xì)化管理的內(nèi)容

（一）財(cái)務(wù)精細(xì)化管理

對(duì)于公立醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)精細(xì)化中，包括預(yù)算精細(xì)化、成本的精細(xì)化以及績(jī)效的精細(xì)化這幾個(gè)方面。其中，預(yù)算精細(xì)化嚴(yán)格按照全面預(yù)算管理要求，以戰(zhàn)略目標(biāo)為導(dǎo)向，對(duì)一定期間的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)和財(cái)務(wù)結(jié)果進(jìn)行全面預(yù)測(cè)和籌劃。促使全院各科室的收支情況都能夠列入到統(tǒng)籌的管理之中，實(shí)施全面的預(yù)算統(tǒng)籌規(guī)劃和流程，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)的規(guī)范化管理。對(duì)成本的精細(xì)化而言，在新醫(yī)改的形勢(shì)下，逐步搭建全成本核算體系，建立科室收入核算系統(tǒng)，成立手術(shù)室二級(jí)庫(kù)，采用三級(jí)全成本分?jǐn)偡绞?，設(shè)立行政后勤科室、醫(yī)技科室為成本中心，臨床科室為利潤(rùn)中心，成本中心各項(xiàng)成本按規(guī)定路徑、歸集、分?jǐn)偟脚R床科室，最終核算臨床科室直接利潤(rùn)和凈利潤(rùn)。為更好地解決科室效率較低、醫(yī)療成本過(guò)高等問(wèn)題拓寬了途徑，也為科室績(jī)效考核和億元健康發(fā)展康發(fā)展提供了數(shù)據(jù)支持。

對(duì)于績(jī)效的精細(xì)化管理而言，要確?？?jī)效考核指標(biāo)的多元化，也要進(jìn)一步深化績(jī)效考核的方案，堅(jiān)持未來(lái)的醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略作為基礎(chǔ)，在運(yùn)行環(huán)境中針對(duì)突出的技能進(jìn)行著重的管理，更要科學(xué)地分配績(jī)效的權(quán)重，既要考核效益指標(biāo)，同時(shí)兼顧醫(yī)療質(zhì)量、院感考核、藥品不良反映、危重患者、學(xué)科建設(shè)等等權(quán)重，在整個(gè)績(jī)效考核的過(guò)程中注重保持靈活和實(shí)效性，確保獲得與時(shí)俱進(jìn)的管理模式。

（二）人資精細(xì)化管理

公立醫(yī)院內(nèi)部的人力資源精細(xì)化管理是提高醫(yī)院職工向心力工作積極性和主觀能動(dòng)性的一種重要的管理方式。在精細(xì)化管理的過(guò)程中，需要轉(zhuǎn)變?cè)兄贫戎械囊恍﹦傂缘闹笜?biāo)，更要以人為本激發(fā)工作人員的積極性和主動(dòng)性，不斷提升其工作的效能。因此，在具體展開人資精細(xì)化管理的過(guò)程中，需要著重考量公立醫(yī)院內(nèi)部的戰(zhàn)略發(fā)展需求，將戰(zhàn)略發(fā)展和人力資源的精細(xì)化管理綁定到一起，更要考量崗位的責(zé)任以人力資源的管理的角度，明確責(zé)任和界限，確保公立醫(yī)院內(nèi)部的員工都能夠各司其職。更要促使一系列人力資源管理制度從被動(dòng)朝向主動(dòng)的方向轉(zhuǎn)變，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部的規(guī)范化管理實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定發(fā)展。

（三）信息精細(xì)化管理

一直以來(lái)，信息化建設(shè)與精細(xì)化管理是互為目標(biāo)和手段的關(guān)系。換言之，醫(yī)院信息精細(xì)化管理體系以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，包括基于目標(biāo)管理的學(xué)科建設(shè)、基于醫(yī)師行為導(dǎo)向的質(zhì)量管控、基于全過(guò)程控制的藥事管理、基于績(jī)效數(shù)據(jù)的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理4個(gè)方面。與此同時(shí)，醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理是“一把手”工程，院長(zhǎng)必須高度重視，并親自參與體系構(gòu)建過(guò)程；還需要全院一起參與；運(yùn)用大數(shù)據(jù)才能真正做到事半功倍；科學(xué)化進(jìn)行資源配置優(yōu)化；更要注重及時(shí)反饋與溝通有利于更快取得效果。

四、公立醫(yī)院精細(xì)化管理的強(qiáng)化措施

（一）重視內(nèi)涵理解

公立醫(yī)院的管理者要轉(zhuǎn)變?cè)械恼J(rèn)知，注重內(nèi)涵理解，深刻認(rèn)識(shí)到精細(xì)化管理對(duì)于醫(yī)院發(fā)展的重要性。要從制定和完善醫(yī)院管理機(jī)制和規(guī)章制度方面入手，以精細(xì)化管理作為院內(nèi)戰(zhàn)略發(fā)展的重要引領(lǐng)思維，保障精細(xì)化管理中所涉及到的一系列工作都能夠有效地貫徹落實(shí)，更好地滿足內(nèi)部一系列的管理需求以及來(lái)適應(yīng)外部環(huán)境的變化，還要在整個(gè)醫(yī)院內(nèi)部形成一種良好的精細(xì)化管理氛圍。例如，醫(yī)院的發(fā)展與醫(yī)院的員工密不可分，對(duì)全院職工宣傳全面預(yù)算管理的重要性，使精細(xì)化管理理念能夠貫穿于公立醫(yī)院的管理始終，每月召開醫(yī)療質(zhì)量控制會(huì)議、醫(yī)療運(yùn)營(yíng)管理會(huì)議，各科室收支分析會(huì)議等，病歷展評(píng)會(huì)議，及時(shí)查補(bǔ)漏洞，交流經(jīng)驗(yàn)，達(dá)到共同學(xué)習(xí)、進(jìn)步提高的目的。醫(yī)院管理者要定期針對(duì)醫(yī)務(wù)人員展開質(zhì)量、安全意識(shí)方面的教育活動(dòng)，以典型的醫(yī)療案例或是有爭(zhēng)議的事故為例，組織醫(yī)務(wù)人員對(duì)于這類典型的內(nèi)容提出自己的看法，在此基礎(chǔ)上針對(duì)性的展開一系列職業(yè)道德或者情感方面的培訓(xùn)，讓更多的醫(yī)務(wù)人員能夠轉(zhuǎn)變思想和認(rèn)知，更加注重關(guān)于公立醫(yī)院精細(xì)化管理的深度內(nèi)容。

（二）強(qiáng)化制度建設(shè)

醫(yī)療安全與人民生命息息相關(guān)，因此保證醫(yī)療質(zhì)量也是公立醫(yī)院一系列工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度就顯得尤為重要。例如：首診負(fù)責(zé)制度、疑難病例的討論制度以及危重患者的搶救制度等等，都需要關(guān)注，并且不斷提高其任職。通過(guò)一系列核心制度落實(shí)，致力于培養(yǎng)科室嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)術(shù)態(tài)度和良好的文化氛圍，更要發(fā)揮出教學(xué)相長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，這樣能夠更好地提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。同時(shí)，基于強(qiáng)化制度建設(shè)的角度，也要注重對(duì)于公立醫(yī)院內(nèi)部一系列臨床路徑管理體系的建設(shè)和優(yōu)化，通過(guò)規(guī)范的臨床路徑的管理和優(yōu)化，依托于信息系統(tǒng)對(duì)醫(yī)囑和診療等體系進(jìn)行管控，以更高的標(biāo)準(zhǔn)、更高的要求來(lái)提升其服務(wù)質(zhì)量及績(jī)效考核的力度，以完善的制度為醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展保駕護(hù)航。同時(shí)不斷完善門診、急診管理辦法、住院收費(fèi)管理辦法、物資裝備采購(gòu)制度、藥事管理制度、招標(biāo)管理辦法等等為臨床科室醫(yī)療活動(dòng)的有序開展提供后勤服務(wù)保障。

（三）完善資源配置

醫(yī)院內(nèi)部的精細(xì)化管理也要從資源優(yōu)化配置方面入手?；诖蟓h(huán)境的角度，醫(yī)院內(nèi)部的精細(xì)化管理中注重資源的優(yōu)化配置，需要從醫(yī)院內(nèi)的整體戰(zhàn)略布局方面入手，合理的資源配置可以減少醫(yī)療資源重置和浪費(fèi)，最大限度發(fā)揮醫(yī)療資源的效益，要參與資產(chǎn)的全生命周期管理，注重將內(nèi)部控制和資產(chǎn)管理有效的結(jié)合，對(duì)于資產(chǎn)做到全方位、實(shí)時(shí)的監(jiān)控?？梢允沟谜麄€(gè)資產(chǎn)管理制度呈現(xiàn)出流程化、規(guī)范化的狀態(tài)，驗(yàn)收、出入庫(kù)、清理、報(bào)廢等多個(gè)環(huán)節(jié)都能夠嚴(yán)格按照相關(guān)的流程加強(qiáng)管理。始終堅(jiān)持著以人為本的理念，盡可能的避免不必要的醫(yī)患糾紛，更要時(shí)刻關(guān)注著各類業(yè)務(wù)的活動(dòng)，建立完善的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督預(yù)警機(jī)制，運(yùn)用信息化的手段，做到事前、事中、事后全過(guò)程的防控，避免不必要的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

（四）統(tǒng)籌信息建設(shè)

提高醫(yī)院內(nèi)部的信息建設(shè)水平和公立醫(yī)院內(nèi)的信息化發(fā)展，是實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)管理和經(jīng)濟(jì)管理精細(xì)化中的重要保障和根基所在。一系列的發(fā)展指標(biāo)也是智慧醫(yī)院構(gòu)建的重要衡量標(biāo)準(zhǔn)。特別是對(duì)于許多三級(jí)公立醫(yī)院的績(jī)效考核中，更是將信息化建設(shè)作為重要的國(guó)家監(jiān)測(cè)的定性指標(biāo)所在，這也對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部的精細(xì)化管理和提升信息化水平有了更高的要求。也說(shuō)明了各個(gè)模塊需要形成一種統(tǒng)一的狀態(tài)，不論是財(cái)務(wù)管理，人事管理或者是內(nèi)部控制等多個(gè)方面，都能夠打破信息孤島的局面，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的在線互聯(lián)。更要做到各個(gè)管理流程、管理要求的有效對(duì)接，將其視為醫(yī)院的運(yùn)行管理中的重要依據(jù)所在，為醫(yī)院內(nèi)的精細(xì)化管理提供更加明確的信息支持，加速促進(jìn)新一代信息技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)的深度融合

結(jié)語(yǔ)：總而言之，在經(jīng)濟(jì)新常態(tài)的背景下，公立醫(yī)院內(nèi)部的精細(xì)化管理已經(jīng)成為了一種必然選擇。為了不斷的提高精細(xì)化管理水平，則更是需要分別在財(cái)務(wù)管理、人資管理、信息管理等幾方面入手，制定完善的管理機(jī)制，營(yíng)造良好的精細(xì)化管理氛圍，促使公立醫(yī)院的精細(xì)化管理能夠更好地涵蓋到多個(gè)方面，并且實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的共贏。

參考文獻(xiàn)

[1]蘇惠.淺談公立醫(yī)院財(cái)務(wù)的精細(xì)化管理[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2013（16）：2-3.

[2]郭平.淺談公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理[J].經(jīng)貿(mào)實(shí)踐，2019，000（001）：108-109.

[3]袁太.淺談公立醫(yī)院成本管理精細(xì)化的實(shí)施策略[J].中國(guó)管理信息化，2020，23（20）：2-3.

作者簡(jiǎn)介：楊芳芳，女，1972年4月生，漢族，山西長(zhǎng)治人，本科，中級(jí)會(huì)計(jì)師，研究方向：財(cái)務(wù)管理。