李丹岑，胡玲紅

常州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 常州 213003

神經(jīng)外科患者多、病情變化快、護理強度及難度大等特點，對護生的專業(yè)知識和操作能力有較高的要求［1-2］。護生規(guī)范化培訓是培養(yǎng)護理人才的重要方法，是推動護理事業(yè)發(fā)展的重要舉措［3-4］。在護生規(guī)范化培訓的過程中，如何提升臨床操作能力、提高學習質(zhì)量、推動科研發(fā)展等已經(jīng)成為當前的首要問題。傳統(tǒng)的臨床帶教已不能滿足護生的需求，具有局限性，護生存在分析和解決問題的評判性思維能力不足、自主學習能力不強等問題［5-6］。近年來多種新穎的教學方式逐漸出現(xiàn)，以問題為導向的教學法（PBL）是根據(jù)教學計劃結(jié)合臨床案例提出問題，引導學生思考、探討和解決問題的教學，Gibbs反思循環(huán)模式教學能夠幫助醫(yī)護構(gòu)建知識體系并提高臨床實踐能力，被廣泛推廣應用［7］。Gibbs反思循環(huán)模式將反思具體化分為描述、感覺、評價、分析、總結(jié)以及行動計劃共6個步驟，有利于調(diào)動醫(yī)護學習的積極性培養(yǎng)臨床思維能力［8］。鑒于此，為充分提高評判性思維能力培養(yǎng)神經(jīng)外科高質(zhì)量護理人才，本研究將基于PBL的Gibbs反思循環(huán)模式應用于神經(jīng)外科規(guī)培護生的帶教中，對比分析護生的批判性思維，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年12月常州市第二人民醫(yī)院接收的58名規(guī)范化培訓護生作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為常規(guī)組（29名，參照規(guī)范化培訓教程實施常規(guī)帶教）和研究組（29名，實施基于PBL的Gibbs反思循環(huán)模式）。常規(guī)組男4例，女25例；年齡20～24歲，平均年齡（22.25±1.75）歲；研究組男2例，女27例；年齡20～23歲，平均年齡（22.01±1.02）歲。兩組護生一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：（1）均為本科4年制或護理專業(yè)專科畢業(yè)生。（2）均對本研究知情并自愿參與。排除標準：（1）研究不配合的實習生。（2）特殊情況需要長期請假者。

1.2方法

常規(guī)組實施常規(guī)帶教，根據(jù)實習大綱要求制定常規(guī)實習計劃，包括態(tài)度目標、技能目標和知識目標。帶教老師根據(jù)教學大綱制訂教學計劃，在入科當天介紹神經(jīng)外科環(huán)境、規(guī)章制度、崗位職責及教學計劃，定期開展專題講座培訓、業(yè)務學習、技能考核；采取一對一帶教方式，日常工作中遇到問題及時詢問，帶教老師進行講解。

研究組實施基于PBL的Gibbs反思循環(huán)模式。（1）描述。描述本次神經(jīng)外科教學計劃情景發(fā)生的場合、過程，根據(jù)教學大綱制定，制定每章的學習計劃、重難點。（2）感覺。了解實習護生的想法、感受、反應，以學生的問題為中心。（3）評價。帶教老師選擇神經(jīng)外科的典型病例，提出問題，問題具有針對性和啟發(fā)性，如本次情景當中哪些地方做得好而哪些地方仍需改進？（4）分析。帶教老師介紹神經(jīng)外科環(huán)境、規(guī)章制度及神經(jīng)外科常見疾病等，告知規(guī)培護生臨床病例及相關(guān)問題，引發(fā)其思考，用規(guī)培護生所知的知識分析解釋當時的情況。（5）結(jié)論。對于臨床病例及相關(guān)問題，規(guī)培護生可進行討論、查閱文獻及相關(guān)資料，完成具體的護理路徑表。如從這次反思討論中學習到了什么，對今后的臨床實踐有哪些建議？（6）行動計劃。在情景模擬后，帶教老師引導學生思考，進行重難點的點撥，匯總結(jié)果。如果類似的問題再次發(fā)生時，該如何處理？反思討論在一個環(huán)境安靜的教室進行，座椅舒適可以搬動，規(guī)培護生通過PPT進行現(xiàn)場匯報所掌握的知識點和重難點，帶教老師針對出現(xiàn)的問題進行點評和總結(jié)。

兩組護生的帶教老師工作時間均在10年以上，為優(yōu)秀的臨床帶教教師，有著豐富的理論知識、臨床經(jīng)驗及科研創(chuàng)新能力。兩組護生教學大綱一致，帶教時間均為4周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組護生出科考核成績：均參照《臨床護生規(guī)范化培訓教程》［9］中的要求進行理論知識實踐技能考核，理論考核包括關(guān)于神經(jīng)外科疾病臨床癥狀、護理診斷、護理常規(guī)等的單選題、多選題、判斷題及病例分析題，閉卷作答；實踐考核包括氣道內(nèi)吸引術(shù)、氣管切開傷口換藥、氣管切開套管內(nèi)套管更換及清洗、氣管導管氣囊壓力監(jiān)測技術(shù)4項操作。理論考試共20個問題，每個5分?？偡志鶠?00分，得分越高表明護生的考核成績越佳。（2）比較兩組護生批判性思維能力：神經(jīng)外科教學前后由帶教老師對學生進行評價，批判性思維能力測量表是彭美慈等［10］制訂的批判性思維能力測量表（CTDI-CV）主要包括自信心、分析能力、開放思想、系統(tǒng)化能力、求知欲、尋找真相和認知成熟度7個維度，每個維度有10項條目，共70項條目，每項條目1～6分，每個維度總分60分，總分420分，分數(shù)越高表示批判性思維能力越高。（3）比較兩組護生對帶教方法的認可度：包括明確學習重點、調(diào)動學習積極性、提高護患溝通能力以及促進師生溝通4個方面，每個方面均由規(guī)培護生匿名評價，各項評分范圍均為0～10分，評分越高表明護生對此方面的認可度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生理論和實踐考核成績情況

研究組出科理論考核和實踐考核成績均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護生理論和實踐考核成績情況（±s）分

表1 兩組護生理論和實踐考核成績情況（±s）分

組別研究組（n=29）常規(guī)組（n=29）t值P值理論成績93.54±5.25 87.12±6.74 4.407＜0.001實踐成績91.25±6.27 84.15±7.23 3.995＜0.001

2.2 兩組護生教學前后批判性思維能力情況

教學后，兩組護生批判性思維能力評分均高于教學前，研究組批判性思維能力評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護生教學前后批判性思維能力情況（±s）分

表2 兩組護生教學前后批判性思維能力情況（±s）分

a表示相較于教學前，P＜0.05，b表示與常規(guī)組對比，P＜0.05。

組別研究組（n=29）常規(guī)組（n=29）t值P值自信心教學前12.54±2.28 12.35±2.25 0.319 0.751教學后19.52±2.99ab 17.01±2.11a 3.694＜0.001分析能力教學前12.85±2.00 12.36±1.19 1.134 0.262開放思想教學前13.66±2.20 13.55±2.23 0.189 0.851教學后19.36±2.29ab 16.21±2.37a 5.147＜0.001教學后17.88±2.20ab 15.44±2.41a 4.027＜0.001系統(tǒng)化能力教學前14.39±2.36 14.41±2.37 0.0132 0.974教學后18.88±2.39ab 16.14±2.13a 4.609＜0.001求知欲教學前14.87±2.19 13.99±2.17 1.537 0.130教學后18.46±2.40ab 16.78±2.29a 2.727 0.009尋找真相教學前14.25±2.24 13.87±2.10 1.874 0.152認知成熟度教學前14.82±2.18 13.93±2.11 1.537 0.130教學后18.92±2.50ab 15.98±2.11a 5.741＜0.001教學后18.00±2.50ab 15.71±2.15a 3.547＜0.001

2.3 兩組護生教學認可度情況

研究組對帶教方法明確學習重點、調(diào)動學習積極性、提高護患溝通能力、促進師生溝通的認可度評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護生教學認可度情況（±s）分

表3 兩組護生教學認可度情況（±s）分

組別研究組（n=29）常規(guī)組（n=29）t值P值明確學習重點7.85±1.39 5.15±1.15 8.060 0.001調(diào)動學習積極性8.63±1.51 4.24±0.81 13.797＜0.001提高護患溝通能力7.86±1.46 5.24±1.08 7.769＜0.001促進師生溝通7.86±1.41 6.23±1.25 4.658＜0.001

3 討論

神經(jīng)外科疾病種類復雜、病程長、病情重且易反復，其理論知識重難點多且難懂，對護理人員的要求也進一步提高［11］。護生規(guī)范化培訓是護理畢業(yè)生向?qū)I(yè)護理人員邁進的重要一步，逐漸成為每一個護生正式獨立進入臨床工作前的一個必不可少的學習階段［12］。傳統(tǒng)教學法雖然可以進行大批量教學，但缺乏一定的周密性和全面性，不利于學生系統(tǒng)化能力和求知欲等批判性思維能力的培養(yǎng)，學生學習積極性不高，該教學模式難以滿足神經(jīng)外科教學需求［13］。因此，急需找到有效的帶教方法。

本研究說明基于PBL的Gibbs反思循環(huán)模式應用于神經(jīng)外科護生有利于提高了理論成績和實踐能力?；赑BL的Gibbs反思循環(huán)模式應用于神經(jīng)外科護生，通過整合優(yōu)秀帶教老師和教學資源，不僅為規(guī)培護生提供了豐富多種學習資料，還將問題結(jié)合臨床病例進行討論，培養(yǎng)思考、解決問題的思路，另外通過描述、感受、評價、分析、結(jié)論、行動計劃等過程，不但幫助規(guī)培護生熟練掌握技能操作，還將理論知識與真實的臨床情景相結(jié)合，使其進一步理解、鞏固理論知識，從而有助于提高規(guī)培護生的臨床綜合能力。本研究結(jié)果還說明基于PBL的Gibbs反思循環(huán)模式有利于提高神經(jīng)外科護生的批判性思維能力。通過開展“以護生為主體、教師為主導”的反思討論活動，有利于護生各抒己見，提高積極參與討論，有利于培養(yǎng)護生主動學習的習慣，提高實訓興趣?；赑BL的Gibbs反思循環(huán)模式應用于神經(jīng)外科護生，不僅可以獲得臨床護理的最佳實踐，還可增加對臨床護理實踐的信心，在逐步改進自身的過程中提升求知欲。

基于PBL的Gibbs反思循環(huán)模式應用于神經(jīng)外科護生，有利于明確學習重點、調(diào)動學習積極性、提高護患溝通能力、促進師生溝通各項認可度均優(yōu)于常規(guī)帶教。基于PBL的Gibbs反思循環(huán)模式應用于神經(jīng)外科護生，將傳統(tǒng)帶教中“以老師講授為主體”轉(zhuǎn)變成“以學生學習為中心”的教學，圍繞問題和病例進行學習和思考，規(guī)培護生進行思考、討論、查找資料的能力，從而提高了規(guī)培護生學習的主動性和理論知識。聯(lián)合基于PBL的Gibbs反思循環(huán)模式用于師生之間的互動，加強了師生溝通，增進師生感情帶教主張團隊合作、鼓勵以團隊對知識重難點、問題及情景模擬病例進行探討，可以增強團隊合作意識，有效鍛煉并提高護患溝通能力。帶教老師不斷提出問題，鍛煉規(guī)培護生發(fā)現(xiàn)、思考、解決問題的能力，進而提高教學效果，增加規(guī)培護生對教學的認可度。

基于PBL的Gibbs反思循環(huán)模式提高神經(jīng)外科護生批判性思維的效果較好，可提高考核成績，增加護生對教學的認可度。