邵衛(wèi)東

摘要：目的 分析在成人髕骨骨折患者內(nèi)固定術(shù)后，采用分級(jí)康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療的效果及其對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能的影響。方法 選取在我院進(jìn)行成人髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)的患者68例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，參考組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，研究組采用分級(jí)康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)，對(duì)比兩組患者治療效果、膝關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、生活自理能力、生活質(zhì)量、康復(fù)進(jìn)程、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，研究組患者HSS、Bostman、Lysholm、ROM、GQOLI-74等指標(biāo)評(píng)分明顯高于參考組，VAS疼痛評(píng)分明顯低于參考組，各項(xiàng)康復(fù)時(shí)間短于參考組，P＜0.05。研究組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于參考組，并發(fā)癥發(fā)生率低于參考組，P＜0.05。結(jié)論 成人髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)后采用分級(jí)康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)能明顯加速患者康復(fù)進(jìn)程，提高膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率，且并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低。

關(guān)鍵詞：成人髕骨骨折；內(nèi)固定術(shù)；分級(jí)康復(fù)運(yùn)動(dòng)；膝關(guān)節(jié)功能

髕骨骨折的治療應(yīng)最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平滑，給予較牢固的內(nèi)固定，早期活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，同時(shí)術(shù)后需配合有效的康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能較快恢復(fù)，改善預(yù)后[1]。本研究旨在探討內(nèi)固定術(shù)后采用分級(jí)康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療的效果及其對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能的影響。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2021年2月～2022年1月在我院進(jìn)行成人髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)的患者68例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為參考組和研究組各34例。參考組男14例，女20例；年齡24～65歲，平均年齡（44.26±0.94）歲；骨折時(shí)間2～7 d，平均骨折時(shí)間（3.48±0.25）d；骨折類型：橫形16例，粉碎性11例，縱形7例。研究組男15例，女19例；年齡25～65歲，平均年齡（44.22±0.96）歲；骨折時(shí)間2～7 d，平均骨折時(shí)間（3.52±0.23）d；骨折類型：橫形18例，粉碎性10例，縱形6例。兩組一般資料對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性髕骨骨折的患者；有髕骨骨折史的患者；合并嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病的患者；合并心腦血管疾病的患者；合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病的患者；重度營(yíng)養(yǎng)不良、缺鐵性貧血的患者；精神、認(rèn)知、溝通障礙的患者。

1.2 方法

1.2.1 參考組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練

術(shù)后第1 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸及跖屈運(yùn)動(dòng)的主運(yùn)動(dòng)功能的鍛煉，訓(xùn)練動(dòng)作為連續(xù)背伸及跖屈，3次/組，3組/d。指導(dǎo)患者開展股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，5次/組，3組/d。這兩個(gè)鍛煉連續(xù)開展1周，滿1周后增加對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的鍛煉?？蛇x擇拉伸腘繩肌訓(xùn)練，3 min/次，3次/組，3組/d，連續(xù)鍛煉1周。從術(shù)后第3周開始，對(duì)患者開展側(cè)臥位抬腿、股四頭肌的收縮鍛煉，2 min/次，10次/組，3組/d，連續(xù)鍛煉1周。從術(shù)后第4周開始對(duì)患者開展直腿抬高的訓(xùn)練，30 s/次，3次/組，3組/d。總的康復(fù)時(shí)間為12周。

1.2.2 研究組接受分級(jí)康復(fù)運(yùn)動(dòng)

（1）制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃：先對(duì)患者進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)安全性評(píng)估，劃分Ⅰ～Ⅲ3個(gè)等級(jí)，每個(gè)等級(jí)對(duì)應(yīng)不同的康復(fù)計(jì)劃，級(jí)別越高，患者活動(dòng)能力越強(qiáng)，越適合開展康復(fù)運(yùn)動(dòng)。Ⅰ級(jí)水平的患者，不適合進(jìn)行早期等張收縮訓(xùn)練，可以從等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練開始；Ⅱ級(jí)水平的患者，應(yīng)慎重開展康復(fù)運(yùn)動(dòng)；Ⅲ級(jí)水平的患者，運(yùn)動(dòng)安全性高，可以進(jìn)行早期鍛煉[2～3]。

（2）分級(jí)康復(fù)運(yùn)動(dòng)法：Ⅲ級(jí)患者麻醉蘇醒之后就可以開展康復(fù)運(yùn)動(dòng)。第一步，肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，讓患者呈仰臥體位，保持立正的姿勢(shì)，讓肌肉在收縮狀態(tài)下保持6 s，然后再放松，以感到肌肉疲勞為宜，5組/d。第二步，開展踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，背伸、跖屈分別保持6 s，每組10次，之后開展踝關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，50次/組，5組/d。向四周推動(dòng)髕骨，保持動(dòng)作的輕柔，5次/d。術(shù)后2～7 d開展直腿抬高訓(xùn)練，讓患者保持臥位，伸趾、踝關(guān)節(jié)用力背伸，屈髖伸膝，將患肢伸直，完成后抬腿、側(cè)抬腿、直腿抬高的動(dòng)作訓(xùn)練，感到肌肉疲勞后就可以放下，30/次，5組/d。第三步，訓(xùn)練強(qiáng)度進(jìn)一步提升，術(shù)后1周開始先開展平衡、負(fù)重的鍛煉，術(shù)后2周在拐杖等助行器的輔助下開展行走鍛煉，術(shù)后3周開始開展負(fù)重行走和下蹲鍛煉，保持2周[4～5]。術(shù)后5周開始，先對(duì)骨折的愈合情況進(jìn)行復(fù)查，如果結(jié)果良好，就可以開展后續(xù)的抗阻力和攀爬樓梯的鍛煉。Ⅱ級(jí)水平的患者，在其麻醉褪去之后，可以開展股四頭肌主動(dòng)等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，3組/d。術(shù)后1周，除去手術(shù)當(dāng)天，從術(shù)后第2 d開始開展被動(dòng)、輔助運(yùn)動(dòng)鍛煉，包括簡(jiǎn)單的直腿抬高等。從術(shù)后第2周開始開展膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)鍛煉。術(shù)后第3周開始開展抗阻、負(fù)重以及平衡方面的鍛煉，進(jìn)行2周。術(shù)后第5周開始開展步行、上下樓梯的鍛煉，進(jìn)行4周。Ⅰ級(jí)患者手術(shù)后要保持靜養(yǎng)，借助專業(yè)儀器進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的輔助鍛煉，期間可以先對(duì)患者開展相關(guān)心理輔導(dǎo)和健康教育，讓其做好康復(fù)鍛煉的準(zhǔn)備。手術(shù)4周后先對(duì)患者軟組織進(jìn)行復(fù)查，然后再開始進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組膝關(guān)節(jié)功能：分別用HSS、Bostman、Lysholm量表進(jìn)行評(píng)估，數(shù)值升高說明膝關(guān)節(jié)功能得到了改善。（2）比較兩組康復(fù)進(jìn)程。（3）比較兩組關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)度：分別依據(jù)VAS量表和ROM量表進(jìn)行評(píng)估，VAS疼痛評(píng)分越低說明疼痛感越輕，ROM評(píng)分越高說明關(guān)節(jié)活動(dòng)度越大。（4）比較兩組生活自理能力，采用ADL量表評(píng)估，評(píng)分越高說明患者生活自理能力越好。（5）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

治療后，兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均明顯改善，且觀察組評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組康復(fù)進(jìn)程比較

研究組疼痛緩解時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于參考組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

治療后，兩組關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)度均明顯改善，且觀察組關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)度優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見表3。

2.4 兩組生活自理能力比較

治療后，兩組生活自理能力評(píng)分明顯改善，且觀察組生活自理能力評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見表4。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參考組，P＜0.05。見表5。

3討論

在下肢骨折類型中，髕骨骨折十分常見，包括橫斷形、縱形及粉碎性三種，主要由意外摔傷或交通事故所致，在暴力作用下形成高能量損傷，從而引發(fā)髕骨骨折。臨床癥狀表現(xiàn)為明顯的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及活動(dòng)受限等[6]。主要的手術(shù)治療方法為切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，具有固定強(qiáng)度高、方便早期功能康復(fù)鍛煉等優(yōu)勢(shì)，有利于骨折愈合，但術(shù)后患者長(zhǎng)期處于制動(dòng)狀態(tài)，容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬情況，局部腫脹、疼痛，肌肉萎縮、粘連以及下肢深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也非常高。因此，術(shù)后需對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化的康復(fù)鍛煉，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，幫助關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。分級(jí)康復(fù)運(yùn)動(dòng)以患者病情的實(shí)際情況作為基點(diǎn)，結(jié)合手術(shù)方案和術(shù)后的恢復(fù)情況，通過咨詢專家，評(píng)估運(yùn)動(dòng)康復(fù)安全性分級(jí)，制定出更加符合患者康復(fù)需求的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案，因人制宜，保證康復(fù)效果。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于參考組。

綜上，成人髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)后采用分級(jí)康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)能明顯加速患者康復(fù)進(jìn)程，提高膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率，且并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳莉.分級(jí)康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)成人髕骨骨折患者內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2021，18（12）：4.

[2] 秦慶發(fā).分級(jí)康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)成人髕骨骨折患者內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2022，22（5）：3.

[3] 劉永梅.康復(fù)訓(xùn)練對(duì)髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017（14）：3.

[4] 曾卓輝，廖瑛揚(yáng)，歐陽孔順，等.關(guān)節(jié)鏡輔助閉合復(fù)位經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定治療髕骨骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2020，35（6）：617-619.

[5] 張德兵，白洋，楊友剛.分級(jí)康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)髕骨骨折患者內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響分析[J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2022，3（9）：4.

[6] 陳璐，韓梅.髕骨骨折術(shù)后不同體位護(hù)理聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].養(yǎng)生保健指南，2018（9）：4-5.