岑曉慧

【摘要】目的：觀察頸項(xiàng)透明層厚度（NT）超聲在妊娠早期胎兒畸形篩查中的作用。方法：早孕期孕婦數(shù)量為50例，就診時(shí)間為2019年1月—2021年12月，使用NT檢查方法。觀察胎兒畸形檢出率及頸項(xiàng)透明層厚度。結(jié)果：50例早孕期孕婦，NT超聲檢查方法胎兒畸形檢出率低于羊水穿刺染色體、妊娠檢查方法，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。胎兒正常例數(shù)為39例，胎兒異常例數(shù)為11例。胎兒正常頸項(xiàng)透明層厚度低于胎兒異常（P<0.05）。結(jié)論：將NT篩查方法用于早孕期胎兒畸形檢查中，具有重復(fù)性強(qiáng)及方便快捷等優(yōu)勢(shì)，胎兒畸形檢出率高，為疾病治療提供了科學(xué)的依據(jù)，推薦在臨床上大力使用。

【關(guān)鍵詞】頸項(xiàng)透明層厚度（NT）超聲；胎兒畸形；頸項(xiàng)透明層厚度

Clinical value of nuchal translucency （NT） ultrasonography in fetal malformation screening in early pregnancy

CEN Xiaohui

Jiangmen People’s Hospital， Jiangmen， Guangdong 529000， China

【Abstract】Objective：To observe the effect of nuchal translucency （NT） ultrasonography in the screening of fetal malformations in early pregnancy.Methods：The number of pregnant women in the first trimester was 50，and the treatment time was from January 2019 to December 2021，and the NT examination method was used.The detection rate of fetal malformation and the thickness of nuchal translucency were observed.Results：Among 50 pregnant women in the first trimester，the detection rate of fetal malformation by NT ultrasonography was lower than that by amniocentesischromosome and pregnancy examination，and the difference was not statistically significant（P>0.05）. The number of normal fetuses was 39，and the number of abnormal fetuses was 11.The thickness ofnuchaltranslucency in normal fetus was lower than that in abnormal fetus （P<0.05）.Conclusion：The NT screening method used in fetal malformation examination in early pregnancy has the advantages of strong repeatability，convenience and rapidity，and the detection rate of fetal malformations is high，which provides a scientific basis for disease treatment，and is recommended to be vigorously used in clinical practice.

【Key Words】Nuchal translucency （NT） ultrasound； Fetal malformations； Thickness of nuchaltranslucency

孕早期主要是指懷孕周數(shù)為1～13周的孕婦，在此階段有部分孕婦的身體會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的反應(yīng)，主要表現(xiàn)為惡心、食欲減退及疲勞等[1]。在胎兒畸形篩查中，臨床上主要是使用超聲檢查方法，超聲檢查方法具有無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性好、使用方便等優(yōu)勢(shì)，該種檢查方法在臨床上應(yīng)用受到了廣大孕婦及醫(yī)生的高度認(rèn)可[2]。在早期胎兒異常疾病診斷中臨床上倡導(dǎo)使用NT超聲檢查方法，主要是使用超聲波對(duì)頸項(xiàng)透明層厚度進(jìn)行測(cè)量，頸項(xiàng)透明層厚度的增高，同時(shí)增加了胎兒異常發(fā)生概率。本文將于2019年1月—2021年12月在醫(yī)院中接受診斷的50例早孕期孕婦作為研究對(duì)象，具體如下。

1.1 一般資料

早孕期孕婦數(shù)量為50例，就診時(shí)間為2019年1月—2021年12月，年齡20～40歲，平均年齡（30.5±3.3）歲；孕周為11～13周，平均孕周（12.5±0.3）周。本次研究活動(dòng)在經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)通過(guò)后進(jìn)行，孕婦知情本次研究活動(dòng)，并自愿加入進(jìn)來(lái)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究活動(dòng)選取的所有孕婦自愿參與本次研究活動(dòng)；②孕婦資料完整；③單胎妊娠疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤患者；②思維邏輯異常者；③妊娠合并癥者；④凝血功能障礙者。

1.2 方法

使用NT檢查方法，使用超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行診斷，并要求患者應(yīng)保持仰臥位姿勢(shì)，對(duì)于一些身體出現(xiàn)不適的孕婦，要求孕婦應(yīng)將姿勢(shì)更改為左側(cè)臥位姿勢(shì)，在對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)，應(yīng)對(duì)患者的呼吸節(jié)奏給予科學(xué)的指導(dǎo)，以確保呼吸節(jié)奏的正常性，使用儀器對(duì)胎兒正中矢狀面進(jìn)行檢查，以便能夠清晰地了解到NT值、胎兒頭臀徑、羊水量及心率指標(biāo)。對(duì)儀器探頭進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，將機(jī)器的角度控制在90°橫切面狀態(tài)，在對(duì)胎兒情況進(jìn)行探查時(shí)需要按照從上到下的順序進(jìn)行。將檢測(cè)儀器控制在橫切面狀態(tài)，并輔助使用多切面圖像進(jìn)行成像，使檢查的準(zhǔn)確性得以提升。在對(duì)胎兒觀察時(shí)需要從整體角度出發(fā)進(jìn)行觀察，從縱切面能夠直觀地了解到胎兒的鼻骨、脊柱和體表皮膚。對(duì)頸部進(jìn)行掃描，對(duì)頸項(xiàng)透明層厚度的最寬處進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量次數(shù)為3次，以此來(lái)獲取平均值，獲得準(zhǔn)確的NT值，為后續(xù)對(duì)頸項(xiàng)透明層狀況進(jìn)行判斷。對(duì)胎兒的顱腦進(jìn)行掃描，一遍遍能夠清晰地觀察到患兒的腦部及顱骨的完整性及對(duì)稱性。對(duì)患兒的胸部進(jìn)行掃描，并對(duì)患兒的心臟異位、搏動(dòng)及左右心室血流量進(jìn)行觀察，以便能夠充分地觀察到四腔心房心室的血流狀況。同時(shí)對(duì)腹部進(jìn)行掃描，對(duì)臍帶腹壁入口、胃部的完整性及連續(xù)性進(jìn)行觀察。之后對(duì)膀胱進(jìn)行掃描，對(duì)臍動(dòng)脈數(shù)量及膀胱位置進(jìn)行觀察。對(duì)上、下肢進(jìn)行掃描，對(duì)一般參數(shù)有無(wú)出現(xiàn)異常進(jìn)行觀察。同時(shí)，對(duì)胎兒的各個(gè)位置進(jìn)行掃描，放大圖像之后進(jìn)行測(cè)量，當(dāng)出現(xiàn)檢測(cè)結(jié)果異常及圖像模糊等情況時(shí)，需要變換胎兒的體位，之后再次進(jìn)行核實(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察胎兒畸形檢出率，胎兒畸形包括染色體異常、心臟外翻、NT增厚、顱腦畸形、頸部水囊狀淋巴瘤管、法洛四聯(lián)癥、腦膜膨出、單心室、無(wú)腦兒畸形、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常幾種。（2）觀察胎兒正常和胎兒異常頸項(xiàng)透明層厚度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 不同檢查方式胎兒畸形檢出率比較

50例早孕期孕婦，NT超聲檢查方法胎兒畸形檢出率低于羊水穿刺染色體、妊娠檢查方法，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 胎兒正常和胎兒異常頸項(xiàng)透明層厚度比較

胎兒正常例數(shù)為39例，胎兒異常例數(shù)為11例。胎兒正常頸項(xiàng)透明層厚度低于胎兒異常（P<0.05），見(jiàn)表2。

近年來(lái)受孕婦自身的因素及外界因素影響，促使畸形新生兒及先天性缺陷新生兒發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升發(fā)展趨勢(shì)，嚴(yán)重影響我國(guó)出生人口的質(zhì)量。因此，做好產(chǎn)前胎兒畸形診斷尤為重要，尤其是在孕早期，需要對(duì)胎兒畸形進(jìn)行及時(shí)篩查，以便能夠直觀地了解到胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育情況，在診斷時(shí)主要是使用影像學(xué)診斷方法，常用的診斷方式為超聲診斷技術(shù)，能夠?qū)⒋蟛糠只翁涸\斷出來(lái)，為疾病診斷和治療提供科學(xué)的依據(jù)[3]。

當(dāng)前，倡導(dǎo)在早孕期胎兒畸形疾病篩查中使用NT檢查方法，NT主要是指胎兒頸項(xiàng)背部皮膚層和筋膜層之間的軟組織厚度，在正常情況下，胎兒在孕14周時(shí)，極容易引發(fā)上肢淋巴液出現(xiàn)暫時(shí)性回流障礙。從而導(dǎo)致淋巴液聚集到胎兒頸后皮下液體層面部位處，從NT結(jié)果中可知，胎兒的頸項(xiàng)透明層厚度出現(xiàn)明顯的增加趨勢(shì)。胎兒身體結(jié)構(gòu)的不斷發(fā)育，促使淋巴系統(tǒng)也呈現(xiàn)出快速發(fā)育成熟情況，促使胚胎淋巴管及頸靜脈竇會(huì)出現(xiàn)不斷相通情況，此時(shí)胎兒的頸項(xiàng)透明層厚度會(huì)出現(xiàn)逐漸變薄情況，從而引發(fā)胎兒頸項(xiàng)透明層出現(xiàn)不斷消失情況。在此期間，受染色體異常等因素影響，從而引發(fā)胎兒的頸項(xiàng)透明層厚度出現(xiàn)明顯的異常增厚現(xiàn)象，不利于胎兒的正常發(fā)育，對(duì)胎兒的身體健康及生命安全造成了極大的威脅[4]。當(dāng)前在胎兒畸形篩查中主要是使用頸項(xiàng)透明層厚度的超聲檢測(cè)方法，在該種診斷方法下，主要是使用超聲及其相對(duì)應(yīng)的超聲探頭來(lái)檢查胎兒頸項(xiàng)透明層的厚度，以檢查結(jié)果中胎兒出現(xiàn)的異常指標(biāo)為依據(jù)，來(lái)檢查胎兒的染色體情況，將檢查結(jié)果與發(fā)育后期的超聲檢查結(jié)果及分娩結(jié)局進(jìn)行對(duì)比分析，為頸項(xiàng)透明層厚度超聲檢查工作的進(jìn)行提供科學(xué)的依據(jù)[5]。

NT超聲檢查方法本身屬于一種二維超聲檢查方法，可從多個(gè)角度和多個(gè)切面診斷孕婦子宮中胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，使用影像學(xué)技術(shù)將患者病情準(zhǔn)確地反映出來(lái)。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，若能夠在早孕期診斷胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，可了解到畸形胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，以此來(lái)使畸形胎兒發(fā)生率得以降低，以促進(jìn)我國(guó)新生兒出生質(zhì)量的提升。在早孕期階段使用NT超聲對(duì)孕婦進(jìn)行診斷，能夠獲取到清晰的畫面，并且能夠觀察到胎兒的正常生長(zhǎng)及發(fā)育情況，尤其是一些孕14周的孕婦，子宮中的胎兒淋巴結(jié)系統(tǒng)呈現(xiàn)出不斷成熟情況，頸項(xiàng)透明層會(huì)隨著時(shí)間的進(jìn)展會(huì)生長(zhǎng)成頸項(xiàng)后折皺皮層，二維NT超聲診斷方法在此階段中應(yīng)用并不適合。

本文研究結(jié)果為，50例早孕期孕婦，NT超聲檢查方法胎兒畸形檢出率低于羊水穿刺染色體、妊娠檢查方法，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。胎兒正常例數(shù)為39例，胎兒異常例數(shù)為11例。胎兒正常頸項(xiàng)透明層厚度低于胎兒異常（P<0.05）。因此可知，應(yīng)大力倡導(dǎo)在早孕期胎兒畸形檢查中應(yīng)用NT篩查方法，可有效診斷胎兒結(jié)構(gòu)異常及染色體情況。隨著妊娠時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，促使胎兒心臟等器官結(jié)構(gòu)發(fā)育存在可變性，并且還會(huì)出現(xiàn)器官發(fā)育不完全情況，無(wú)法有效檢出身體結(jié)構(gòu)異常情況。具有檢測(cè)安全性及準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢(shì)，有助于提升優(yōu)生優(yōu)育政策實(shí)施效果及質(zhì)量，提升診斷準(zhǔn)確度。因此，在早孕期應(yīng)使用系統(tǒng)化的方式對(duì)胎兒發(fā)育情況進(jìn)行有效的診斷，但是需要注意的是，為了能夠使檢出準(zhǔn)確率得以提升，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：第一，要求操作者本身應(yīng)掌握較高的操作水平，以預(yù)防假陽(yáng)性事件的產(chǎn)生，而對(duì)測(cè)量準(zhǔn)確度造成極大的影響。第二，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒出現(xiàn)任何的異常情況應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，異常情況包括臍帶繞頸和胎位不佳兩種情況。第三，NT值被廣泛應(yīng)用于胎兒發(fā)育異常篩查中，但是僅憑頸項(xiàng)透明層增厚將無(wú)法對(duì)胎兒畸形進(jìn)行科學(xué)的判斷，需要對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行密切的跟蹤觀察，以便能夠?qū)惓Ｇ闆r排除掉[6]。

綜上所述，將NT篩查方法用于早孕期胎兒畸形檢查中，具有重復(fù)性強(qiáng)及方便快捷等優(yōu)勢(shì)，胎兒畸形檢出率高，為疾病治療提供了科學(xué)的依據(jù)，推薦在臨床上大力使用。

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