管紅英

摘要：目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理程序在急性闌尾炎手術(shù)護(hù)理患者中的應(yīng)用效果。方法 將2020年1月～2021年1月因急性闌尾炎前往我院行手術(shù)治療60例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組和護(hù)理組各30例，常規(guī)組接受標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序干預(yù)，護(hù)理組接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理程序干預(yù)，比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)、術(shù)后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分、患者遵醫(yī)行為評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 護(hù)理組患者圍術(shù)期指標(biāo)改善幅度優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）；干預(yù)后，護(hù)理組患者疼痛評(píng)分、睡眠評(píng)分均顯著降低，且低于常規(guī)組（P＜0.05）；護(hù)理組患者遵醫(yī)行為評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05）。護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)組低（P＜0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理程序的應(yīng)用能顯著改善急性闌尾炎手術(shù)患者術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)患者較快康復(fù)，增加術(shù)后舒適度，提高患者遵醫(yī)行為，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞：外科護(hù)理；術(shù)后護(hù)理；闌尾炎術(shù)后；急性闌尾炎

急性闌尾炎為急腹癥，發(fā)病率較高[1]。普外科因急性闌尾炎就診人數(shù)逐漸增加，對(duì)相關(guān)治療、護(hù)理工作提出了更高的要求[2～3]?，F(xiàn)階段，常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施無(wú)法滿足日益增長(zhǎng)的護(hù)理需求。臨床需對(duì)現(xiàn)有的臨床護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行優(yōu)化，提高護(hù)理措施的針對(duì)性，同時(shí)應(yīng)以患者護(hù)理體驗(yàn)感為出發(fā)點(diǎn)，深度優(yōu)化護(hù)理程序，為改善患者預(yù)后與生活質(zhì)量打下良好基礎(chǔ)[4～5]。本研究以急性闌尾炎患者為研究對(duì)象，分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理程序在急性闌尾炎手術(shù)護(hù)理患者中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1月～2021年1月因急性闌尾炎前往我院行手術(shù)治療60例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組和護(hù)理組各30例。常規(guī)組男11例，女19例；年齡21～78.5歲，平均年齡（45.58±5.24）歲。護(hù)理組男12例，女18例；年齡19～78歲，平均年齡（45.98±6.26）歲。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：自我院建檔立卡的患者；意識(shí)清晰且自行或由他人代筆簽署相關(guān)協(xié)議的患者；患者家屬知情且順應(yīng)性較強(qiáng)，并同意患者簽署相關(guān)協(xié)議；患者家屬或本人聯(lián)系方式真實(shí)，或能夠與患者家屬取得直接聯(lián)系的患者；符合急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在烈性傳染病患者；存在惡性純度較高的腫瘤或存在近/遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的患者；存在肝臟功能、腎臟功能不全或衰退的患者；因個(gè)人原因無(wú)法完成研究全程的患者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理

對(duì)患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)護(hù)理指導(dǎo)，包括術(shù)前指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、術(shù)中管理、術(shù)后指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、術(shù)后預(yù)防性與對(duì)抗性抗炎支持，以及常態(tài)化心理指導(dǎo)。

1.2.2 護(hù)理組應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理程序

（1）心理指導(dǎo)：運(yùn)用抑郁、焦慮自評(píng)量表評(píng)估患者負(fù)性情緒狀態(tài)，擬定有效的心理干預(yù)方法，護(hù)理人員觀察患者心理狀態(tài)，給予相應(yīng)的安撫和鼓勵(lì)，讓其正視疾病并對(duì)治療充滿信心，針對(duì)患者現(xiàn)存的疑問(wèn)和疑慮給予細(xì)致、耐心的解答，避免影響患者的負(fù)性情緒。在治療、護(hù)理中多與患者交談，鼓勵(lì)患者傾訴自身想法，作為傾聽(tīng)者不可將患者的思慮打斷，通過(guò)肢體動(dòng)作、語(yǔ)言、眼神等方法給予患者足夠的安慰，尊重患者。

（2）體位指導(dǎo)：根據(jù)麻醉方式讓患者保持側(cè)臥位，頭部偏向一側(cè)，避免因分泌物誤吸而出現(xiàn)窒息。術(shù)后6 h幫助患者調(diào)整體位為半臥體位，對(duì)患者各生命指標(biāo)進(jìn)行密切觀察，防止出現(xiàn)異常、感染情況，若發(fā)現(xiàn)異常第一時(shí)間上報(bào)給主治醫(yī)師進(jìn)行處理，做好病房清潔工作，定時(shí)消毒，同時(shí)做好探視人員限流工作，防止出現(xiàn)交叉感染。

（3）并發(fā)癥預(yù)防措施：密切觀察心電圖情況，根據(jù)患者自身病情給予合理氧氣吸入治療，嚴(yán)格遵醫(yī)囑采取用藥輔助治療，對(duì)患者機(jī)體血液黏稠度進(jìn)行調(diào)整。鼓勵(lì)患者術(shù)后盡早下床活動(dòng)，防止出現(xiàn)胃粘連的情況，如出現(xiàn)嘔吐、惡心?；颊邍I吐后對(duì)其口鼻分泌物進(jìn)行清除，使用清水漱口，可在醫(yī)師的指導(dǎo)下使用適量止吐藥物改善患者不適感。針對(duì)炎癥反映嚴(yán)重的患者，術(shù)后可留置腹腔引流管，做好引流管固定和維護(hù)工作，保證引流通暢狀態(tài)，避免出現(xiàn)倒流情況。

（4）疼痛干預(yù)：患者術(shù)后切口會(huì)發(fā)生疼痛感，造成應(yīng)激反應(yīng)。因此，在麻醉失效后需密切觀察患者的疼痛感，嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。依照患者真實(shí)情況，幫助其轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力，如呼吸療法、音樂(lè)療法，疼痛不適感明顯減輕。

（5）生活干預(yù)：告知患者保持良好的心理狀態(tài)，提升預(yù)后效果。向患者普及健康的生活習(xí)慣和規(guī)律，對(duì)以往不健康的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣予以糾正，不可過(guò)度飲酒、暴飲暴食、攝入高熱量食物，保證機(jī)體處于平穩(wěn)的碳水水平。每天可多攝入新鮮水果、蔬菜，保證充足飲水量，提升機(jī)體代謝抵抗力?；颊叱鲈汉?，通過(guò)電話隨訪工作掌握其恢復(fù)情況，囑咐患者如出現(xiàn)異常情況需及時(shí)到院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)、術(shù)后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分、患者遵醫(yī)行為評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。于術(shù)后3 d評(píng)估疼痛程度，0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。睡眠質(zhì)量采用PSQI量表評(píng)估，0～5分為睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)良，6～10分為睡眠質(zhì)量尚可，11～15分為睡眠質(zhì)量一般，16～21分為睡眠質(zhì)量差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)護(hù)理指標(biāo)比較

護(hù)理組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)、恢復(fù)活動(dòng)能力時(shí)長(zhǎng)、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)均明顯短于常規(guī)組，術(shù)中失血量明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分與睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組術(shù)后疼痛評(píng)分與睡眠質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)顯著性差異；護(hù)理組術(shù)后疼痛評(píng)分與睡眠指數(shù)評(píng)分均顯著降低，且低于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組遵醫(yī)行為評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組醫(yī)行為評(píng)分比較無(wú)顯著性差異；護(hù)理后，護(hù)理組患者遵醫(yī)行為評(píng)分更高，且高于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯低于常規(guī)組的30.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

3討論

急性闌尾炎主要因細(xì)菌感染、闌尾管梗阻等因素致病，可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)病，且病情發(fā)展極快，若患者不能獲得有效治療，會(huì)危及生命安全?；颊甙橛忻黠@的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、不適感，闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛的癥狀。闌尾與盲腸連接，出現(xiàn)梗阻后管腔中分泌物出現(xiàn)積存情況，提升管腔壓力，壓迫闌尾壁，對(duì)遠(yuǎn)端血液供給造成影響[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛評(píng)分、遵醫(yī)行為等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理程序主要以心理護(hù)理作為工作切入點(diǎn)，幫助患者維持穩(wěn)定情緒狀態(tài)，提升其臨床配合度和依從性，減輕因不良情緒對(duì)患者自身脈搏、血壓、心率等指標(biāo)造成的影響。疼痛為急性闌尾炎手術(shù)患者術(shù)后的常見(jiàn)癥狀，多與其自身病情恢復(fù)存在直接關(guān)系，因此臨床護(hù)理工作中需重視疼痛管理。因急性闌尾炎手術(shù)具有創(chuàng)傷性，術(shù)前給予患者心理指導(dǎo)，與體位、生活、并發(fā)癥干預(yù)等聯(lián)合實(shí)施，改善患者恢復(fù)效果，緩解其疼痛感、不適感，降低并發(fā)癥發(fā)生率。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是指將患者的護(hù)理需求、護(hù)理體驗(yàn)感作為護(hù)理服務(wù)重點(diǎn)，圍繞患者病情進(jìn)展與恢復(fù)進(jìn)度開展全方位護(hù)理程序，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)階段入手，針對(duì)不同階段患者的心理、醫(yī)療需求進(jìn)行個(gè)性化補(bǔ)充，提高其護(hù)理體驗(yàn)感，有效降低護(hù)患事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理程序的應(yīng)用能顯著改善急性闌尾炎手術(shù)患者術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)患者較快康復(fù)，增加術(shù)后舒適度，提高患者遵醫(yī)行為，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

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