王從濤 董志軍 鄧瑩瑩 安敏 劉福堯

摘要：目的 分析對高齡股骨粗隆間骨折患者進行側(cè)臥位閉合復位股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的臨床效果。方法 選取我院2018年3月～2021年4月收治的92例高齡股骨粗隆間骨折患者為研究對象，根據(jù)患者入院編號進行單雙數(shù)分組，單數(shù)為對照組（n=46例），采取仰臥位閉合復位股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療；雙數(shù)為研究組（n=46例），采取側(cè)臥位閉合復位股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療。比較兩組術(shù)中透視次數(shù)、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、骨折復位良好率及髖關(guān)節(jié)功能恢復率。結(jié)果 研究組術(shù)中透視次數(shù)、術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間短于對照組（P＜0.05）；兩組住院時間比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；研究組骨折復位效果良好率為93.48%，高于對照組的73.26%（P＜0.05）；研究組髖關(guān)節(jié)功能恢復率為95.65%，高于對照組的82.61%（P＜0.05）。結(jié)論 在高齡股骨粗隆間骨折患者臨床治療中采用側(cè)臥位閉合復位股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療效果較好，可明顯減少患者手術(shù)時間、出血量等，使患者盡快恢復。

關(guān)鍵詞：側(cè)臥位閉合復位；股骨近端防旋髓內(nèi)釘；股骨粗隆間骨折；內(nèi)固定治療；高齡

隨著我國人口老齡化不斷加劇，老年人群的疾病受到各界廣泛關(guān)注.其中高齡患者股骨粗隆間骨折發(fā)病率隨老齡化問題在逐年增加[1]。股骨粗隆間骨折主要是因間接暴力和直接暴力所導致[2]，好發(fā)于骨質(zhì)疏松人群，其臨床病癥和體征主要表現(xiàn)為髖部腫脹疼痛、皮下瘀斑、下肢外旋畸形，常伴有髖關(guān)節(jié)活動障礙、股骨頭壞死等并發(fā)癥。防旋髓內(nèi)釘生物力學穩(wěn)定，保持了AO堅固的理念，對比其他固定治療方式有著不可比擬的優(yōu)點，有著較高的治愈率，因而在臨床上常被用來作為治療股骨粗隆間骨折的主釘[3]。本研究旨在探討側(cè)臥位閉合復位股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療高齡患者股骨粗隆間骨折的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年3月～2021年4月收治的92例高齡股骨粗隆間骨折患者為研究對象，根據(jù)患者入院編號進行單雙數(shù)分組，單數(shù)為對照組（n=46例），雙數(shù)為研究組（n=46例）。對照組男25例，女21例；平均年齡（75.35±8.36）歲；平均住院時間（12.56±2.56）d。研究組男26例，女20例；平均年齡（76.18±8.83）歲；平均住院時間（12.32±2.34）d。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準、排除標準

納入標準：年齡65～85歲；患者能耐受手術(shù)；股骨粗隆間骨折患者；詳細了解手術(shù)相關(guān)情況，患者本人或家屬知情并簽署同意書。排除標準：髖部有既往病變或陳舊性骨折；不能積極配合治療；嚴重器質(zhì)性病變；嚴重心臟、肝臟、腎臟功能不全或損傷；有其他影響患肢功能的疾病。

1.3 方法

術(shù)前準備：安裝好牽引床，按照病人手術(shù)部位進行調(diào)節(jié)，待病人進入后麻醉。側(cè)臥位閉合復位治療對助手復位技巧、體力等要求較高，因此需要技術(shù)嫻熟、配合度較好的助手進行幫助。

術(shù)前用具準備：C型壁X線機系統(tǒng)、骨科牽引手術(shù)床、高頻電刀、專科手術(shù)器械（PFNA）、一次性用物（手套、吸引管、板針、收縫線等）。

對照組患者采取仰臥位閉合復位股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，具體為：讓患者自然仰臥在牽引床上，使用X線引導對骨折處閉合復位；閉合復位完畢后，開始進行股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)治療。股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)治療以患者股骨大粗隆頂為切口，分離軟組織至股骨大轉(zhuǎn)子頂點，在大粗隆頂點偏內(nèi)側(cè)2 mm處為進針點，將導針傳入，進行定位，隨后用主釘進行擴髓；在X線透視下沿導絲將合適型號髓內(nèi)釘插入，然后檢查髓內(nèi)釘遠近端合適位置，確定主釘進入深度適中、植入螺旋刀片導針；將螺旋刀片沿著同樣的方向鉆到股骨頸，遠端用靜態(tài)鎖定釘固定，用X線確定骨折和防旋髓內(nèi)釘固定良好后，去除裝置，擰緊螺釘尾帽，用生理鹽水進行沖洗、縫合切口。

研究組患者采取側(cè)臥位閉合復位股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，具體為：與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)體位類似，讓患者在牽引床上保持側(cè)臥位，健肢屈髖、屈膝，患肢向上自然伸直，并用擋板在胸部、背部進行固定；然后使用X線引導對骨折處閉合復位；閉合復位完畢后，開始進行股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)治療，操作方式同對照組。

兩者患者術(shù)后均靜脈注射抗生素，預防血栓，檢查切口換藥，防止傷口感染；術(shù)后1 d觀察患者手術(shù)情況，如恢復較好，可進行臥床股四頭肌舒縮功能練習，輕微的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動鍛煉；術(shù)后1個月，患者可拄拐下地進行一定量的負重鍛煉；在術(shù)后對患者髖關(guān)節(jié)功能恢復情況進行回訪。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患者的術(shù)中透視次數(shù)、手術(shù)治療時間、術(shù)中出血量及住院時間。（2）骨折復位效果良好率根據(jù) Fogagnolo 改良的 Baumgaertner 標準對骨折復位效果進行評估。①解剖位置前后位呈正常頸干角或輕度外翻，側(cè)位成角＜20°；②主要骨折碎片前后位和側(cè)位均有超過 80％部分重疊，短縮＜5 mm。同時滿足以上兩條標準為好，滿足其中一條標準為良好，都不滿足為差?？偣钦蹚臀涣己寐?（好+良好）/例數(shù)×100%。（3）髖關(guān)節(jié)功能恢復率：髖關(guān)節(jié)功能恢復效果根據(jù) Harris 評分系統(tǒng)進行功能評價，滿分100分，90分以上為優(yōu)良，80～89分為較好，70～79分為尚可，低于70分為差?？傮y關(guān)節(jié)功能恢復率=（優(yōu)良+較好+尚可）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療相關(guān)數(shù)據(jù)比較

研究組術(shù)中透視次數(shù)、術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間短于對照組（P＜0.05）；兩組平均住院時間比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組骨折復位良好率比較

研究組骨折復位效果良好率為93.48%，高于對照組的73.26%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復率比較

研究組髖關(guān)節(jié)功能恢復率高于對照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

手術(shù)閉合復位股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療高齡股骨粗隆間骨折患者主要分仰臥位和側(cè)臥位兩種體位進行。仰臥位閉合復位股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療具有透視簡單、橫向牽引力度大、長時間持續(xù)牽引、利于糾正患肢畸形短缺等特點[4～5]。但也因體位原因，在手術(shù)具體操作過程中，醫(yī)生不能直視患者大轉(zhuǎn)子頂點具體位置，僅靠觸感進行定位，導針很難插入或是插入位置不正確，從而增加手術(shù)中透視次數(shù)，對患者內(nèi)側(cè)神經(jīng)和血管也有可能造成損傷。側(cè)臥位閉合復位股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療具有充分視野暴露術(shù)區(qū)、減少手術(shù)操作時間、降低出血量及簡化手術(shù)步驟等特點，對轉(zhuǎn)子下骨折、肥胖類型、合并小腿骨折及小腿截肢等患者的治療優(yōu)勢更明顯。

本研究中，研究組術(shù)中透視次數(shù)、術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間短于對照組（P＜0.05）；兩組平均住院時間比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。表明側(cè)臥位閉合復位治療可減少手術(shù)過程中透視次數(shù)、手術(shù)時間及術(shù)中出血量等。采用側(cè)臥位閉合復位治療的患者，患肢自然向上內(nèi)收，大粗隆顯露清晰，醫(yī)生在直觀視野下進行手術(shù)操作，操作舒適方便的同時能提高手術(shù)效率，減少手術(shù)時間。手術(shù)過程中透視次數(shù)是影響手術(shù)時間的重要因素。患者側(cè)臥位閉合復位治療利于調(diào)整C型臂球管傾斜角度，從而更準確地獲取正側(cè)位透視影像，減少透視次數(shù)。同時，置入主釘會將球管側(cè)向傾斜，獲得側(cè)位影像，能有效避開主釘尾部和定位器的視線阻擋，縮短手術(shù)時間，減少患者術(shù)中出血量。

治療高齡股骨粗隆間骨折患者，骨折復位效果良好是治療的基礎(chǔ)。患者進行仰臥位閉合復位治療時，患肢內(nèi)收受限，多數(shù)情況下達不到良好的復位效果；加之仰臥位牽引具有機械性，容易使不穩(wěn)定型骨折在外力作用下進一步發(fā)生位移，穩(wěn)定型骨折轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定型骨折，加重患者病情病癥，且牽引過度還有可能造成患者會陰神經(jīng)損傷、術(shù)后出現(xiàn)淤血等情況。患者側(cè)臥位閉合治療時，可以較自然地使患肢內(nèi)收內(nèi)旋。在此基礎(chǔ)上進行牽引，髂脛束能有效控制骨折端移動，更好地進行骨折處復位；同時，松弛狀態(tài)的髂腰肌和內(nèi)收肌可使患肢起到一定的自行復位作用。在本研究中，研究組骨折復位良好率、髖關(guān)節(jié)功能恢復率高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在高齡股骨粗隆間骨折患者臨床治療中采用側(cè)臥位閉合復位股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療效果較好，可明顯減少患者手術(shù)時間、出血量等，使患者盡快恢復。

參考文獻

[1] 呂陽，王海洲，鐘的桂，等.側(cè)臥位人工牽引和平臥位牽引床牽引對閉合復位股骨近端防旋 髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折的比較[J].中國組織工程研究，2018，22（19）：3110-3116.

[2] 袁野，黃文良，徐林，等.側(cè)臥位牽引架閉合復位髓內(nèi)釘固定治療股骨干骨折[J].中國組織工程研究，2020，24（12）：1847-1852.

[3] 許隆，曾展鵬，陳梓杰，等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折主釘斷釘失效：有限元仿真模型構(gòu)建及有效性驗證[J].中國組織工程研究，2021，25（30）：4839-4844.

[4] 施祥飛，柴秋云，丁帥.側(cè)臥位閉合復位股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療高齡患者股骨粗隆間骨折臨床研究[J].健康必讀，2021（6）：224.

[5] 趙立勇，李磊，楊東，等.側(cè)臥位徒手牽引與平臥位牽引床牽引閉合復位股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效的對比研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2020，20（A0）：77-79.