李丹岑，胡玲紅

常州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 常州 213003

神經(jīng)外科患者多、病情變化快、護(hù)理強(qiáng)度及難度大等特點(diǎn)，對(duì)護(hù)生的專業(yè)知識(shí)和操作能力有較高的要求［1-2］。護(hù)生規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)護(hù)理人才的重要方法，是推動(dòng)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重要舉措［3-4］。在護(hù)生規(guī)范化培訓(xùn)的過程中，如何提升臨床操作能力、提高學(xué)習(xí)質(zhì)量、推動(dòng)科研發(fā)展等已經(jīng)成為當(dāng)前的首要問題。傳統(tǒng)的臨床帶教已不能滿足護(hù)生的需求，具有局限性，護(hù)生存在分析和解決問題的評(píng)判性思維能力不足、自主學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)等問題［5-6］。近年來多種新穎的教學(xué)方式逐漸出現(xiàn)，以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法（PBL）是根據(jù)教學(xué)計(jì)劃結(jié)合臨床案例提出問題，引導(dǎo)學(xué)生思考、探討和解決問題的教學(xué)，Gibbs反思循環(huán)模式教學(xué)能夠幫助醫(yī)護(hù)構(gòu)建知識(shí)體系并提高臨床實(shí)踐能力，被廣泛推廣應(yīng)用［7］。Gibbs反思循環(huán)模式將反思具體化分為描述、感覺、評(píng)價(jià)、分析、總結(jié)以及行動(dòng)計(jì)劃共6個(gè)步驟，有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)學(xué)習(xí)的積極性培養(yǎng)臨床思維能力［8］。鑒于此，為充分提高評(píng)判性思維能力培養(yǎng)神經(jīng)外科高質(zhì)量護(hù)理人才，本研究將基于PBL的Gibbs反思循環(huán)模式應(yīng)用于神經(jīng)外科規(guī)培護(hù)生的帶教中，對(duì)比分析護(hù)生的批判性思維，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年12月常州市第二人民醫(yī)院接收的58名規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)生作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)組（29名，參照規(guī)范化培訓(xùn)教程實(shí)施常規(guī)帶教）和研究組（29名，實(shí)施基于PBL的Gibbs反思循環(huán)模式）。常規(guī)組男4例，女25例；年齡20～24歲，平均年齡（22.25±1.75）歲；研究組男2例，女27例；年齡20～23歲，平均年齡（22.01±1.02）歲。兩組護(hù)生一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為本科4年制或護(hù)理專業(yè)?？飘厴I(yè)生。（2）均對(duì)本研究知情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究不配合的實(shí)習(xí)生。（2）特殊情況需要長(zhǎng)期請(qǐng)假者。

1.2方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)帶教，根據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求制定常規(guī)實(shí)習(xí)計(jì)劃，包括態(tài)度目標(biāo)、技能目標(biāo)和知識(shí)目標(biāo)。帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱制訂教學(xué)計(jì)劃，在入科當(dāng)天介紹神經(jīng)外科環(huán)境、規(guī)章制度、崗位職責(zé)及教學(xué)計(jì)劃，定期開展專題講座培訓(xùn)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技能考核；采取一對(duì)一帶教方式，日常工作中遇到問題及時(shí)詢問，帶教老師進(jìn)行講解。

研究組實(shí)施基于PBL的Gibbs反思循環(huán)模式。（1）描述。描述本次神經(jīng)外科教學(xué)計(jì)劃情景發(fā)生的場(chǎng)合、過程，根據(jù)教學(xué)大綱制定，制定每章的學(xué)習(xí)計(jì)劃、重難點(diǎn)。（2）感覺。了解實(shí)習(xí)護(hù)生的想法、感受、反應(yīng)，以學(xué)生的問題為中心。（3）評(píng)價(jià)。帶教老師選擇神經(jīng)外科的典型病例，提出問題，問題具有針對(duì)性和啟發(fā)性，如本次情景當(dāng)中哪些地方做得好而哪些地方仍需改進(jìn)？（4）分析。帶教老師介紹神經(jīng)外科環(huán)境、規(guī)章制度及神經(jīng)外科常見疾病等，告知規(guī)培護(hù)生臨床病例及相關(guān)問題，引發(fā)其思考，用規(guī)培護(hù)生所知的知識(shí)分析解釋當(dāng)時(shí)的情況。（5）結(jié)論。對(duì)于臨床病例及相關(guān)問題，規(guī)培護(hù)生可進(jìn)行討論、查閱文獻(xiàn)及相關(guān)資料，完成具體的護(hù)理路徑表。如從這次反思討論中學(xué)習(xí)到了什么，對(duì)今后的臨床實(shí)踐有哪些建議？（6）行動(dòng)計(jì)劃。在情景模擬后，帶教老師引導(dǎo)學(xué)生思考，進(jìn)行重難點(diǎn)的點(diǎn)撥，匯總結(jié)果。如果類似的問題再次發(fā)生時(shí)，該如何處理？反思討論在一個(gè)環(huán)境安靜的教室進(jìn)行，座椅舒適可以搬動(dòng)，規(guī)培護(hù)生通過PPT進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)匯報(bào)所掌握的知識(shí)點(diǎn)和重難點(diǎn)，帶教老師針對(duì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)。

兩組護(hù)生的帶教老師工作時(shí)間均在10年以上，為優(yōu)秀的臨床帶教教師，有著豐富的理論知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)及科研創(chuàng)新能力。兩組護(hù)生教學(xué)大綱一致，帶教時(shí)間均為4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組護(hù)生出科考核成績(jī)：均參照《臨床護(hù)生規(guī)范化培訓(xùn)教程》［9］中的要求進(jìn)行理論知識(shí)實(shí)踐技能考核，理論考核包括關(guān)于神經(jīng)外科疾病臨床癥狀、護(hù)理診斷、護(hù)理常規(guī)等的單選題、多選題、判斷題及病例分析題，閉卷作答；實(shí)踐考核包括氣道內(nèi)吸引術(shù)、氣管切開傷口換藥、氣管切開套管內(nèi)套管更換及清洗、氣管導(dǎo)管氣囊壓力監(jiān)測(cè)技術(shù)4項(xiàng)操作。理論考試共20個(gè)問題，每個(gè)5分?？偡志鶠?00分，得分越高表明護(hù)生的考核成績(jī)?cè)郊?。?）比較兩組護(hù)生批判性思維能力：神經(jīng)外科教學(xué)前后由帶教老師對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，批判性思維能力測(cè)量表是彭美慈等［10］制訂的批判性思維能力測(cè)量表（CTDI-CV）主要包括自信心、分析能力、開放思想、系統(tǒng)化能力、求知欲、尋找真相和認(rèn)知成熟度7個(gè)維度，每個(gè)維度有10項(xiàng)條目，共70項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目1～6分，每個(gè)維度總分60分，總分420分，分?jǐn)?shù)越高表示批判性思維能力越高。（3）比較兩組護(hù)生對(duì)帶教方法的認(rèn)可度：包括明確學(xué)習(xí)重點(diǎn)、調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性、提高護(hù)患溝通能力以及促進(jìn)師生溝通4個(gè)方面，每個(gè)方面均由規(guī)培護(hù)生匿名評(píng)價(jià)，各項(xiàng)評(píng)分范圍均為0～10分，評(píng)分越高表明護(hù)生對(duì)此方面的認(rèn)可度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生理論和實(shí)踐考核成績(jī)情況

研究組出科理論考核和實(shí)踐考核成績(jī)均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)生理論和實(shí)踐考核成績(jī)情況（±s）分

表1 兩組護(hù)生理論和實(shí)踐考核成績(jī)情況（±s）分

組別研究組（n=29）常規(guī)組（n=29）t值P值理論成績(jī)93.54±5.25 87.12±6.74 4.407＜0.001實(shí)踐成績(jī)91.25±6.27 84.15±7.23 3.995＜0.001

2.2 兩組護(hù)生教學(xué)前后批判性思維能力情況

教學(xué)后，兩組護(hù)生批判性思維能力評(píng)分均高于教學(xué)前，研究組批判性思維能力評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)生教學(xué)前后批判性思維能力情況（±s）分

表2 兩組護(hù)生教學(xué)前后批判性思維能力情況（±s）分

a表示相較于教學(xué)前，P＜0.05，b表示與常規(guī)組對(duì)比，P＜0.05。

組別研究組（n=29）常規(guī)組（n=29）t值P值自信心教學(xué)前12.54±2.28 12.35±2.25 0.319 0.751教學(xué)后19.52±2.99ab 17.01±2.11a 3.694＜0.001分析能力教學(xué)前12.85±2.00 12.36±1.19 1.134 0.262開放思想教學(xué)前13.66±2.20 13.55±2.23 0.189 0.851教學(xué)后19.36±2.29ab 16.21±2.37a 5.147＜0.001教學(xué)后17.88±2.20ab 15.44±2.41a 4.027＜0.001系統(tǒng)化能力教學(xué)前14.39±2.36 14.41±2.37 0.0132 0.974教學(xué)后18.88±2.39ab 16.14±2.13a 4.609＜0.001求知欲教學(xué)前14.87±2.19 13.99±2.17 1.537 0.130教學(xué)后18.46±2.40ab 16.78±2.29a 2.727 0.009尋找真相教學(xué)前14.25±2.24 13.87±2.10 1.874 0.152認(rèn)知成熟度教學(xué)前14.82±2.18 13.93±2.11 1.537 0.130教學(xué)后18.92±2.50ab 15.98±2.11a 5.741＜0.001教學(xué)后18.00±2.50ab 15.71±2.15a 3.547＜0.001

2.3 兩組護(hù)生教學(xué)認(rèn)可度情況

研究組對(duì)帶教方法明確學(xué)習(xí)重點(diǎn)、調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性、提高護(hù)患溝通能力、促進(jìn)師生溝通的認(rèn)可度評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)生教學(xué)認(rèn)可度情況（±s）分

表3 兩組護(hù)生教學(xué)認(rèn)可度情況（±s）分

組別研究組（n=29）常規(guī)組（n=29）t值P值明確學(xué)習(xí)重點(diǎn)7.85±1.39 5.15±1.15 8.060 0.001調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性8.63±1.51 4.24±0.81 13.797＜0.001提高護(hù)患溝通能力7.86±1.46 5.24±1.08 7.769＜0.001促進(jìn)師生溝通7.86±1.41 6.23±1.25 4.658＜0.001

3 討論

神經(jīng)外科疾病種類復(fù)雜、病程長(zhǎng)、病情重且易反復(fù)，其理論知識(shí)重難點(diǎn)多且難懂，對(duì)護(hù)理人員的要求也進(jìn)一步提高［11］。護(hù)生規(guī)范化培訓(xùn)是護(hù)理畢業(yè)生向?qū)I(yè)護(hù)理人員邁進(jìn)的重要一步，逐漸成為每一個(gè)護(hù)生正式獨(dú)立進(jìn)入臨床工作前的一個(gè)必不可少的學(xué)習(xí)階段［12］。傳統(tǒng)教學(xué)法雖然可以進(jìn)行大批量教學(xué)，但缺乏一定的周密性和全面性，不利于學(xué)生系統(tǒng)化能力和求知欲等批判性思維能力的培養(yǎng)，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，該教學(xué)模式難以滿足神經(jīng)外科教學(xué)需求［13］。因此，急需找到有效的帶教方法。

本研究說明基于PBL的Gibbs反思循環(huán)模式應(yīng)用于神經(jīng)外科護(hù)生有利于提高了理論成績(jī)和實(shí)踐能力?；赑BL的Gibbs反思循環(huán)模式應(yīng)用于神經(jīng)外科護(hù)生，通過整合優(yōu)秀帶教老師和教學(xué)資源，不僅為規(guī)培護(hù)生提供了豐富多種學(xué)習(xí)資料，還將問題結(jié)合臨床病例進(jìn)行討論，培養(yǎng)思考、解決問題的思路，另外通過描述、感受、評(píng)價(jià)、分析、結(jié)論、行動(dòng)計(jì)劃等過程，不但幫助規(guī)培護(hù)生熟練掌握技能操作，還將理論知識(shí)與真實(shí)的臨床情景相結(jié)合，使其進(jìn)一步理解、鞏固理論知識(shí)，從而有助于提高規(guī)培護(hù)生的臨床綜合能力。本研究結(jié)果還說明基于PBL的Gibbs反思循環(huán)模式有利于提高神經(jīng)外科護(hù)生的批判性思維能力。通過開展“以護(hù)生為主體、教師為主導(dǎo)”的反思討論活動(dòng)，有利于護(hù)生各抒己見，提高積極參與討論，有利于培養(yǎng)護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，提高實(shí)訓(xùn)興趣?；赑BL的Gibbs反思循環(huán)模式應(yīng)用于神經(jīng)外科護(hù)生，不僅可以獲得臨床護(hù)理的最佳實(shí)踐，還可增加對(duì)臨床護(hù)理實(shí)踐的信心，在逐步改進(jìn)自身的過程中提升求知欲。

基于PBL的Gibbs反思循環(huán)模式應(yīng)用于神經(jīng)外科護(hù)生，有利于明確學(xué)習(xí)重點(diǎn)、調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性、提高護(hù)患溝通能力、促進(jìn)師生溝通各項(xiàng)認(rèn)可度均優(yōu)于常規(guī)帶教。基于PBL的Gibbs反思循環(huán)模式應(yīng)用于神經(jīng)外科護(hù)生，將傳統(tǒng)帶教中“以老師講授為主體”轉(zhuǎn)變成“以學(xué)生學(xué)習(xí)為中心”的教學(xué)，圍繞問題和病例進(jìn)行學(xué)習(xí)和思考，規(guī)培護(hù)生進(jìn)行思考、討論、查找資料的能力，從而提高了規(guī)培護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和理論知識(shí)。聯(lián)合基于PBL的Gibbs反思循環(huán)模式用于師生之間的互動(dòng)，加強(qiáng)了師生溝通，增進(jìn)師生感情帶教主張團(tuán)隊(duì)合作、鼓勵(lì)以團(tuán)隊(duì)對(duì)知識(shí)重難點(diǎn)、問題及情景模擬病例進(jìn)行探討，可以增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，有效鍛煉并提高護(hù)患溝通能力。帶教老師不斷提出問題，鍛煉規(guī)培護(hù)生發(fā)現(xiàn)、思考、解決問題的能力，進(jìn)而提高教學(xué)效果，增加規(guī)培護(hù)生對(duì)教學(xué)的認(rèn)可度。

基于PBL的Gibbs反思循環(huán)模式提高神經(jīng)外科護(hù)生批判性思維的效果較好，可提高考核成績(jī)，增加護(hù)生對(duì)教學(xué)的認(rèn)可度。