劉祥雨,蔡樺林,謝光洪

1.吉林大學動物醫(yī)學學院,吉林 長春 130000 2.謝博士動物醫(yī)院,吉林 長春 130000

0 引言

兔類的骨骼較為脆弱,僅占整個身體體重的7%～8%,骨折是一個常見問題,尤其是兔類有一條強健的后肢,當主人進行不恰當?shù)囊苿踊蛘邠崦r,有可能遭遇兔類反抗,造成脊柱及四肢骨折。通過DR或者CT檢查可診斷具體骨折位置及骨折程度。治療方法可根據(jù)影像檢查結果,選用適當?shù)墓潭ǚ绞健Ｄ壳坝糜谄涔钦鄣墓潭ǚ绞娇煞譃閮?nèi)固定與外固定,固定方式不同會影響骨生長因子的正常表達,某些骨生長因子在調節(jié)骨折愈合過程中起著重要作用[1]。內(nèi)固定較常使用的方法是骨板固定,克氏針固定,以及兩者結合固定,骨水泥固定;外固定一般選用石膏或高分子繃帶。小動物四肢骨骨折多采用手術切開復位內(nèi)固定治療,內(nèi)固定方式不同對愈合也有不同影響[2]。該獅子兔從高處跌落,左前肢無法用力,送到醫(yī)院后,通過DR檢查,確診為左前肢橈尺骨骨折,與主人商量后,選用克氏針內(nèi)固定結合高分子繃帶外固定的方法進行手術。

1 病例介紹

獅子兔,雌性,已絕育,2歲,體質量2.5 kg,主訴:2022年8月12日中午該兔因驚嚇從桌子上跌落,發(fā)現(xiàn)其左前肢無法著地,于當月14日來醫(yī)院就診。

2 臨床診斷

2.1 一般檢查

體溫39.7 ℃,心跳280次/min,呼吸70次/min。視診:渾身顫抖,口鼻有擦傷,呼吸促迫;觸診:左前肢觸診敏感,有疼痛反應。輕度脫水。

2.2 血常規(guī)檢查

由表1可見,患兔的WBC為15.2×109/L,稍高于正常值,提示機體存在炎癥,RBC與HGB分別為9.1×1012/L和196 g/L,均略高于正常值,提示機體正處于脫水狀態(tài)。

表1 血常規(guī)檢查結果

2.3 DR檢查

如圖1所示,該兔橈尺骨遠端出現(xiàn)骨折。

圖1 X線檢查正位片

3 診斷

結合主訴、臨床表現(xiàn)、血常規(guī)、DR檢查結果,綜合判斷該兔類因外傷引起的左前肢橈尺骨遠端骨折。

4 治療

4.1 保守治療

因該兔處于輕度脫水狀態(tài),并且體內(nèi)存在炎癥,建議先調整體況,再進行手術,輸注5%葡萄糖,其中加入1 mL VC(0.5 mg/支)、0.5 mL ATP(2 mL/支)、1 mL肌酐(2 mL/支)、100 IU CoA(100 IU/支),根據(jù)體質量靜脈給予卡那霉素10 mg/kg,2次/d。體況調整完好后,立即進行手術。

4.2 手術治療

術前:8 h剃除影響手術操作的被毛,用肥皂水清洗手術部位皮膚,用2.5%碘伏棉球涂擦備皮范圍后,用75%乙醇脫碘,術前2 h再次用碘伏酒精棉球消毒,2次脫碘后用無菌巾包扎[3]。根據(jù)體質量靜脈注射右美托咪定 0.02 mg/kg、舒泰1.5 mg/kg,布托啡諾0.3 mg/kg;從靜脈留置針緩慢推注誘導麻醉藥[4],觀察兔子的眼瞼反射、痛覺反射、咬合力度等,等待兔子四肢癱軟以及上下頜張力消失,確認其進入麻醉狀態(tài)后,使用2.5～3.0 mm有氣囊的氣管插管快速插管,插管成功后,在氣管插管的氣囊中注射適量的空氣,固定氣管插管,連接麻醉機呼吸回路,打開氧氣和異氟醚,維持麻醉狀態(tài)。將兔子以俯臥姿勢固定于手術臺上,連接動物用監(jiān)護儀。開始時氧流量設為1～1.5 L/min,異氟醚調節(jié)在1%～3%濃度維持,觀察兔的掙扎、鳴叫以及反射情況,穩(wěn)定后將氧流量降至 0.5～1 L/min。

術中:取左側橈骨前1/3外側縱行切口,從橈骨頭附近的皮膚到橈骨前端,切開前臂肌肉、筋膜和皮下脂肪。固定住皮膚邊緣后,沿兔指總伸肌切開前臂深筋膜,分離該肌肉使其游離出來。向后方牽引指外側伸肌及指總伸肌,用以大部分的外側橈骨干顯露出來,向內(nèi)固定住腕橈側伸肌,在尺骨上拇長展肌靠近其起始部,并平行拇長伸肌作一切口。用牽開器牽引伸肌群,完全顯露橈尺骨骨干。找到骨折斷端,由術者與助手配合,將斷端骨對接修復至正常形態(tài),用夾式持骨器保持骨折復位,用骨鉆經(jīng)骨折斷端把克氏針鉆入骨髓后,逆行插入,復位后再順行插進另一側斷端骨髓,多余的克氏針用骨鉗剪斷,用骨錘將剩下克氏針打進骨髓。用生理鹽水沖洗手術創(chuàng)腔,以清除骨屑和血凝塊。手術過程中使用溫生理鹽水適時潤濕肌肉組織,以防止肌肉壞死。用可吸收縫線結節(jié)縫合肌肉,然后縫合肌膜、皮下組織和皮膚。手術過程中,每隔5 min記錄心跳和呼吸狀況,時刻關注血氧含量和麻醉深度。

術后:左前肢外面用托馬斯支架來牽引輔助骨骼恢復,托馬斯支架作用主要是輔助術后治療。此處托馬斯支架起著牽引作用。牽引是利用外界的牽引力和對抗牽引力的作用,對肢體或軀干進行牽拉,以達到治療和輔助治療的目的,具有治療創(chuàng)傷、骨科疾病、手術輔助治療的作用[5]。須注意的是使用托馬斯支架時,不要把肢體綁縛過緊,以免造成患肢水腫壞死,隔1周之后拆掉托馬斯支架,復查傷口,拆除縫線后繼續(xù)使用托馬斯支架,直至骨骼恢復好。輸液消炎,戴好伊麗莎白圈,防止患兔啃咬傷口,根據(jù)體質量靜脈給予卡那霉素10 mg/kg,2次/d;肌肉注射2.5%恩諾沙星7.5 mg/kg,1次/d,連用1周以控制感染。前2 d患兔進食量少,給予能量供應輸注5%葡萄糖,其中加入1 mL VC(0.5 mg/支)、0.5 mL ATP(2 mL/支)、1 mL肌酐(2 mL/支)、100 IU CoA(100 IU/支),第3天患兔恢復飲食,停掉葡萄糖輸注。同時給予患兔益生菌,保護腸道菌群,益生菌與消炎藥間隔5 h以上服用,如果輸液消炎期間發(fā)現(xiàn)患兔拉稀,立即停掉消炎藥輸注,需要先治療患兔腹瀉。手術結束后立即進行DR檢查,結果如圖2～3所示,橈尺骨已用克氏針固定完好。于術后1周、2周、4周分別進行DR檢查,觀察患兔骨骼生長情況,圖4～5是術后第1周DR檢查結果,未見明顯變化,圖6～7是術后第2周DR檢查結果,可見有少量骨痂生成,圖8～9是術后第4周DR檢查結果,可見骨骼正?；謴椭小诨謴土己?術后1周拆線,該兔于8月20日出院。

5 結束語

骨折是小動物臨床診療的常見外科疾病,雖然發(fā)生的部位多種多樣,但是在臨床實踐中四肢骨骨折較為多見。有研究表明,小動物四肢骨骨折病例占所有骨折病例的8.5%～18%[6]。如果是外傷引起的骨折,還需要注意骨折并發(fā)癥的產(chǎn)生。該兔通過檢查后,未發(fā)現(xiàn)機體有其他問題,可以進行手術。若是開放性的骨折,需要按照急診手術進行處理,建議這類骨折要在受傷后6～48 h實施手術。兔類相比于其他犬貓等較脆弱,平時喂養(yǎng)與管理要格外小心,降低兔類受傷的概率,提高其生活質量[7]。