黃秀蘭　李杰

【摘要】? 目的? 探討隔鹽灸治療良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）的有效性及安全性。方法? 選取2021年3月- 2022年3月醫(yī)院收治的BPH患者為研究對象，按照年齡、前列腺體積組間均衡匹配的原則分為觀察組30例和對照組30例。對照組采用常規(guī)藥物治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用隔鹽灸治療（取神闕穴）。比較兩組患者治療前后癥狀及相關(guān)指標(biāo)改善情況及不良反應(yīng)情況。結(jié)果? 兩組患者治療前，國際前列腺癥狀評分（international prostate symptoms core，IPSS）、生活質(zhì)量評分（quality of life，QOL）、最大尿流率（Qmax）及殘余尿量（post-void residual urine volume，PVR）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；隔鹽灸治療3個月后，兩組患者IPSS、QOL、Qmax及PVR較前均明顯改善，其中IPSS、QOL、PVR大幅度降低，Qmax明顯升高；組間比較，觀察組IPSS、QOL、PVR低于對照組，Qmax高于對照組；組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均順利完成治療，無嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論? 隔鹽灸治療BPH有一定的療效，無明顯不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】? 良性前列腺增生；癃閉；隔鹽灸

中圖分類號? R246.9;R697? ? 文獻標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）01--03

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是泌尿外科的常見疾病，主要表現(xiàn)為前列腺腺體增大，膀胱出口梗阻和下尿路癥狀，嚴(yán)重影響中老年男性的生活質(zhì)量[1]。本病屬中醫(yī)“癃閉”范疇，膀胱氣化不利，疏泄失司，敗精疲血凝結(jié)滯塊而成癃閉。目前BPH藥物治療主要是使用α受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑[2]，由于藥物不容易透過前列腺被膜進入前列腺組織內(nèi)，因而藥物治療對大多數(shù)患者來說療效不明顯，臨床癥狀難以得到有效改善。當(dāng)病情發(fā)展嚴(yán)重時，就需進行手術(shù)切除。手術(shù)切除雖然療效尚可，但BPH患者年齡一般較大、基礎(chǔ)疾病較多，風(fēng)險相對較高[3]。因此，鑒于目前BPH的臨床治療難題，急需探索更加有效、更加方便且安全的治療方法。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥療法，包括單純中藥治療、中藥聯(lián)合穴位治療、針灸綜合治療等均可以有效緩解因前列腺增生所致下尿路癥狀，提高患者生活質(zhì)量[4]。有研究發(fā)現(xiàn)，隔鹽灸神闕穴能夠改善BPH患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，在臨床應(yīng)用中有一定療效[5]。本研究旨在評估采用隔鹽灸治療BPH患者的療效和安全性，現(xiàn)報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2021年3月- 2022年3月醫(yī)院收治的BPH患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[1]，經(jīng)泌尿系彩超、殘余尿檢測、尿動力學(xué)檢查、肛門指診及病史等確診為BPH；②患者年齡大于50歲小于90歲；③術(shù)前檢查已除外前列腺癌及神經(jīng)源性膀胱；④既往無前列腺、尿道和膀胱手術(shù)病史者；⑤無嚴(yán)重心肺腦疾病。按照年齡、前列腺體積組間均衡匹配的原則分為觀察組30例和對照組30例。觀察組平均年齡67.90±8.43歲；平均前列腺體積46.61±7.25ml。對照組平均年齡68.40±9.16歲；平均前列腺體積50.24±6.35ml。兩組患者年齡、前列腺體積比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊邔ρ芯恐?，并簽署知情同意書。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 單純口服坦索羅辛0.2mg 每晚一次+非那雄胺5mg 每天早晨一次，患者在治療期間不得服用對主癥主病起治療作用的其他藥物。

1.2.2? 觀察組? 在對照組基礎(chǔ)上加用隔鹽灸治療（取神闕穴）?；颊呷⊙雠P位，暴露臍部，取純凈干燥之細(xì)白鹽適量，納入臍中，使之臍平，然后上置艾炷施灸，至患者稍感炙熱，即更換艾炷，每次灸4壯。每天治療1次，連續(xù)5次，每周治療5天，休息2天，4周為1個療程。3個療程結(jié)束后評定療效。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）前列腺癥狀：采用國際前列腺癥狀評分（international prostate symptoms core，IPSS）對前列腺癥狀進行評分，得分越小癥狀越輕。

（2）生活質(zhì)量評估：采用生活質(zhì)量評分（quality of life，QOL）對生活質(zhì)量進行評分，得分越小生活質(zhì)量越高。

（3）臨床指標(biāo)：包括最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（post-void residual urine volume，PVR）。

（4）不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者IPSS、QOL指標(biāo)比較

兩組患者治療前IPSS、QOL比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；隔鹽灸治療3個月后，兩組患者IPSS、QOL較前均明顯改善，指標(biāo)值均降低，但觀察組IPSS、QOL低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者臨床指標(biāo)比較

兩組患者治療前Qmax、PVR比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；隔鹽灸治療3個月后，兩組患者Qmax明顯升高，PVR大幅度降低，組間比較觀察組治療后Qmax高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者均順利完成治療，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，觀察組1例出現(xiàn)局部皮膚起泡、1例出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，經(jīng)處理無礙。對照組1例患者出現(xiàn)體位性低血壓，行為調(diào)整后改善。兩組患者治療前后肝功能、腎功能、血常規(guī)均無明顯異常。

3? 討論

BPH是一種以中老年男性排尿障礙為主要癥狀的疾病。其病理特點為前列腺上皮與基質(zhì)細(xì)胞的過度增生，導(dǎo)致前列腺體積增大，當(dāng)引起臨床癥狀時則稱為臨床BPH。BPH病因復(fù)雜，發(fā)生機制，尚不完全清楚，可能與以下幾個因素有關(guān)：①性激素變化；②生長因子作用：通過分泌、細(xì)胞內(nèi)分泌、旁分泌三種形式，影響前列腺細(xì)胞的作用；③間質(zhì)一上皮相作用：通過生長因子的介導(dǎo)，影響間質(zhì)一上皮相的生長與分化；④細(xì)胞的增殖與調(diào)亡[6]。

臨床實踐發(fā)現(xiàn)，隔鹽灸可以有效緩解因前列腺增生所致下尿路癥狀，提高患者生活質(zhì)量。黃太權(quán)等[7]研究發(fā)現(xiàn)，觀察組采用隔鹽灸治療，對照組采用非那雄胺治療，觀察組在改善患者的主要癥狀、提高最大尿流率、降低殘余尿量等方面療效優(yōu)于對照組，且兩組在肝、腎功，血、尿常規(guī)，血壓，心電圖等指標(biāo)均未見有明顯的變化，該研究表明隔鹽灸對BPH具有較好療效，且安全無明顯不良反應(yīng)。劉秀云等[8]報道，觀察組采用神闕穴隔鹽灸配合腹針“引氣歸元”方治療，對照組予口服非那雄胺片治療，結(jié)果顯示，治療后兩組IPSS均有下降，但觀察組下降更明顯。與本研究得出結(jié)論基本一致。

BPH屬中醫(yī)“癃閉”范疇，膀胱與腎相表里，其貯藏尿液，但要依靠腎的氣化才能使尿液順利、有度的排出。隨著人年老體虛，先天之腎精減少，命門火衰，氣化不及中州。膀胱氣化不利，疏泄失司則表現(xiàn)為“癃閉”。中醫(yī)觀點認(rèn)為，前列腺增生位在膀胱，為膀胱氣化失調(diào)，其本在腎，為腎氣虛衰。腎陽虛衰是該病發(fā)病的基礎(chǔ)[9]。因此，在治療的時候，以溫補腎陽為主，配合利尿干預(yù)，達(dá)到治療的效果。

神闕穴能通百脈，艾能溫陽，鹽能入腎，隔鹽灸神闕穴集穴位、艾葉、鹽三者功效為一體，發(fā)揮其協(xié)同作用，具有溫補脾腎，化氣利水之功。臍部皮膚薄弱，皮下無脂肪組織，筋膜與腹膜相連，且臍周靜脈叢豐富，利于藥物的滲透。隔鹽灸會激發(fā)臍部皮膚上的各種神經(jīng)末梢進入活動狀態(tài)，能提高免疫功能，改善各器官組織相關(guān)功能活動，從而達(dá)到溫通腎陽，健脾益氣，固脫止遺之效[10]。

現(xiàn)代理論研究發(fā)現(xiàn)，BPH患者的紅細(xì)胞聚集性及全血粘滯性顯著增強[11]，艾灸燃燒產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)，能擴張血管，降低循環(huán)阻力，有效降低血液黏度，改善前列腺血運情況。艾葉燃燒產(chǎn)生的焦油等化學(xué)成分，配合艾灸的熱療效應(yīng)，能迅速滲透，激活施灸局部血管的自律運動，改善局部微循環(huán)，減輕前列腺充血腫脹從而減輕尿道的機械性梗阻[12]。艾燃燒產(chǎn)生的熱量也能夠?qū)ζ交’d攣起到緩解作用，在會陰部則使逼尿肌、尿道括約肌功能得到調(diào)節(jié)，BPH患者尿路的動力性梗阻性能夠得到緩解。

綜上所述，隔鹽灸治療BPH有一定的療效，無明顯不良反應(yīng)。

4? 參考文獻

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[2022-09-15收稿]