蘇雯雯，施秋月，劉琪希

福建醫(yī)科大學附屬閩東醫(yī)院產科，福建 福安 355000

產科作為專業(yè)性強、實踐性強、風險高的科室，患者 住院時間短且流動性大，對護理人員的專業(yè)性要求較高［1］。臨床護理帶教是培養(yǎng)臨床護士的重要環(huán)節(jié)，有利于幫助護理實習生將理論知識融入到臨床護理工作中，從而提高其護理核心能力［2-3］。因此，優(yōu)化產科護理帶教模式尤為關鍵。隨著互聯(lián)網+教學模式的不斷發(fā)展及完善，福建醫(yī)科大學附屬閩東醫(yī)院對產科護理實習生開展基于產出導向法的翻轉課堂教學法，取得了令人滿意的教學效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年6月于福建醫(yī)科大學附屬閩東醫(yī)院產科實習的60名護理實習生作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為研究組與對照組，每組各30例。研究組：女30名，年齡16～21歲，平均年齡（18.41±1.55）歲。對照組：女30名，年齡16～21歲，平均年齡（18.37±1.42）歲。兩組護理實習生的年齡、性別等一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。納入標準：（1）已完成基礎知識學習，在校期間成績無不及格。（2）既往未參加臨床實習。（3）可獨立完成調查問卷。（4）自愿參與本研究。排除標準：（1）在校期間有掛科情況。（2）有實習經歷。（3）實習途中離職。（4）調查量表完成度＜95%。

1.2 方法

1.2.1 對照組對照組接受傳統(tǒng)產科護理帶教法，按照產科臨床護理教學大綱，制定教學計劃及教學目標，護理實習生跟班實習，帶教老師根據(jù)教學大綱與教學計劃，系統(tǒng)講解理論知識，并對護理操作進行示范。

1.2.2 研究組研究組接受基于產出導向法的翻轉課堂教學法，具體如下。（1）教學設計：在學習產科臨床護理理論知識前，由帶教老師根據(jù)產科臨床護理教學大綱及教學內容要求，將教學單元設計為不同護理情景，帶教老師呈現(xiàn)護理情景后，講解本教學單元的教學目標及教學任務，指導護理實習生呈現(xiàn)護理情景。（2）護理情景呈現(xiàn)：通過視頻與圖片的形式展示產科常見疾病，由護理實習生識別疾病并闡述概念。選取一段產科護理工作視頻，視頻中產婦正在待產，要求護理實習生準備2～3 min的護理情景模擬，展示護理工作內容。指導護理實習生從產科護士角度著手，判斷產婦的待產情況，并予以相應的護理措施。在呈現(xiàn)過程中，護理實習生能認識到自身的不足，產生學習欲望。（3）分領任務：將30名護理實習生分為6個學習小組，每組由1名組長、4名組員組成。在授課前，由帶教老師通過QQ群、微信群等通訊工具將教學課件、教學視頻上傳，護理實習生可根據(jù)自身情況先行學習。帶教老師將護理場景、討論話題發(fā)放給各學習小組，護理實習生以小組為單位認領學習任務，由組長負責協(xié)調各組員并完成分工，嘗試通過不同形式呈現(xiàn)護理場景，并以小組為單位將學習任務完成情況反饋給帶教老師。（4）指導與檢查：由帶教老師對各學習小組的任務成果進行指導，根據(jù)任務需要及護理實習生的護理技能缺口，提供真實的產科護理視頻或現(xiàn)場演示，讓護理實習生觀摩學習，帶教老師及時指導，詳細講解重點及難點部分。

1.3 觀察指標

1.3.1 護士核心能力采用護士核心能力量表（CIRN）評估兩組護理實習生帶教前后的核心能力。CIRN量表包括臨床護理、人際關系、領導能力、專業(yè)發(fā)展、法律/倫理實踐、教學咨詢、批判性思維、科研等7個維度和55個條目，各條目采用Likert 5級計分法，分別計分0～4分，總分0～220分，評分越高，提示護理實習生的核心能力越高［4］。

1.3.2 問題解決能力采用中文版問題解決能力問卷（C-SPSI）評估兩組護理實習生帶教前后的問題解決能力。C-SPSI問卷由正性問題定向、理性問題解決、負性問題定向、回避風格、沖動/疏忽風格等5個維度和25個條目組成，各條目采用Likert 5級計分法，分別計分1～5分，前2個維度評分越高，后3個維度評分越低，提示護理實習生問題解決的能力越高［5］。

1.3.3 帶教效果以專業(yè)理論知識成績及技能考核成績表示帶教效果。帶教結束后，通過閉卷考試的形式測評兩組護理實習生的專業(yè)理論知識掌握程度的考試內容包括選擇題、簡答題及分析題，總分100分。帶教結束后，通過現(xiàn)場考核的方式測評兩組護理實習生的專業(yè)技能水平，由教學老師按照護理實習生臨床護理操作的嫻熟程度進行打分，總分100分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理實習生帶教前后的CIRN評分情況

帶教后，兩組護理實習生的CIRN量表7個維度評分及總分均較帶教前明顯升高，且研究組CIRN量表7個維度評分及總分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理實習生帶教前后的CIRN評分情況（±s）分

表1 兩組護理實習生帶教前后的CIRN評分情況（±s）分

a表示組內比較，P＜0.05。

組別研究組（n=30）帶教前帶教后對照組（n=30）帶教前帶教后臨床護理人際關系領導能力專業(yè)發(fā)展法律/倫理實踐教學咨詢批判性思維和科研總分22.93±3.27 35.42±4.15a 16.90±2.28 27.41±4.13a 19.96±2.74 30.43±4.17a 12.87±1.90 21.43±3.14a 17.83±2.19 27.32±3.10a 13.81±1.87 21.38±2.42a 19.88±2.15 28.31±3.30a 123.86±11.16 190.33±20.11a t值P值22.86±3.29 27.61±3.91a 7.550＜0.05 16.82±2.26 21.65±3.20a 6.038＜0.05 19.67±2.66 24.63±3.29a 5.981＜0.05 12.95±1.82 16.64±2.46a 6.577＜0.05 17.62±2.27 22.53±2.84a 6.240＜0.05 13.73±1.85 16.59±2.11a 8.171＜0.05 19.75±2.14 24.57±2.62a 4.862＜0.05 123.45±9.17 153.54±16.13a 7.816＜0.05

2.2 兩組護理實習生帶教前后的C-SPSI評分情況

帶教后，兩組護理實習生的C-SPSI問卷中正性問題定向、理性問題解決2個維度評分較帶教前明顯升高，負性問題定向、回避風格、沖動/疏忽風格3個維度評分較帶教前明顯降低，且研究組各維度升高或降低趨勢較對照組更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理實習生帶教前后的C-SPSI評分情況（±s）分

表2 兩組護理實習生帶教前后的C-SPSI評分情況（±s）分

a表示組內比較，P＜0.05。

組別研究組（n=30）帶教前帶教后對照組（n=30）帶教前帶教后負性問題定向正性問題定向回避風格沖動/疏忽風格理性問題解決17.10±2.28 11.25±1.44a 11.40±1.34 17.75±2.69a 24.32±3.73 17.16±2.05a 13.18±1.37 7.13±0.43a 14.43±1.66 21.04±3.22a t值P值17.05±2.43 13.37±1.75a 5.124＜0.05 11.53±1.41 13.65±2.10a 6.580＜0.05 24.04±3.61 20.61±2.27a 6.178＜0.05 13.25±1.49 10.61±0.75a 22.048＜0.05 14.56±1.58 18.65±2.24a 3.337＜0.05

2.3 兩組護理實習生專業(yè)理論知識成績以及技能考核成績情況

研究組專業(yè)理論知識成績?yōu)椋?1.66±5.29）分，技能考核成績?yōu)椋?0.41±5.75）分，均顯著高于對照組的（86.58±4.15）分、（83.61±4.22）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.138、5.222，P＜0.05）。

3 討論

產出導向法是由文秋芳教師最早提出并用于外語教學的教學理論。產出導向法倡導學用結合，主張將學習與運用緊密結合、相互聯(lián)動，要求促進有效學習發(fā)生，必須達到教學目標［6-7］。翻轉課堂是將傳統(tǒng)教學模式中知識講解與知識內化的過程顛倒，即在教學前，由學生自主學習知識，在課堂上完成知識內化，促進教師與學生之間的交流及互動，提高學生的知識應用能力及綜合素質［8］?；诋a出導向法的翻轉課堂教學法是一種新型教學模式，是指學生按照教師線上提供的資料引領，以完成知識傳授，在線下教師指導下，嘗試應用知識，以保證有效學習發(fā)生［9］。趙小娟［10］的研究表明，在骨科護理帶教管理中應用基于產出導向法的翻轉課堂教學，可提高帶教學生的學習能力及考核成績，減少實踐考核中的護理操作措施，提高帶教學生的滿意度。

本研究結果顯示，帶教后，研究組的CIRN量表7個維度評分及總分均顯著高于對照組，提示基于產出導向法的翻轉課堂教學法能夠激發(fā)護理實習生的學習興趣，增強其合作與溝通能力，幫助其擺脫傳統(tǒng)教學模式，積極參與到線上自主學習中。護理實習生在教學材料輔助下進行選擇性學習，并在課堂帶教老師指導下有效應用學習知識，增強臨床護理帶教質量，有利于提高護理實習生的護理核心能力。本研究結果顯示，帶教后，研究組C-SPSI問卷中正性問題定向、理性問題解決2個維度評分顯著高于對照組，負性問題定向、回避風格、沖動/疏忽風格3個維度評分顯著低于對照組，提示基于產出導向法的翻轉課堂教學法能夠幫助護理實習生對所學知識活學活用，積極培養(yǎng)其學習主動性，通過情景模擬法與案例引入，提高其問題解決能力。本研究結果顯示，研究組專業(yè)理論知識成績、技能考核成績均顯著高于對照組，提示基于產出導向法的翻轉課堂教學法可有效提高護理實習生的專業(yè)理論知識掌握程度及技能考核能力，改善產科護理帶教效果。

綜上所述，在產科護理帶教中應用基于產出導向法的翻轉課堂教學法，可有效提高產科護理實習生的核心能力及問題解決能力，并可提高護理實習生的理論知識掌握程度及臨床實踐能力。