薛梅

摘要：目的 探討綜合康復護理在腦卒中患者中的應用效果。方法 選取2020年6月～2022年6月我院神經內科接收的120例腦卒中患者為研究對象，隨機分成對照組和觀察組，每組60例。對照組接受常規(guī)護理干預，觀察組接受綜合康復護理干預，比較兩組患者生活自理能力、肢體運動功能以及護理總有效率。結果 干預后，觀察組Barthel指數評分高于對照組，生活能力分級情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組上肢、腕手、下肢運動功能評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組護理總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。結論 綜合康復護理干預可有效促進腦卒中患者神經功能康復，提高患者生活能力，改善肢體運動功能，增強臨床護理效果，臨床應用價值顯著。

關鍵詞：腦卒中；神經內科護理；康復護理

腦卒中是顱腦血管發(fā)生阻塞、痙攣、破裂等病變的一類腦血管意外疾病，在現(xiàn)今神經內科及心腦血管科臨床中屬高發(fā)病和常見病[1]。該病發(fā)病因素復雜多變，與精神壓力、情緒波動、飲食不節(jié)、不良生活習慣等均密切相關。腦卒中發(fā)生后患者腦部血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，嚴重損傷顱腦生理功能[2]。雖然隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展和完善，該病的臨床治療效果在逐步提高，但是由于腦卒中發(fā)生后，腦部血管病變引起大腦神經元出現(xiàn)不同范圍不同程度的萎縮和壓迫，導致仍有相當一部分患者會治療后仍出現(xiàn)偏癱、吐字不清、流涎等卒中后遺癥，降低了患者的生活質量，嚴重干擾患者心理健康，也給家庭和社會帶來了沉重的負擔[3～4]?？祻妥o理是目前臨床針對腦卒中轉歸患者普遍應用和大力推薦的一種護理模式，主要通過全面系統(tǒng)的臨床護理干預刺激神經功能恢復和幫助患者逐步實現(xiàn)肢體功能恢復，最大限度地優(yōu)化治療效果，減少殘疾發(fā)生率，從而改善患者生存質量，減輕疾病對個人及家庭的負面影響和對社會發(fā)展的負面影響。本研究旨在探討綜合康復護理在腦卒中患者中的應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月～2022年6月我院神經內科接收的120例腦卒中患者為研究對象，隨機分成對照組和觀察組，每組60例。對照組男35例，女25例；年齡49～75歲，平均年齡（61.75±2.37）歲；腦出血23例，腦梗死47例。觀察組男36例，女24例；年齡47～74歲，平均年齡（60.89±2.49）歲；腦出血25例，腦梗死45例。兩組性別構成比例、年齡區(qū)間、卒中類型等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準

納入標準：（1）受試患者均出現(xiàn)了腦卒中的典型癥狀（頭暈、頭痛、TIA前驅癥狀持續(xù)數日、突然偏癱），且經顱腦CT或MRI掃描檢查確診為腦卒中；（2）暫無生命危險的患者；（3）患者及家屬對護理干預措施知情且自愿參與研究調查。

排除標準：（1）受試患者深度昏迷，暫未脫離生命危險；（2）合并軀體重大臟器嚴重功能病變的患者；（3）治療期間出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，轉歸其他科室治療的患者；（4）中途退出研究或轉院的患者。

1.3 方法

所有入組患者均接受規(guī)范診療和臨床護理，包括體征觀察、病史采集、病情監(jiān)測、輔助主治醫(yī)生開展各項臨床支持服務等。觀察組患者在此基礎上增加神經內科康復護理模式，主要內容包括如下：

（1）心理康復。發(fā)生腦卒中后多數患者會出現(xiàn)偏癱、流涎、言語模糊等神經功能缺失癥狀，對患者心理造成極大的打擊，容易出現(xiàn)焦慮、煩躁、易怒等消極的心理狀態(tài)，不利于臨床醫(yī)生順利開展治療及患者自身機能恢復。護理人員對本組患者采取多種形式進行心理安慰，如傾聽、勸阻、投其所好轉移注意力等，以此來緩解患者的不良情緒狀態(tài)，幫助患者積極接受臨床治療[5～6]。（2）康復運動指導。肢體運動功能減退甚至消失是腦卒中的常見并發(fā)癥，是腦卒中患者殘疾的主要原因，嚴重降低患者生命質量。故護理人員對本組患者實施個性化的肢體康復運動護理。采用的措施有按摩、針灸，并結合現(xiàn)代化運動康復設備如虛擬模擬情境、體感互動模式、康復運動機器人等幫助患者恢復肢體運動功能。根據患者實際情況制定科學的康復運動計劃，遵循循序漸進、由弱及強的運動強度來進行，嚴格控制每次康復運動的持續(xù)時間，避免過勞損傷影響康復[7～8]。（3）口腔護理。腦卒中患者口腔分泌物增多，出現(xiàn)流涎是普遍現(xiàn)象，此時應警惕分泌物中的微生物造成的口腔疾病及誤吸狀況。密切觀察患者口腔分泌物狀況，使用漱口水為患者清潔口腔。密切關注患者是否有咳嗽、咳痰的癥狀，并及時為患者吸痰，避免發(fā)生痰液誤吸造成呼吸道阻塞，危及患者生命安全。（4）并發(fā)癥的預防和護理。腦卒中患者治療及早期康復階段需長期臥床，容易引發(fā)尿路感染和深靜脈血栓的形成。故在對本組患者開展臨床護理干預的過程中，護理人員加入相關護理內容，觀察尿液顏色，如有出現(xiàn)渾濁、顏色加深應鼓勵和指導患者多飲水，叮囑家屬及時將導尿管中的尿液倒掉，若未緩解應及時記錄并報告給主治醫(yī)生進行及時的診斷和干預；為患者提供肢體按摩、協(xié)助患者翻身、軀體屈伸，促進全身血液循環(huán)；觀察輸液部位皮膚狀態(tài)，預防靜脈炎。

1.4 觀察指標

（1）采用Barthel指數評定量表對參與調查的所有患者進行生活能力的評定，最高分100分。75～100分生活能力與常人無異，生活能力為優(yōu)；61～74分患者基本可以自理，生活能力為良；41～60分患者日常生活需要他人協(xié)助，生活能力為中；40分及以下患者進行日?；顒有枰蕾囁藖硗瓿桑钅芰椴?。

（2）采用簡易Fugl-Meyer運動功能評定量表中的運動維度對兩組患者上肢、腕手、下肢運動功能進行評分，總分100分，得分越高代表患者運動功能恢復越好。

（3）臨床療效：顯效，護理后患者NIHSS評分較護理前相比分數降低超過90%，患者病情基本康復，且未出現(xiàn)不良并發(fā)癥；有效，護理后患者NIHSS評分較之前相比降幅在50%～90%，病情好轉明顯，無嚴重并發(fā)癥；無效，護理后患者NIHSS評分較之前相比降幅低于50%，或病情持續(xù)甚至惡化，并伴嚴重不良癥狀?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學分析

數據處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗；計數資料用比率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組生活自理能力評估比較

干預后，觀察組Barthel指數評分顯著高于對照組，生活自理能力恢復優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組運動功能評分比較

觀察組上肢功能、腕手功能、下肢功能評分均高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組護理效果比較

觀察組護理總有效率為96.67%，明顯高于對照組的71.67%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

腦卒中為高發(fā)的一種腦血管疾病，該病由于顱腦血管出現(xiàn)出血、狹窄、阻塞而形成。該病發(fā)生后，患者腦神經受到壓迫或損傷，導致其出現(xiàn)肢體偏癱、言語模糊、五官變形等癥狀，具有較高的致殘率[9～10]。近年來，隨著腦卒中發(fā)病患者的逐漸增多，不僅使個人和家庭遭受著嚴重重創(chuàng)，同時也對社會的發(fā)展和進步造成了不良影響，因此，需要探索出一套切實有效的護理干預手段幫助患者在疾病早期重建機體功能，最大限度促使患者恢復正常生活。

近年來，康復護理模式是臨床針對功能損傷性疾病患者預后康復的一種新型護理方法，通過心理輔導、康復訓練等方式幫助患者建立康復信心，恢復生理功能。與此同時再對患者進行全方位的康復指導，在促進患者預后的基礎上預防不良病癥的發(fā)生。神經內科護理干預手段對腦卒中患者具有較強的臨床應用價值[11～12]。

本研究采取分組對照的形式證實了神經內科護理干預對腦卒中患者康復的積極影響。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者Barthel指數評分高于對照組，F(xiàn)ugl-Meyer量表運動維度中觀察組患者上肢、腕手、下肢運動功能評分均顯著高于對照組；護理后觀察組患者NIHss評分降幅較大，護理有效率明顯高于對照組。表明神經內科護理干預能夠促進腦卒中患者預后，幫助病情好轉，提高生活自理能力及肢體運動功能，減輕神經功能損傷。

綜上所述，綜合康復護理干預可有效促進腦卒中患者神經功能康復，提高患者生活能力，改善肢體運動功能，增強臨床護理效果，臨床應用價值顯著。

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