馬婧

摘要：目的 探究重度牙周炎的治療時機，以及牙周牙髓聯(lián)合治療的效果。方法 選取我院2020年12月～2021年12月收治的100例重度牙周炎患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組各50例，對照組進行牙周治療，研究組進行牙周牙髓聯(lián)合治療，隨訪6個月，比較兩組臨床療、牙髓健康以及患者對治療的滿意度。結(jié)果 對照組治療總有效率為82%，研究組治療總有效率為96%，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；治療結(jié)束6個月后，研究組患者菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、附著喪失指數(shù)、牙周袋深度、牙齒松動度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；對照組滿意率為80%，研究組滿意率為98%，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 對于重度牙周炎患者應(yīng)及時進行治療，牙周牙髓聯(lián)合治療的效果明顯優(yōu)于單一牙周治療。

關(guān)鍵詞：重度牙周炎；牙髓治療時機；牙周治療；牙髓治療；聯(lián)合治療

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的變化以及口腔不良，口腔疾病發(fā)生率與日俱增。在諸多口腔疾病中，牙周炎是較為常見的一種[1]，牙菌斑中微生物滋生是導(dǎo)致該疾病的關(guān)鍵原因，多發(fā)生于35歲以上的人群。牙周炎患者初期表現(xiàn)為口腔異味、牙齦繼發(fā)性出血，類似于牙齦炎的癥狀，隨著病情發(fā)展，患者會出現(xiàn)牙齦出血、牙齦顏色加深、牙齦乳頭及牙齦緣松動和腫脹等癥狀[2～3]。如果發(fā)展為重度牙周炎，會侵害牙周組織的健康，從而影響患者咀嚼能力，對其口腔健康及正常生活造成嚴重影響，因此需要及時展開治療[4～5]。目前臨床治療重度牙周炎患者時，多選擇以牙周治療的形式展開，僅在患者牙髓發(fā)生炎癥時才會展開牙髓治療，雖然單一牙周治療有著一定的療效，但其仍存在一定的局限性，無法獲得最佳的治療總有效率，且大多數(shù)重度牙周炎患者都患有牙髓炎癥，若僅僅行牙周治療，則會耽誤牙髓治療的時機。本研究旨在探討重度牙周炎的治療時機，以及牙周牙髓聯(lián)合治療的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年12月～2021年12月收治的100例重度牙周炎患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組各50例。對照組男28例，女22例；年齡34～68歲，平均年齡（51.72±5.36）歲。研究組男27例，女23例；年齡35～70歲，平均年齡（52.01±4.96）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本項目已于正式開展前向我院倫理委員會提交申請，項目經(jīng)其審核后獲批準；同時，以口述形式告知患者本人與家屬研究詳情，在其知情、同意前提下，將其納入研究。

納入標準：年齡18～80歲；既往病史資料以及此次在我院的診治資料完善；患牙附著喪失＞6 mm；牙髓活力反應(yīng)遲鈍，但排除牙髓炎。

排除標準：對此次研究方法不耐受者；研究期間接受其他治療；攜帶具有較強傳染能力病毒的患者，如梅毒病毒、HIV、乙型肝炎病毒、肺結(jié)核病毒者；研究期間出現(xiàn)不良事件導(dǎo)致研究終止；凝血功能異常。

1.2 方法

1.2.1 對照組接受單一牙周治療

治療前針對性對患者口腔進行檢查，詳細記錄患者牙周情況，同時根據(jù)其口腔情況展開針對性的健康教育。治療時，先利用超聲波清潔患者牙齦，對患牙的基本情況進行掌握，協(xié)助患者拍照，準確選擇根尖片，隨后通過齦下刮治、根面平整術(shù)對患者進行治療，再行牙周袋填充。

1.2.2 研究組患者在對照組治療內(nèi)容基礎(chǔ)上實施牙周牙髓聯(lián)合治療

對患者行局部麻醉，麻醉見效后首先清除牙髓周圍腐肉，安放橡皮障以隔離牙齒，避免唾液進入操作范圍。使用根尖定位儀測量根管長度，通過冠向下法展開機械根管預(yù)備，以EDTA溶液（17%）12 ml、NaOCI溶液（2.5%）12 ml交替進行12 min，再行干燥，并以氫氧化鈣對根管進行消毒封閉1周，再選擇熱壓膠垂直加壓法進行根管填充，并使用牙膠尖、樹脂水門汀根充糊劑，然后用X線對患牙部位進行檢查，對根管填充的情況進行評估。根管填充完成后，對窩洞進行永久性填充，最后調(diào)整牙齒咬合情況，以患者滿意為準。

1.3 觀察指標

治療完成后對患者進行6個月隨訪，比較患者治療后6個月的臨床療效，比較兩組患者治療前、治療后6個月時的牙髓健康指標，以及對治療的滿意度情況。

（1）治療總有效率：顯效，經(jīng)治療后患者炎癥消失，口腔功能恢復(fù)至正常水平，牙槽骨無吸收；有效，經(jīng)治療后患者炎癥仍存在，但得到明顯緩解，口腔功能有所改善，但尚未恢復(fù)至正常水平，牙槽骨無吸收；無效，不滿足上述兩項指標。

（2）牙髓健康指標：包括菌斑指數(shù)（PLI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、附著喪失指數(shù)（AL）、牙周袋深度（PD）、牙齒松動度共5項指標。

（3）治療滿意度：由患者自行根據(jù)治療的效果以及治療的感受進行評價，從有效性、合理性、安全性、全面性4個方面展開評價，每個方面分值為0～25分，總分0～100分。非常滿意≥90分，比較滿意為70～89分，不滿意＜70分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率為96.00%，高于對照組的82.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組牙髓健康情況比較

治療前，兩組牙髓健康情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，研究組菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、附著喪失指數(shù)、牙周袋深度、牙齒松動度均低于對照組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組滿意度比較

對照組滿意率為80.00%，研究組滿意率為98.00%，研究組高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

3討論

牙周炎是臨床一種常見的疾病，由于牙周組織感染所致，既往多對此類患者進行牙周治療，即通過牙周清潔、藥物、手術(shù)等手段消除牙周炎癥，使牙齒功能恢復(fù)至正常水平[6]。重度牙周炎患者的牙齒大多存在一定程度的松動，從而影響牙根壓力，導(dǎo)致供血不足等情況的出現(xiàn)，進而使牙髓病變甚至是牙髓壞死等情況出現(xiàn)[7]。有研究指出[8]，中度、重度的牙周炎患者，其牙髓會存在不同程度的炎癥，部分患者甚至出現(xiàn)牙髓感染、牙髓壞死。當重度牙周炎患者的牙髓發(fā)生壞死情況時，健康的牙髓組織仍然需要對牙齒進行營養(yǎng)供給，從而導(dǎo)致其負荷增加，因此多數(shù)患者會出現(xiàn)牙齒疼痛、牙齡冷熱敏感等情況。綜上可知，重度牙周炎嚴重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量，因此需要及時施以治療。

目前，臨床對重度牙周炎患者仍然主張以單一的牙周治療為主要治療手段，僅僅在患者牙髓組織出現(xiàn)炎癥病變時才會展開牙髓治療，從而導(dǎo)致延誤其最佳治療時機[9]。臨床已有研究指出，在重度牙周炎患者的治療中，單一的牙周治療存在明顯弊端，例如病菌極易在治療過程中進入牙髓組織，從而影響療效，影響患者康復(fù)。因此近年有學(xué)者主張，需以牙周牙髓聯(lián)合的手段對重度牙周炎患者展開治療。

本研究結(jié)果顯示，對照組治療總有效率為82%，研究組治療總有效率為96%，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；治療結(jié)束6個月后，研究組患者菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、附著喪失指數(shù)、牙周袋深度、牙齒松動度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；對照組滿意率為80%，研究組滿意率為98%，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。厭氧菌感染是導(dǎo)致牙周炎的關(guān)鍵原因，單一的牙周治療包括牙齦清潔、菌斑控制、牙根面平整、齦下刮治等，但是牙齦組織在解剖結(jié)構(gòu)上與牙周組織有所相連，因此單一的清除牙周炎癥無法避免炎癥向牙髓擴展，聯(lián)合治療更有利于炎癥的控制，有著更高的治療總有效率。

綜上所述，對于重度牙周炎患者應(yīng)及時進行治療，牙周牙髓聯(lián)合治療的效果明顯優(yōu)于單一牙周治療。

參考文獻

[1] 劉漢林，陳小麗，曾凡志.重度牙周炎牙齒的牙髓治療時機及牙周牙髓聯(lián)合治療對重度牙周炎的療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2020，11（6）：45-46.

[2] 劉金厚.重度牙周炎牙齒的牙髓治療時機及牙周牙髓聯(lián)合治療對重度牙周炎的療效觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2019，30（6）：690-692.

[3] 楊力.重度牙周炎牙齒的牙髓治療時機和療效研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2019，37（20）：155-157.

[4] 陳曉珠，謝逸瑞，李潔銀，等.牙周牙髓聯(lián)合治療對重度牙周炎的手術(shù)效果及預(yù)后評價[J].廣州醫(yī)藥，2019，50（2）：47-49.

[5] 邊楠，卓靜.重度牙周炎牙髓治療時機分析及牙周牙髓聯(lián)合治療對重度牙周炎的療效研究[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（20）：38-39.

[6] 聶偉，聶虹.牙周牙髓聯(lián)合治療與單純牙周治療對重度牙周炎的臨床療效及可行性分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2021，37（28）：46-47.

[7] 裴磊.重度牙周炎患者牙周牙髓聯(lián)合治療與單純牙周治療的臨床效果對比分析[J].醫(yī)藥前沿，2021，11（10）：59-60.

[8] 王艷芝，王艷紅.牙周牙髓聯(lián)合治療與單純牙周基礎(chǔ)治療對重度牙周炎療效的臨床效果觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2020，30（20）：138.

[9] 霍靜利，陳秉輝，孫小艷.牙周牙髓聯(lián)合治療與單純牙周治療對重度牙周炎療效的臨床效果對比[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，27（3）：55.