王燕清

福州市晉安區(qū)醫(yī)院，福建 福州 350000

盆腔炎是臨床上常見的發(fā)生在女性生殖道的一種感染性疾病，根據(jù)發(fā)病部位的不同可以分為盆腔腹膜炎、輸卵管卵巢膿腫、輸卵管炎及子宮內(nèi)膜炎等，發(fā)生炎癥的部位并不局限于一個，可能同時累及幾個部位，較為常見的是輸卵管卵巢炎和輸卵管炎［1］。其臨床癥狀多表現(xiàn)為陰道分泌物增加、腰骶部酸痛、下腹墜脹不適等，可能還會伴有月經(jīng)不調(diào)等癥狀，嚴(yán)重影響患者生殖系統(tǒng)的健康和生活質(zhì)量［2］。臨床常用抗生素藥物進(jìn)行治療，頭孢曲松在臨床治療中應(yīng)用較為廣泛，通過靜脈注射的方式作用于盆腔組織，發(fā)揮消炎抗菌的效果［3］；作為四環(huán)類抗生素的多西環(huán)素，可對革蘭陽性、陰性菌產(chǎn)生較強(qiáng)的滅菌作用，起到殺菌消炎的目的；兩者長時間聯(lián)合使用，患者可能出現(xiàn)耐藥性，臨床效果受到限制。甲硝唑主要對機(jī)體細(xì)菌的脫氧核糖核酸的合成過程產(chǎn)生抑制作用，阻止細(xì)菌的繁殖和生長，致使細(xì)胞死亡，發(fā)揮較強(qiáng)的殺菌抗炎效果，可應(yīng)用于臨床盆腔炎的治療中［4］。因此，本研究旨在探討甲硝唑輔助治療盆腔炎的效果及對其微環(huán)境和血液流變學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取70 例2017 年1 月至2022 年1 月福州市晉安區(qū)醫(yī)院收治的盆腔炎患者為本次研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（35 例）和對照組（35 例）。觀察組年齡范圍21～54 歲，年齡（35.43±9.72）歲；病程范圍8 個月至4 年，病程（2.28±0.89）年；體質(zhì)量范圍19～24 kg/m2，體質(zhì)量（22.14±1.02）kg/m2。對照組年齡范圍23～53 歲，年齡（35.51±9.66）歲；病程范圍7 個月至4 年，病程（2.32±0.85）年；體質(zhì)量范圍20～24 kg/m2，體質(zhì)量（21.98±1.05）kg/m2。兩組基礎(chǔ)資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《2015 年美國疾病控制中心性傳播疾病診斷和治療指南（續(xù)）——盆腔炎的診斷和治療指南》［5］中關(guān)于盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)B 超檢查顯示兩側(cè)附件均存在增寬、增厚癥狀，且存在炎性積液和包塊；心、肝、腎功能均無異常者；近3 個月內(nèi)未服用過相關(guān)抗炎藥物者；患者及家屬均自愿參與并簽訂知情同意書等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有免疫系統(tǒng)相關(guān)疾病者；合并有盆腔腫瘤、結(jié)核性盆腔炎或子宮內(nèi)膜異位癥等疾病者；妊娠或哺乳期女性；對本研究使用藥物過敏者等。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則要求。

1.4 方法

給予對照組患者注射用頭孢曲松鈉（華北制藥河北華民藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20044570，規(guī)格：2.0 g）2.0 g 靜脈注射治療，1 次/天；并口服鹽酸多西環(huán)素片（甘肅蘭藥藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H62020641，規(guī)格：0.1 g）治療，0.1 g/次，1 次/天。觀察組在對照組基礎(chǔ)上口服甲硝唑片（河北常山生化藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H13022954，規(guī)格：0.2 g），0.4 g/次，2 次/天。兩組均治療3 周。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：依據(jù)《2015 年美國疾病控制中心性傳播疾病診斷和治療指南（續(xù)）——盆腔炎的診斷和治療指南》［5］評估治療后兩組患者的臨床治療效果，臨床癥狀全部消失，經(jīng)B 超復(fù)查子宮及附件均無炎性積液和包塊為痊愈；臨床癥狀顯著改善，經(jīng)B 超復(fù)查子宮及附件炎性積液減少范圍超過70%且炎性包塊縮小范圍超過50%為顯效；臨床癥狀有所改善，經(jīng)B 超復(fù)查子宮及附件炎性積液減少范圍超過30%且炎性包塊縮小范圍低于50%為有效；臨床癥狀無改善且經(jīng)B 超復(fù)查子宮及附件炎性積液和包塊均無改善為無效。（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。

（2）微環(huán)境情況：通過采用棉球擦取兩組患者治療前后陰道以及宮頸內(nèi)部的分泌物，對其pH 值進(jìn)行檢測（檢測方法：pH 試紙）；并對分泌物的菌群多樣性進(jìn)行分級（需進(jìn)行涂片、烘干及染色等處理）：按照種屬數(shù)1～3 種、4～6 種、7～10 種、10 種以上分別評為1、2、3、4 級。

（3）分別于治療前后，采集兩組患者的空腹靜脈血5 mL，檢測高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度。

（4）血清C 反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平：剩余3 mL待其凝固后，置于轉(zhuǎn)速為3 000 r/min的離心設(shè)備離心15 min 后取上清，檢測血清CRP、PCT 水平，檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療后，觀察組的臨床總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［例（%）］

2.2 微環(huán)境情況

相較于治療前，治療后兩組患者pH 值≤4.5、菌群多樣性為1 級的占比均升高，較對照組相比，觀察組更高，pH 值＞4.5、菌群多樣性為2～4 級的占比則降低，且較對照組相比，觀察組更低（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者pH值和菌群多樣性比較［例（%）］

2.3 血液流變學(xué)

兩組治療后的血漿黏度、低切全血黏度、高切全血黏度有所降低，與對照組進(jìn)行比較，觀察組更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)比較（） mPa·s

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)比較（） mPa·s

注：與治療前比，aP＜0.05。

2.4 血清CRP、PCT 水平

兩組治療前后的血清CRP、PCT 水平進(jìn)行比較，治療后有所降低，與對照組進(jìn)行比較，觀察組更低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者血清CRP、PCT水平比較（）

表4 兩組患者血清CRP、PCT水平比較（）

注：與治療前比，aP＜0.05。

3 討論

盆腔炎屬于婦科炎性疾病中病情較為復(fù)雜且極易遷延不愈的一種疾病，發(fā)病率較高的是25～40 歲階段的女性，多數(shù)患者均屬于混合病原體感染所致，常見的病原體有厭氧菌、革蘭陽性菌和革蘭陰性菌等［6］。臨床較為常用的治療方法是靜脈注射頭孢曲松聯(lián)合口服多西環(huán)素進(jìn)行治療，二者均屬于抗生素類藥物，頭孢曲松對消化鏈球菌、葡萄球菌、腸桿菌等病菌的消滅效果較好，可作用于盆腔結(jié)締組織達(dá)到抗菌效果，但受到血液循環(huán)的限制，降低藥物效果；多西環(huán)素對支原體、衣原體等感染產(chǎn)生較好的治療效果，但其復(fù)發(fā)率較高，預(yù)后較差［7］。

甲硝唑是一種治療反復(fù)發(fā)作性慢性盆腔炎的藥物，單獨使用時可能會滅殺體內(nèi)的健康菌群，不利于維持陰道微環(huán)境的平衡［8］。甲硝唑可通過對導(dǎo)致盆腔炎的厭氧菌、革蘭陽性菌和革蘭陰性菌等產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制作用，有效避免病菌的入侵和生長繁殖，進(jìn)而增強(qiáng)患者的免疫功能；同時聯(lián)合頭孢曲松、多西環(huán)素治療殺菌抗炎效果均得到了顯著提升，促使臨床癥狀的好轉(zhuǎn)和盆腔炎性積液的減少，促進(jìn)血液流變學(xué)指標(biāo)恢復(fù)平衡，進(jìn)而促進(jìn)臨床治療效果的提升［9］。本研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組的臨床療效進(jìn)行比較，觀察組更高；治療后兩組患者pH 值≤4.5、菌群多樣性為1 級的占比均升高，較對照組相比，觀察組更高，pH 值＞4.5、菌群多樣性為2～4 級的占比則降低，且較對照組相比，觀察組更低，表明盆腔炎應(yīng)用甲硝唑聯(lián)合頭孢曲松、多西環(huán)素治療可有效糾正患者陰道內(nèi)部的微環(huán)境狀態(tài)，提高臨床治療效果，與姚小佳［10］研究結(jié)果一致。

CRP 是臨床常用來評估炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度和機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的重要指標(biāo)［11-12］；PCT 是臨床評估炎癥反應(yīng)的常用指標(biāo)，在患者存在炎癥反應(yīng)時，血清PCT 水平會顯著升高［13］；高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度是臨床評估血液黏稠情況的常用指標(biāo)，可反映盆腔炎患者盆腔內(nèi)血液的黏稠度。甲硝唑可通過直接作用于細(xì)菌的脫氧核糖核酸，對其合成過程產(chǎn)生抑制作用，促進(jìn)脫氧核糖核酸快速分解，致使細(xì)菌死亡，阻止細(xì)菌的生長繁殖，進(jìn)而達(dá)到減輕炎癥反應(yīng)的效果；同時與頭孢曲松、多西環(huán)素聯(lián)合治療，可充分發(fā)揮協(xié)同作用，增強(qiáng)對病菌的抑制效果，提高消炎抗菌作用，縮小盆腔內(nèi)的炎性包塊，進(jìn)而改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，降低血液黏稠度，加快血流速度［14］。本研究結(jié)果顯示，觀察組和對照組患者治療后的血漿黏度、低切全血黏度、高切全血黏度、血清CRP、PCT 水平進(jìn)行比較，觀察組更低，表明盆腔炎應(yīng)用甲硝唑聯(lián)合頭孢曲松、多西環(huán)素治療可有效降低血液黏稠度，減輕患者的炎癥反應(yīng)，與于鳳艷等［15］研究結(jié)果一致。

綜上，盆腔炎應(yīng)用甲硝唑聯(lián)合頭孢曲松、多西環(huán)素治療可有效糾正患者陰道內(nèi)部的微環(huán)境狀態(tài)，降低血液黏稠度，減輕炎癥反應(yīng)，提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。