李 瑤,尹莉娜

孤獨感是人體產(chǎn)生的一種不愉快體驗,是由于個體認識到期望達到的和實際達到的社交網(wǎng)絡模式存在差距而產(chǎn)生的[1]。個體發(fā)育的重要階段就是兒童時期,學齡兒童孤獨感日益常見,兒童的各項心理和社會功能的發(fā)展也會被長期的孤獨感造成直接的傷害[2-3],早期發(fā)現(xiàn)、早期干預治療十分重要[4-5]。不良社交情緒的強弱是兒童在交往困難時尋求幫助的一種重要信號,兒童回避社交行為會導致社交焦慮產(chǎn)生,進而導致孤獨感的產(chǎn)生,兒童的心理和身體健康會隨之受到影響[6-7]。臨床統(tǒng)計顯示,學齡兒童孤獨感現(xiàn)狀存在明顯的性別差異[8]。所以,了解學齡兒童的情緒行為和內(nèi)化問題對學齡兒童孤獨感的早期識別具有十分關(guān)鍵的作用[9]。本課題應用兒童行為量表(CBCL)對學齡兒童孤獨感的現(xiàn)狀及性別差異進行分析?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用整群隨機抽樣方法,按德陽市小學地理分布情況抽取中心城區(qū)小學3所、周邊城區(qū)小學2所的小學生作為研究對象。樣本量為量表條目的5～10倍。本調(diào)查問卷中孤獨感題目26個,考慮10%的樣本損失率,本研究的最大樣本量n=(26×10)×(1+10%)=286人,最終擴大樣本量為517人。納入標準:年齡6～12歲;無任何先天性疾病,身體健康;兒童及其共同生活的家庭成員;參與研究的兒童家屬同意參與本次研究并簽署知情同意書。排除標準:有心、肝、肺、腎等慢性疾病者;腦炎或精神疾病者;甲狀腺功能障礙性疾病者。

1.2 研究設(shè)計 問卷調(diào)查內(nèi)容由兒童及其父母共同完成學齡兒童情緒行為和內(nèi)化問題的填寫,將517名學齡兒童依據(jù)性別分為兩組,以比較學齡兒童孤獨感男生和女生CBCL得分情況,了解學齡兒童的情緒行為和內(nèi)化問題及兒童孤獨感的現(xiàn)狀,探討其影響因素及性別差異。

1.3 研究工具

1.3.1 基本資料量表 內(nèi)容包括年齡、性別、家庭類型、父母文化程度、出生方式、是否早產(chǎn)、所在年級等。

1.3.2 CBCL量表 CBCL適用于評估兒童的行為和情緒問題,由美國心理學家 Achenbach及Edelbrock于1976年編制,在我國廣泛使用,包括退縮、軀體傾訴、焦慮抑郁、社交問題、思維問題、注意問題、違紀問題、攻擊性問題、內(nèi)化性問題、外化性問題,共113個條目,得分累加得到行為問題總分[10],得分越高說明孤獨感水平越高。

1.4 數(shù)據(jù)收集 父母和孩子共同完成問卷的內(nèi)容,CBCL量表分為3個部分。第一部分:基本資料;第二部分:調(diào)查孩子的社交能力;第三部分:回答描述孩子的項目,共113題,只根據(jù)最近半年的情況完成。發(fā)放形式包括送發(fā)式問卷和網(wǎng)絡問卷,送發(fā)式問卷由調(diào)查者將紙質(zhì)版問卷發(fā)放給6～12歲學齡兒童及其父母,如對題目有疑問則現(xiàn)場解答,回答完后再收回;網(wǎng)絡問卷是本次調(diào)查的主要使用形式,也是當前較為普遍采用的一種形式,將問卷發(fā)放至1～6年級班級群以及科室組建的心理咨詢康復后患兒隨訪群里由家長和學齡兒童一同填寫,填寫問卷時遇到問題可在群里反饋我們及時解答,填寫完成后提交由課題組數(shù)據(jù)分析的老師提取有效問卷并分析得出數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學資料 本研究最終選取517份有效問卷,研究對象年齡(10.320±1.808)歲,其他一般人口學資料見表1。

表1 學齡兒童及其父母一般資料(n=517)

2.2 學齡兒童CBCL得分情況 517名學齡兒童CBCL得分為1～242(20.176±32.741)分。

2.3 不同性別學齡兒童CBCL得分情況 從退縮、軀體傾訴、焦慮抑郁、社交問題、思維問題、注意問題、違紀問題、攻擊性問題、內(nèi)化性問題、外化性問題10個方面分析出男生、女生CBCL得分。女學齡兒童中,思維問題和軀體主訴方面得分較低,分別是(0.469±1.315)分、(0.570±1.733)分,外化性問題方面得分最高,為(4.960±6.158)分;男學齡兒童中,思維問題方面得分為(0.981±2.421)分,攻擊性問題方面得分為(5.788±6.970)分,外化性問題得分最高,為(8.003±1.022)分。不同性別學齡兒童CBCL得分比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 學齡兒童CBCL得分情況 單位:分

3 討論

3.1 學齡兒童CBCL得分情況 本研究結(jié)果表明,德陽市學齡期兒童的孤獨感日益增加,通過CBCL評估后早期識別,早期干預,能推動兒童健康成長,具有明顯的護理價值[11]。本研究運用CBCL對學齡兒童孤獨感進行了全面性的發(fā)育評估,分析了學齡期兒童孤獨感的現(xiàn)狀以及在性別上的差異,增加了癥狀評估的完整性和準確性[12]。本研究結(jié)果顯示,女生的孤獨感明顯低于男生,與以往的研究結(jié)果相似[13],女生在退縮、軀體傾訴、焦慮抑郁、社交問題、思維問題、社交問題、思維問題、注意問題、違紀問題、攻擊性問題、內(nèi)化性問題、外化性問題10個方面得分均低于男生,女生在思維問題方面得分最低[(0.469±1.315)分],原因可能是因為在與同伴交流過程中,女生的心思細膩,所以在人際交往時女生更加注重親密關(guān)系的建立與維系,并表現(xiàn)出更多的親密行為[14]。

本研究結(jié)果表明,德陽市學齡期兒童孤獨感現(xiàn)狀處于一個較高水平,且男生在10個方面的孤獨感水平得分均高于女生,尤其在攻擊性問題、內(nèi)化性問題和外化性問題3個方面表現(xiàn)尤為突出,外化性問題得分最高,為(8.003±1.022)分,提示性別因素對學齡兒童孤獨感的表現(xiàn)有明顯的影響,與以往的研究結(jié)果大致相同[15]。原因可能是,男女生在社會適應能力上存在明顯差異,男生的適應能力明顯低于女生[16],根據(jù)結(jié)果分析男生孤獨感高的原因,可以早期開展相應的干預工作,有效降低男生孤獨感的整體水平。

本課題旨在研究兒童孤獨感現(xiàn)狀的性別差異,既往研究證實,兒童孤獨感男生和女生存在明顯的差異[17]。本研究提示男生孤獨感的水平明顯高于女生。男女生均在思維問題方面得分較低且男生得分高于女生,可能與6～12歲學齡期男女生思維活躍,對人際交往和同伴間的相處都充滿熱情和好奇有關(guān),但是男生融入所處的同伴群體和適應所處的情境都比女生慢,所以得分高于女生;男女生均在外化性問題方面得分較高且男生得分明顯高于女生,原因可能與6～12歲學齡期兒童多動的性格有關(guān)[18],且男生在這方面表現(xiàn)尤為突出。

3.2 對護理實踐的指導意義 本研究以德陽市學齡兒童為研究對象對孤獨感研究現(xiàn)狀及性別差異進行分析,一定程度上對盡早開展臨床護理干預工作及減少兒童孤獨癥的發(fā)生具有一定的研究意義。臨床護理工作也可以運用CBCL進行早期篩查,了解學齡兒童的情緒行為和內(nèi)化問題以及孤獨感的現(xiàn)狀[19]。本研究結(jié)果顯示:男女生孤獨感現(xiàn)狀存在明顯的性別差異,且男生孤獨感高于女生,提示在護理工作中要更加關(guān)注學齡期男童的心理健康狀況,鼓勵其進行交往,避免產(chǎn)生不愉快的體驗,減少孤獨感的發(fā)生[20]。

目前,造成兒童孤獨癥的原因主要有環(huán)境因素、生物學遺傳因素,其中家庭因素是導致兒童孤獨癥最重要的環(huán)境因素,學齡期兒童家長由于過激教育,甚至對孩子進行打罵等懲罰行為已經(jīng)被證明容易引起兒童孤獨癥的發(fā)生[21]。伴隨著一系列負性的情緒體驗是兒童孤獨感的典型表現(xiàn),且兒童的心理健康都與其有著密切的聯(lián)系[22],甚至兒童的心理健康和心理機能的正常發(fā)展也會受到嚴重的影響[23]。所以早期發(fā)現(xiàn)、早期干預十分重要,整體來講,本研究能夠在學齡兒童孤獨感早期識別中提供顯著的參考價值,對護理實踐具有重要的指導意義。

3.3 局限性 與大多數(shù)研究一樣,本研究也存在一定的局限性,首先本次研究只選取了德陽市中心城區(qū)小學3所、周邊城區(qū)小學2所的小學生為研究對象,調(diào)查單位比較集中,沒有分散在各個地區(qū),受到了地域的局限性,在未來的研究中可以擴大研究的地域范圍,不只局限于德陽市,以獲得更加全面的信息。

本研究受研究樣本的限制,同時學齡兒童身體情況存在較大差異,使研究結(jié)果有所偏差,此次研究雖然提取了517份有效問卷,但如果增加樣本量能更加真實地反映數(shù)據(jù)的準確性,更加詳細地說明學齡兒童孤獨感的現(xiàn)狀及性別差異,故而在今后的研究中可以擴大樣本量,使研究更具有說服力以及更有研究意義。