曾德舉

摘要：目的 研究預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于陰道分娩產(chǎn)后出血護(hù)理中的臨床效果。方法 選取56例采用陰道分娩方式但是發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各28例，觀察組采用預(yù)見性護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組輸血量、產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理在陰道分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：預(yù)見性護(hù)理；陰道分娩；產(chǎn)后出血；護(hù)理價(jià)值

產(chǎn)后出血是分娩其嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。分娩期間，產(chǎn)婦有強(qiáng)烈的宮縮情況，存在產(chǎn)道緊張情況，會(huì)造成陰道持續(xù)性出血，導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生乏力、頭暈等臨床癥狀，若未能及時(shí)控制失血情況，可危及產(chǎn)婦生命[1]。本研究旨在探討預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于陰道分娩產(chǎn)后出血護(hù)理中的臨床效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取56例采用陰道分娩方式但是發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，研究時(shí)間段為2021年8月～2022年7月，以抽簽法分組，每組各28例。觀察組年齡22～39歲，平均年齡（26.2±3.2）歲；孕28～38周，平均孕（32.6±0.5）周。對(duì)照組年齡21～38歲，平均年齡（26.1±3.1）歲；孕29～37周，平均孕（32.5±0.4）周。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的生命體征變化，預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施心理方面的干預(yù)等。在產(chǎn)婦的分娩前，將分娩過(guò)程以及相關(guān)的注意事項(xiàng)詳細(xì)講解，做好產(chǎn)婦的產(chǎn)后檢查，出現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)給臨床醫(yī)生。在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，護(hù)理人員需要與溝通臨床醫(yī)生，輔助產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩，對(duì)產(chǎn)婦的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，照顧產(chǎn)婦起居。

1.2.2 觀察組采用預(yù)見性護(hù)理

（1）產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦情況進(jìn)行全面的評(píng)估：在產(chǎn)婦產(chǎn)前，對(duì)其心理、身體、社會(huì)功能等情況進(jìn)行評(píng)估，掌握產(chǎn)婦的生理問(wèn)題以及性格問(wèn)題等，如產(chǎn)婦是否存在心理壓力大等問(wèn)題，若存在，針對(duì)性給予產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可以避免產(chǎn)婦發(fā)生不良情緒；若產(chǎn)婦機(jī)體功能差，有妊高征、貧血等疾病存在，應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施分娩前的評(píng)估以及護(hù)理，然后針對(duì)產(chǎn)婦的所患疾病進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理，在產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理計(jì)劃的詳細(xì)制定，避免產(chǎn)婦因?yàn)橐馔獍l(fā)生而難以積極配合護(hù)理過(guò)程[2]。很多產(chǎn)婦在進(jìn)入醫(yī)院之后，因?yàn)榉置渲R(shí)缺乏以及性格因素等情況的干擾，導(dǎo)致其心理壓力很大，護(hù)理人員應(yīng)給予產(chǎn)婦實(shí)施個(gè)體化的心理護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)化與產(chǎn)婦之間的溝通，對(duì)產(chǎn)婦的內(nèi)心想法進(jìn)行傾聽，給予對(duì)其實(shí)施恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理干預(yù)，促進(jìn)產(chǎn)婦身心放松，為其實(shí)施針對(duì)性的產(chǎn)前飲食干預(yù)、指導(dǎo)鍛煉，促進(jìn)產(chǎn)婦的體質(zhì)明顯改善，相應(yīng)提升產(chǎn)婦分娩方面的耐受力。給予產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)前的健康教育，將陰道分娩的好處、疼痛情況、重點(diǎn)注意事項(xiàng)告知給產(chǎn)婦，有效減輕產(chǎn)婦焦慮以及恐懼的感覺(jué)，確保產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中保持心態(tài)上樂(lè)觀。在產(chǎn)婦的妊娠期間[3]，如果有其他病變，需要給予其實(shí)施對(duì)癥治療。

（2）分娩時(shí)為產(chǎn)婦實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)：產(chǎn)婦采用陰道分娩的方式，由護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦將膀胱排空，有利于胎頭下降。如果產(chǎn)婦有較為嚴(yán)重的宮縮疼痛情況存在，由護(hù)理人員為產(chǎn)婦進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)，利用呼吸減痛法減輕其疼痛，另外，在分娩過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如果發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即向臨床醫(yī)生進(jìn)行報(bào)告。在產(chǎn)婦的分娩過(guò)程中，告知其通過(guò)呼吸減痛法來(lái)減輕疼痛。

（3）分娩后開展相應(yīng)護(hù)理干預(yù)：產(chǎn)后給予產(chǎn)婦實(shí)施心理上的及時(shí)疏導(dǎo)，避免產(chǎn)婦因?yàn)榍榫w問(wèn)題而導(dǎo)致心理疾病發(fā)生[4]。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助臨床醫(yī)師對(duì)產(chǎn)婦的生理問(wèn)題進(jìn)行處理，涉及產(chǎn)后疼痛、肛門墜脹等，若產(chǎn)婦存在宮縮乏力等情況，護(hù)理人員應(yīng)積極指導(dǎo)產(chǎn)婦對(duì)各種情況進(jìn)行合理應(yīng)對(duì)，包括使用宮縮劑、子宮按摩等方法。對(duì)處于高發(fā)出血階段的產(chǎn)婦，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，關(guān)注產(chǎn)婦情緒的變化，如果產(chǎn)婦發(fā)生異常，應(yīng)給予產(chǎn)婦實(shí)施對(duì)癥處理。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后情況，如果產(chǎn)婦持續(xù)上升出血量，需要將出血的原因快速查找，采取相應(yīng)的對(duì)策。另外，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦，告知其在分娩后開展乳頭吸吮的意義，對(duì)產(chǎn)婦子宮收縮情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組輸血量、產(chǎn)后出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組輸血量、產(chǎn)后出血量比較

觀察組輸血量、產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 兩組并發(fā)癥及護(hù)理滿意度比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3討論

產(chǎn)后出血是分娩后出現(xiàn)的并發(fā)癥，也是產(chǎn)科的病癥之一，通常產(chǎn)婦的病情較為嚴(yán)重，部分產(chǎn)后出血產(chǎn)婦未能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)以及診斷，未能獲得早期防治，會(huì)導(dǎo)致不良后果發(fā)生，如失血性休克等，甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。對(duì)于陰道分娩的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血，在出血量大的情況下，若止血控制未能及時(shí)開展，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生不良情況，產(chǎn)婦不良情緒嚴(yán)重。相關(guān)文獻(xiàn)提及[6]，機(jī)體代償功能充足，產(chǎn)婦出血量1000 ml以內(nèi)，說(shuō)明其生命體征穩(wěn)定；若產(chǎn)婦發(fā)生脈搏改變、血壓改變，或者目測(cè)發(fā)現(xiàn)出血多，此時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理已經(jīng)錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)?，F(xiàn)今臨床深入研究了產(chǎn)后出血，研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生的原因是子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等[7～8]，為了降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，在治療時(shí)需要對(duì)癥，還需要針對(duì)產(chǎn)婦的病情進(jìn)行護(hù)理研究，應(yīng)給予其實(shí)施有效、合理的護(hù)理干預(yù)，希望對(duì)產(chǎn)婦的分娩安全進(jìn)行有效保障，促進(jìn)其機(jī)體情況明顯改善。

預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可明顯提高護(hù)理質(zhì)量，產(chǎn)婦進(jìn)入醫(yī)院后，由于缺乏護(hù)理方面經(jīng)驗(yàn)等因素干擾，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生不良情緒，如焦慮，護(hù)理人員應(yīng)與產(chǎn)婦溝通，對(duì)其各項(xiàng)護(hù)理需求進(jìn)行有效滿足?？梢越Y(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況、科學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)等內(nèi)容，積極預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生。產(chǎn)前給予產(chǎn)婦實(shí)施健康教育、心理疏導(dǎo)，幫助其對(duì)陰道分娩正確認(rèn)知，了解產(chǎn)后出血有關(guān)知識(shí)、確保產(chǎn)婦心態(tài)健康穩(wěn)定，將產(chǎn)婦主觀能動(dòng)性有效發(fā)揮，促使其積極參與護(hù)理[9]。交流時(shí)保證語(yǔ)言合理以及通俗易懂，對(duì)產(chǎn)婦的內(nèi)心想法進(jìn)行傾聽并為產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理需求進(jìn)行充分了解，運(yùn)用專業(yè)的護(hù)理方法，對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的心理護(hù)理，促進(jìn)產(chǎn)婦在身心上放松，幫助產(chǎn)婦在心態(tài)上積極調(diào)節(jié)，使產(chǎn)婦積極面對(duì)分娩過(guò)程[10]。護(hù)理人員應(yīng)給予產(chǎn)婦實(shí)施分娩健康教育，將陰道分娩的特點(diǎn)、時(shí)間、可能發(fā)生的疼痛等情況告知給產(chǎn)婦，叮囑產(chǎn)婦在分娩期間保持良好心態(tài)，告知其會(huì)在分娩全程陪伴，對(duì)產(chǎn)婦的不良情緒進(jìn)行有效緩解。若產(chǎn)婦存在高血壓或者妊娠期糖尿病等情況，需要提前整理其相關(guān)病歷資料，應(yīng)急制定方案，對(duì)產(chǎn)婦的突發(fā)情況進(jìn)行應(yīng)對(duì)；若產(chǎn)婦有巨大兒、羊水量過(guò)多等，伴隨存在子宮肌纖維伸展過(guò)度等情況，需要做好相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，產(chǎn)后因?yàn)閷m縮乏力而導(dǎo)致出現(xiàn)出血情況，需要提前進(jìn)行預(yù)測(cè)并開展護(hù)理干預(yù)[11]。

第一產(chǎn)程產(chǎn)婦身心壓力較為嚴(yán)重，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦的腎上腺素水平上升[12]，或者對(duì)產(chǎn)婦的交感神經(jīng)興奮性進(jìn)行有效激活，產(chǎn)婦可能發(fā)生宮縮乏力，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，助產(chǎn)士應(yīng)陪伴在產(chǎn)婦的身邊，及時(shí)告知產(chǎn)婦分娩進(jìn)程，鼓勵(lì)、安慰產(chǎn)婦，指導(dǎo)其正確用力；產(chǎn)婦家屬可以陪伴產(chǎn)婦，但是不能過(guò)多，只能1位產(chǎn)婦家屬陪伴在側(cè)，緩解產(chǎn)婦緊張情緒，提升其安全感。第二產(chǎn)程中對(duì)產(chǎn)婦胎動(dòng)以及胎心音情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，第二產(chǎn)程的處理不應(yīng)只考慮產(chǎn)程時(shí)限長(zhǎng)短，更應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注胎心監(jiān)護(hù)、宮縮、胎頭下降、有無(wú)頭盆不稱、產(chǎn)婦一般情況等。評(píng)估產(chǎn)婦會(huì)陰情況，掌握會(huì)陰側(cè)切指征，避免發(fā)生軟產(chǎn)道的裂傷。第三產(chǎn)程過(guò)關(guān)注產(chǎn)婦胎盤剝離情況，為產(chǎn)婦實(shí)施胎盤剝離以及娩出輔助，檢查產(chǎn)婦軟產(chǎn)道情況，若有裂傷情況，應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行縫合處理。產(chǎn)后需做好相應(yīng)護(hù)理，持續(xù)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦體征、情緒，若產(chǎn)婦有過(guò)度煩躁或面色蒼白等情況，應(yīng)立即匯報(bào)給臨床醫(yī)生，測(cè)量產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，如果出血量不斷增加，應(yīng)明確出血原因，實(shí)施對(duì)癥處理。本研究顯示，觀察組輸血量、產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理在陰道分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果顯著，可有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意度

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