黃海健 林浩群 龔麗華 黎妙余 李鳳霞

【摘要】目的：快速康復護理干預對腎結石手術患者不良情緒、疼痛癥狀的影響效果。方法：選擇腎結石手術患者作為研究對象，時間2020年7月—2021年10月，病例數(shù)66例。對患者應用隨機數(shù)字表法分組，分成對照組（常規(guī)護理）和試驗組（快速康復護理），各33例。比較兩組術后恢復情況。結果：試驗組術后康復時間比對照組短（P<0.05）。試驗組SAS、SDS評分改善比對照組好（P<0.05）。試驗組VAS評分、PSQI評分改善比對照組好（P<0.05）。結論：腎結石手術患者護理中應用快速康復護理干預有很高價值，可以促進患者術后快速康復，緩解不良情緒，減輕疼痛，提高睡眠質量。

【關鍵詞】腎結石；快速康復護理；不良情緒；疼痛；睡眠質量

Effect of rapid rehabilitation nursing intervention on relieving negative emotions and pain symptoms in patients with kidney stone surgery

HUANG Haijian， LIN Haoqun， GONG Lihua， LI Miaoyu， LI Fengxia

Department of Surgery， Huangjiang Hospital， Dongguan City， Dongguan， Guangdong 523750， China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of rapid rehabilitation nursing intervention on the adverse mood and pain symptoms of patients with kidney stone undergoing operation. Methods： 66 patients with kidney stone surgery were selected as the study subjects，the time was from July 2020 to October 2021.The patients were divided into control group （routine nursing） and experimental group （rapid rehabilitation nursing） by random number table method，33 cases in each group.To compare the postoperative recovery of the two groups. Results： The postoperative recovery time of the experimental group was shorter than that of the control group （P<0.05）.The improvement of SAS and SDS score in the experimental group was better than that in the control group（P<0.05）.The improvement of VAS and PSQI score in the experimental group was better than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： The application of rapid rehabilitation nursing intervention is of great value in the nursing of patients with kidney stone surgery，which can promote the rapid recovery of patients after surgery， relieve bad mood， relieve pain and improve sleep quality.

【Key Words】Renal calculi； Rapid rehabilitation nursing； Bad mood； Pain； Sleep quality

“腎結石”是臨床常見病、多發(fā)病，常見于30～50歲年齡段男性，主要是尿液中某些成分在腎臟內沉積形成，引起腰痛、血尿等疾病癥狀，嚴重影響患者生活質量，危害較大[1]。有研究指出[2]，腎結石在泌尿外科常見疾病中較為常見，主要類型是腎上、中、下盞結石，臨床表現(xiàn)較為相似。該病的主要病因是多種因素共同作用，導致人體尿液中的成石物質濃度升高，或者溶解度降低，呈現(xiàn)為飽和狀態(tài)并析出結晶，在腎臟局部生長、沉積，最終形成結石[3]。目前，臨床上用于治療腎結石的手段比較多，包括藥物方案、中醫(yī)方案、手術治療，其中手術治療效果理想，可以采用體外沖擊碎石術、經(jīng)皮腎鏡碎石術、輸尿管碎石取石術以及開放式手術等。手術會給患者造成一定創(chuàng)傷，且術后疼痛明顯，影響睡眠，患者心理壓力大，負性情緒嚴重。快速康復護理作為臨床護理先進理念，從術前宣教開始，直到患者出院，給予患者全程護理干預，并從具有循證證據(jù)的各種護理方式入手，選擇有助于患者康復、縮短術后恢復時間的護理方案，結合患者實際病情、手術情況進行合理選擇，科學護理，取得理想效果[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇腎結石手術患者作為研究對象，病例選擇時間2020年7月—2021年10月，病例數(shù)66例。分組采用隨機數(shù)字表法，平均分成兩組。試驗組33例，男性23例，女性10例，年齡29～57歲，平均年齡（42.45±3.24）歲，病程1～3年，平均病程（2.02±0.21）年；對照組33例，男性21例，女性12例，年齡30～57歲，平均年齡（41.69±3.34）歲，病程1～3年，平均病程（2.01±0.20）年?；颊咝詣e比例、年齡結構、病程長短基本資料進行組間對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①患者因腰痛、血尿等典型腎結石癥狀入院就醫(yī)，經(jīng)查體、實驗室檢驗、影像學檢查后確診；②均進行輸尿管鏡碎石取石術；③病情穩(wěn)定，精神狀況良好。排除標準：①手術禁忌、麻醉藥物過敏；②依從性差；③患有精神疾病；④合并惡性腫瘤?；颊呔炇鹬橥鈺?。研究通過醫(yī)學倫理委員會審批同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患者采取常規(guī)護理干預，術前進行宣教，介紹疾病、手術類型，說明手術風險、注意事項等。為患者介紹醫(yī)院環(huán)境，消除陌生感。對患者病情進行密切觀察，協(xié)助并囑咐患者做好各項術前檢查。術前8～10h囑咐患者禁食、禁飲。常規(guī)進行腸道準備。術后為患者進行嚴密的生命體征監(jiān)測，配合醫(yī)生完成手術。術后給予患者自控式靜脈止痛泵，對患者飲食進行干預，并告知患者運動，不予以強制要求。

1.2.2 試驗組 對患者進行快速康復護理干預，術前不進行腸道準備。術前2h禁食，并給予口服碳水化合物400mL左右。對手術操作平臺、術中使用器械、藥品等進行預加熱，并注意對患者進行術中保溫，使用保溫毯、加熱墊等對患者體溫進行維持。調節(jié)手術室內溫度25℃左右。嚴格控制輸液量、速度等。術后為患者使用阿片類藥物進行止痛?？s短抗生素藥物使用時間。術后麻醉蘇醒后即可讓患者少量飲水。術后6h使用流質食物，并逐漸過渡到普食。囑咐并協(xié)助患者術后當天下床活動，進行床旁站立、室內慢走等。

1.3 觀察指標

比較兩組術后康復時間、不良情緒、疼痛及睡眠質量。評價指標判定標準：（1）術后康復時間：術后首次排氣時間、首次排便時間、恢復飲食時間、下床活動時間。（2）不良情緒：應用焦慮SAS評分[5]，對患者焦慮感受、睡眠、感知覺進行評價，滿分100分。抑郁SDS評分[6]，評估患者抑郁情緒、有罪感、生活興趣低等，滿分100分。SAS評分、SDS評分得分越高，表明不良情緒越嚴重。（3）疼痛：應用視覺模擬VAS評分，使用一個帶有0～10刻度的直尺，指導患者根據(jù)疼痛程度進行刻度選擇，分數(shù)越高疼痛越強烈。（4）睡眠質量：應用匹茲堡睡眠質量量表（PSQI）[7]，對患者睡眠質量、睡眠時間、睡眠障礙等進行評價，共計七個評價項目，采用0～3分4級評分法，滿分21分。分數(shù)越高睡眠質量越差。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意。

2 結果

2.1 兩組術后康復時間比較

試驗組術后康復時間比對照組短（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良情緒比較

護理前，兩組SAS、SDS評分差異不大（P>0.05）；護理后，兩組SAS、SDS評分均有所改善，且試驗組改善情況優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組疼痛、睡眠質量比較

護理前，兩組VAS、PSQI評分差異不大（P>0.05）；護理后，兩組VAS、PSQI評分均有所改善，且試驗組改善情況優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

腎結石手術患者由于手術操作造成的一定創(chuàng)傷，生理、心理方面可能出現(xiàn)不同程度的創(chuàng)傷應激，對患者手術后的康復進程造成影響，延長術后康復時間，增加并發(fā)癥風險?；颊咝g后疼痛、感染等情況發(fā)生，一方面會影響手術康復，對患者身體健康造成直接影響，另一方面會導致患者情緒波動，對手術效果、預后產(chǎn)生質疑，心理壓力增大。為此，對腎結石手術患者開展臨床護理干預尤為重要，有助于患者提升康復治療信心，并正確認識疾病、手術，積極配合治療與護理，促進手術快速康復。以往臨床上對腎結石手術患者的護理干預內容少，一般僅針對患者術前宣教、生命體征監(jiān)測、術中手術配合、術后感染預防、營養(yǎng)干預等方面，對患者不良情緒的重視不足，且缺少有效干預措施，難以獲得理想的護理效果。

李品娣[8]研究中在腎結石患者圍術期護理中應用快速康復護理模式，與常規(guī)護理相比較縮短了患者流食恢復時間、下床行走時間、首次排氣時間及排便時間。且患者生活質量提升。本研究中試驗組患者術后康復時間短于對照組，不良情緒改善、疼痛減輕、睡眠質量提高效果均優(yōu)于對照組（P<0.05）。分析原因為：快速康復護理干預圍繞患者個體快速康復制定具體的護理計劃，根本目標是減輕患者手術創(chuàng)傷造成的生理、心理應激[9]。試驗組不良情緒優(yōu)于對照組，原因是患者術后康復快、效果好，患者身體恢復良好，心理壓力較小、負擔少，治療康復信心足?；颊咛弁锤惺茌p微，對睡眠的影響小，加上情緒良好，身心放松，更容易入睡，睡眠時間長、質量好。

綜上所述，腎結石手術患者行快速康復護理干預效果顯著，有助于患者手術后康復，對不良情緒與疼痛起到重要影響，護理價值高。

參考文獻

[1] 陳綺方，駱倚菁，王燕源，等.快速康復護理模式在腎結石超微通道經(jīng)皮腎鏡術中的應用研究[J].基層醫(yī)學論壇，2021，25（33）：4752-4754.

[2] 王宇青，李群.快速康復在經(jīng)皮腎鏡取石術護理中的應用[J].中國醫(yī)藥科學，2021，11（20）：114-117.

[3] 董晶.快速康復護理對輸尿管結石患者術后恢復效果的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2021，16（27）：191-193.

[4] 黃美容.快速康復護理對腎結石手術患者不良情緒、睡眠質量和疼痛的影響[J].世界睡眠醫(yī)學雜志，2021，8（9）：1613-1615.

[5] 辛月，陳永絳，簡雪麗.全麻下經(jīng)皮腎鏡取石術患者圍術期實施快速康復護理的價值[J].中國衛(wèi)生標準管理，2021，12（14）：154-157.

[6] 張露，王亞娥，郭嘉，等.快速康復護理對腎結石患者圍手術期治療及患者滿意度的影響[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2020，20（Z5）：84-86.

[7] 邵麗玲，夏惠，包靜.快速康復護理模式在腎結石患者圍術期中的應用效果觀察[J].齊魯護理雜志，2019，25（2）：102-105.

[8] 李品娣，李紫薇.快速康復護理模式在腎結石患者圍術期中的應用效果[J].吉林醫(yī)學，2020，41（8）：1981-1982.

[9] 楊矗，楊園.快速康復護理在腎臟部分切除術患者圍手術期應用的可行性及安全性[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2018，3（2）：179-180.