王淼 劉美寧

【摘要】目的：探討剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠運(yùn)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)與宮腔鏡聯(lián)合方案展開治療所取得的效果及價(jià)值。方法：選取剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠共計(jì)80例，均為我院產(chǎn)科2020年1月—2021年1月期間收治，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)做分組處理，其中對照組針對所涉40例運(yùn)用甲氨蝶呤與刮宮術(shù)聯(lián)合方案予以治療，觀察組針對所涉40例運(yùn)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)與宮腔鏡聯(lián)合方案予以治療，就兩組總有效率評定值、手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)檢測值、卵巢功能指標(biāo)檢測值、并發(fā)癥發(fā)生率觀測值展開對比。結(jié)果：觀察組經(jīng)展開對總有效率的評估，其值為97.50%，高于對照組的77.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后陰道流血時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、血清HCG降至正常用時(shí)均少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組在開展治療工作前，經(jīng)對卵巢功能指標(biāo)即AMH、FSH、LH進(jìn)行測定，無差異（P>0.05），在開展治療后，各檢測值未發(fā)生明顯變化，組間比較無差異（P>0.05）。觀察組子宮穿孔、大出血等并發(fā)癥發(fā)生率相較對照組居更低水平，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對臨床收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者，運(yùn)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)與宮腔鏡聯(lián)合方案展開治療，效果較為顯著，可提高手術(shù)療效，縮短術(shù)后機(jī)體恢復(fù)時(shí)間，且未對卵巢功能產(chǎn)生明顯影響，并具有較高安全性。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；瘢痕妊娠；子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；宮腔鏡；手術(shù)指標(biāo)；價(jià)值

Clinical application and value analysis of uterine artery embolization combined with hysteroscopy in cesarean section scar pregnancy

WANG Miao， LIU Meining

Obstetrics and Gynecology Department of General Universal China Railway Xianyang Hospital， Xianyang， Shaanxi 712000， China

【Abstract】Objective： To explore the effect and value of using uterine artery embolization combined with hysteroscopy in the treatment of cesarean scar pregnancy. Methods：A total of 80 cases of cesarean sectionscar pregnancy were selected，all of which were treated in our obstetrics department from January 2020 to January 2021，they were randomly divided into groups by using digital table extractionmethod. The control group used the combined scheme of methotrexate and curettage for 40 cases，and the observation group used the combined scheme of uterine artery embolization and hysteroscopy for 40 cases.The total efficiency assessment value，the detection values of surgical and postoperative recovery indexes，ovarian function indexes and complicationrate were compared between the two groups. Results： The total effective rate in the observation group was 97.50%，which was higher than 77.50% in the control group（P<0.05）.The amount of intraoperative bleeding，operation time，postoperative vaginal bleeding time，postoperativ hospital stay，and the time of serum HCG dropping to normal in the observation group were less than those in the control group，with statistically significant differences（P<0.05）. Before the treatment，the ovarian function indexes （AMH，F(xiàn)SHand LH） of the two groups were measured，and there was no difference（P>0.05），after the treatment，the detection values did not change significantly，and there was no difference between the two groups（P>0.05）.The incidence of uterine perforation，massive hemorrhage and other complications in the observation group was lower than that in the control group，with a statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion： For clinical patients with cesarean section scar pregnancy，the combination ofuterine artery embolization and hysteroscopy is more effective，which can improve the surgical effect，shorten the postoperative recovery time，and has no significant impact on ovarian function， and has high safety.

【Key Words】Cesarean section； Scar pregnancy； Uterine artery embolization； Hysteroscopy； Surgical indicators； Value

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠由受精卵于前次剖宮產(chǎn)術(shù)所選取的切口瘢痕處著床所致，屬異位妊娠一種較為特殊的類型。因瘢痕組織處分布的子宮肌層有較差的彈性，加之較薄，故隨孕周增加，妊娠囊不斷生長，可自子宮肌層穿透，對膀胱組織構(gòu)成侵犯，并可誘導(dǎo)休克、子宮破裂、大出血等嚴(yán)重不良事件發(fā)生，使患者生命安全受到嚴(yán)重威脅[1]。本次研究對相關(guān)患者予以抽取，就運(yùn)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)與宮腔鏡術(shù)聯(lián)合展開治療所取得的效果和價(jià)值展開探討，現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

1.1 一般資料

選取剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠共計(jì)80例，均為我院產(chǎn)科2020年1月—2021年1月期間收治，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)做分組處理。觀察組40例，年齡25～40歲，平均年齡（35.43±2.19）歲，產(chǎn)次2～4次，平均產(chǎn)次（3.01±0.23）次。對照組40例，年齡26～39歲，平均年齡（35.38±2.22）歲，產(chǎn)次2～4次，平均產(chǎn)次（3.03±0.19）次。組間基線可比，P>0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，術(shù)前經(jīng)MRI、三維彩超檢查予以確診；②HCG試驗(yàn)結(jié)果經(jīng)檢驗(yàn)為陽性；③具自主溝通條件；④自愿參與本次研究，并報(bào)經(jīng)倫理部門批準(zhǔn)，資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙者；②生命體征不穩(wěn)者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 本組針對所涉患者運(yùn)用甲氨蝶呤與刮宮術(shù)聯(lián)合方案予以治療。即先取甲氨蝶呤25mg肌注，每日1次，持續(xù)用藥5d，進(jìn)行血清HCG測定，若相較治療前呈50%以下下降，仍需取甲氨蝶呤肌注1次，但肌注總量需控在200mg以下；當(dāng)HCG經(jīng)檢測在100U/L以下，且局部血流量表現(xiàn)為明顯減少的情況，需行刮宮術(shù)，對組織實(shí)施病檢，在手術(shù)完成后，予以抗感染。

1.3.2 觀察組 本組運(yùn)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)與宮腔鏡聯(lián)合方案。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)：經(jīng)一側(cè)股動(dòng)脈實(shí)施穿刺插管操作，并對動(dòng)脈鞘予以放置，對腹主動(dòng)脈分叉處進(jìn)行選擇，開展造影操作，并對子宮動(dòng)脈開口實(shí)施觀察，由超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)，于兩側(cè)子宮動(dòng)脈插入。采用造影檢查，予以確認(rèn)后，取甲氨蝶呤緩慢于兩側(cè)子宮動(dòng)脈注入，每側(cè)20mg。此外，結(jié)合所檢測到的HCG水平，取75～100mg向兩側(cè)繼續(xù)注入，后取明膠海綿顆粒，對兩側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞，需保持注射平穩(wěn)，做好生命體征監(jiān)測。在術(shù)后7～24h后，采用B超實(shí)施檢查，病灶血流呈明顯消失顯示，HCG對數(shù)下降后，開展宮腔鏡刮宮術(shù)。運(yùn)用宮腔治療鏡、宮腔檢查鏡實(shí)施診斷以及定義，對胚胎大小、位置明確，并對組織鉗取，送病檢。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組臨床治療總有效率評定值；（2）對比兩組手術(shù)及術(shù)后指標(biāo)：即對兩組術(shù)中出血量、手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后陰道流血時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、血清HCG降至正常用時(shí)進(jìn)行觀測并比較；（3）對比兩組卵巢功能檢測指標(biāo)：即在開展治療工作前后，對卵巢功能指標(biāo)即抗苗勒氏管激素（AMH）、促卵泡成熟激素（FSH）、促黃體生成素（LH）進(jìn)行測定并比較；（4）對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率觀測值：即對兩組并發(fā)癥即子宮穿孔、大出血等發(fā)生率進(jìn)行觀測并比較。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀均呈消失顯示，指標(biāo)呈正常恢復(fù)，子宮切口經(jīng)超聲影像學(xué)檢查示無明顯占位情況；顯效：癥狀、體征均表現(xiàn)為明顯好轉(zhuǎn)的情況，指標(biāo)、超聲影像學(xué)技術(shù)檢查均呈正?；謴?fù)；有效：癥狀、體征略改善，指標(biāo)、超聲影像學(xué)技術(shù)改善>50%；無效：未及上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組總有效率檢測值對比

觀察組經(jīng)展開對總有效率的評估，其值為97.50%，高于對照組的77.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)及術(shù)后觀察指標(biāo)對比

經(jīng)對觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后陰道流血時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、血清HCG降至正常用時(shí)均少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組卵巢指標(biāo)檢測值對比

兩組在開展治療工作前，經(jīng)對卵巢功能指標(biāo)即AMH、FSH、LH進(jìn)行測定，無差異（P>0.05），在開展治療后，各檢測值未發(fā)生明顯變化，組間比較無差異（P>0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率觀測值對比

觀察組子宮穿孔、大出血等并發(fā)癥發(fā)生率相較對照組居更低水平，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

既往臨床多采取刮宮術(shù)與傳統(tǒng)藥物聯(lián)合來對此種異位妊娠治療，雖可將滋養(yǎng)層細(xì)胞殺滅，促療效提高，但治療時(shí)間較長，且在期間易有感染、出血等風(fēng)險(xiǎn)，故增加了子宮切除概率。而子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是經(jīng)將提供給妊娠囊血氧的子宮動(dòng)脈阻斷，來使妊娠囊壞死。與宮腔鏡聯(lián)用，可于直視下開展相關(guān)操作，可防范宮內(nèi)殘留，促使手術(shù)效果得以提升[2-3]。本次研究結(jié)果也顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，手術(shù)及術(shù)后指標(biāo)情況優(yōu)于對照組，且未對卵巢功能產(chǎn)生干擾，并可防范并發(fā)癥發(fā)生。分析原因，因子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是經(jīng)將雙側(cè)子宮動(dòng)脈阻斷，來使血小板凝集速度加快，進(jìn)而促血栓形成，對子宮血供阻斷，并使子宮切口瘢痕處缺血缺氧，進(jìn)而引發(fā)滋養(yǎng)細(xì)胞、胚胎壞死、萎縮，促使血清HCG水平降低，防范大出血風(fēng)險(xiǎn)，聯(lián)合宮腔鏡，可進(jìn)一步提高安全性。

綜上，針對臨床收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者，運(yùn)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)與宮腔鏡聯(lián)合方案展開治療，效果較為顯著，可提高手術(shù)療效，縮短術(shù)后機(jī)體恢復(fù)時(shí)間，且未對卵巢功能產(chǎn)生明顯影響，并具有較高安全性。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙洪濤，汪玲玲.子宮動(dòng)脈栓塞與宮腔鏡聯(lián)合治療對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的影響[J].哈爾濱醫(yī)藥，2022， 42（2）：84-86.

[2] 崔莉娜，趙麗宏，李愛明.腹腔鏡下切開取胚術(shù)聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療外生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的效果及對患者卵巢功能、再次妊娠的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2022，7（2）：116-119.

[3] 李娜.宮腔鏡聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕異位妊娠的治療效果及安全性分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2018，24（8）：1332-1336.