田文珠

南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第一附屬醫(yī)院中醫(yī)放療科，河南 南陽(yáng) 473000

西醫(yī)認(rèn)為圍絕經(jīng)期不寐癥是卵巢功能衰退引起下丘腦、垂體功能退化而出現(xiàn)的內(nèi)分泌及植物神經(jīng)紊亂癥狀，常采用鎮(zhèn)靜催眠藥物或激素替代療法改善其睡眠障礙，但長(zhǎng)期用藥會(huì)導(dǎo)致患者情緒不穩(wěn)定，容易產(chǎn)生藥物依賴(lài)［1］。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，圍絕經(jīng)期不寐癥歸屬于“絕經(jīng)前后諸癥”“不寐”等范疇，女性在圍絕經(jīng)期存在陰血虧虛、臟腑陰陽(yáng)失調(diào)、氣血失和等情況，導(dǎo)致終夜煩擾無(wú)法入眠［2］。中醫(yī)辨證護(hù)理是以中醫(yī)整體辨證觀理念為指導(dǎo)，聯(lián)合藥、志、食、行等一體化護(hù)理措施，并根據(jù)某種疾病發(fā)病時(shí)間、患者機(jī)體差異或疾病不同發(fā)展階段表現(xiàn)的證候，采取差異化的護(hù)理服務(wù)并貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程中。因其具有獨(dú)居中醫(yī)傳統(tǒng)特色及更強(qiáng)的針對(duì)性而成為臨床護(hù)理工作的重要組成部分。有研究［3］表明，對(duì)圍絕經(jīng)期不寐癥患者實(shí)施中醫(yī)辨證施護(hù)可有效減輕其睡眠障礙，提高其生活質(zhì)量。本研究探討中醫(yī)辨證護(hù)理對(duì)圍絕經(jīng)期不寐癥患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響，以期為臨床提供更充分的循證證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2021年5月南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第一附屬醫(yī)院就診的74例圍絕經(jīng)期不寐癥患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各37例。對(duì)照組患者年齡45～55 歲，平均年齡（49.09±1.38）歲；病程3～40個(gè)月，平均病程（11.55±4.72）個(gè)月；中醫(yī)辨證分型為心腎不交證10 例，肝郁化火證8 例，心脾兩虛證7例，痰熱擾心證7 例，瘀血內(nèi)阻證5 例。試驗(yàn)組患者年齡46～53 歲，平均年齡（49.42±1.41）歲；病程3～42 個(gè)月，平均病程（11.47±4.88）個(gè)月；中醫(yī)辨證分型為心腎不交證11例，肝郁化火證9例，心脾兩虛證7例，痰熱擾心證6 例，瘀血內(nèi)阻證4 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷符合《中國(guó)失眠癥診斷和治療指南（2017 年版）》［4］中失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［5］中圍絕經(jīng)期診斷標(biāo)準(zhǔn)，月經(jīng)紊亂或近1 年絕經(jīng)。（3）匹茨堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）評(píng)分＞7 分。（4）中醫(yī)診斷符合《失眠癥中醫(yī)臨床實(shí)踐指南（2016年版）》［6］中“不寐”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴精神系統(tǒng)疾病者。（2）伴婦科器質(zhì)性病變者。（3）切除子宮或雙側(cè)卵巢者。（4）伴嚴(yán)重基礎(chǔ)內(nèi)科疾病者。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。由護(hù)理人員通過(guò)口頭宣教、電話隨訪、微信隨訪等方式對(duì)患者進(jìn)行睡眠宣教，講解入睡技巧，睡前勿飲用咖啡、茶等刺激性飲料，營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境，早睡早起，保證充足的睡眠時(shí)間。試驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)辨證護(hù)理干預(yù)。（1）耳穴壓豆。取主穴交感穴、神門(mén)穴、皮質(zhì)下穴、垂前穴，心腎不交證加心穴、腎穴；肝郁化火證加肝穴；瘀血內(nèi)阻證加腦干穴、腎穴、內(nèi)分泌穴；心脾兩虛證加脾穴、小腸穴；痰熱擾心證加肺穴、大腸穴。常規(guī)消毒局部皮膚后，將王不留行籽貼于穴位處并使用手指按壓，睡前按壓3～5 min，以能夠感受到酸麻、微痛為宜，每3～5 d 換貼1次，干預(yù)4周。（2）飲食護(hù)理。心腎不交證患者飲食宜以養(yǎng)心安神、滋養(yǎng)深津?yàn)樵瓌t，可長(zhǎng)期食用蓮子、銀耳、百合、獼猴桃等食物；肝郁化火證患者飲食宜以鎮(zhèn)心安神、清肝瀉火為原則，可長(zhǎng)期食用苦瓜、綠豆、芹菜、柑橘、豆芽等食物；心脾兩虛證患者飲食宜以生氣血、補(bǔ)心脾為原則，需多食用小麥、山藥、蓮藕等食物；痰熱擾心證患者飲食宜以清心安神、化痰清熱為原則，需多食用新鮮果汁、黑木耳、蓮藕等食物；瘀血內(nèi)阻證飲食宜以活血化瘀，開(kāi)竅醒腦為原則，需多食用陳皮、黑豆、黃豆、芒果等食物。（3）中藥內(nèi)服。予以二仙湯加減治療，處方為：當(dāng)歸15 g，知母10 g，淫羊藿10 g，黃柏10 g，巴戟天6 g，仙茅5 g。心腎不交證佐以清心滋腎湯加減治療；肝郁化火證佐以龍膽瀉肝湯加減治療；心脾兩虛證佐以歸脾湯加減治療；痰熱擾心證佐以黃連溫膽湯加減治療；瘀血內(nèi)阻證佐以行氣化瘀湯加減治療。兩組患者均干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）睡眠質(zhì)量。采用PSQI 評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量，PSQI包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、藥物輔助、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、日間功能障礙、睡眠效率7 個(gè)維度、16 個(gè)條目，各條目采用Likert 4 級(jí)計(jì)分法，分別賦值0～3分，總分為0～21分，評(píng)分＞7分提示存在睡眠障礙，評(píng)分越高，表示患者的睡眠障礙越嚴(yán)重。（2）生活質(zhì)量。采用健康調(diào)查量表（SF-36）評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，SF-36量表包括生理功能、生理職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力、總體健康8 個(gè)維度、36 個(gè)條目，各維度按標(biāo)準(zhǔn)百分制計(jì)分，評(píng)分范圍0～100 分，評(píng)分越高，表示患者的生活質(zhì)量越高。（3）臨床療效。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］中的療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患者PSQI 中各維度評(píng)分及總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者PSQI中各維度評(píng)分及總分均低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分情況（±s）分

表1 兩組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分情況（±s）分

a表示與組內(nèi)干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別試驗(yàn)組（n=37）對(duì)照組（n=37）t值P值組別試驗(yàn)組（n=37）對(duì)照組（n=37）t值P值入睡時(shí)間干預(yù)前2.09±0.32 2.04±0.35 0.641 0.523睡眠質(zhì)量干預(yù)前1.89±0.49 1.86±0.43 0.280 0.780干預(yù)后0.80±0.21a 1.45±0.29a 11.043＜0.001干預(yù)后0.78±0.15a 1.41±0.24a 13.54＜0.001干預(yù)后0.68±0.12a 0.93±0.19a 6.767＜0.001干預(yù)后0.85±0.20a 1.38±0.32a 8.543＜0.001干預(yù)后0.79±0.14a 1.25±0.20a 11.416＜0.001睡眠時(shí)間干預(yù)前2.16±0.50 2.13±0.44 0.274 0.785日間功能障礙干預(yù)前1.60±0.37 1.63±0.34 0.363 0.718干預(yù)后0.64±0.12a 0.95±0.18a 8.716＜0.001藥物輔助干預(yù)前1.63±0.34 1.61±0.37 0.242 0.809睡眠效率干預(yù)前1.71±0.33 1.75±0.35 0.506 0.615干預(yù)后0.72±0.17a 0.83±0.24a 2.275 0.026睡眠障礙干預(yù)前2.14±0.47 2.11±0.43 0.286 0.775總分干預(yù)前13.22±4.24 13.60±3.56 0.417 0.678干預(yù)后5.26±1.73a 8.20±2.18a 6.426＜0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后SF-36評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患者SF-36中各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者SF-36 中各維度評(píng)分均明顯高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SF-36評(píng)分情況（±s）分

表2 兩組患者干預(yù)前后SF-36評(píng)分情況（±s）分

a表示與組內(nèi)干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別試驗(yàn)組（n=37）對(duì)照組（n=37）t值P值組別試驗(yàn)組（n=37）對(duì)照組（n=37）t值P值生理功能干預(yù)前71.22±4.41 72.04±4.39 0.802 0.425精神健康干預(yù)前70.42±4.16 70.94±4.23 0.533 0.596干預(yù)后83.50±6.09a 77.25±5.48a 4.640＜0.001干預(yù)后82.55±5.74a 76.17±5.22a 5.002＜0.001干預(yù)后84.32±5.88a 78.54±5.12a 4.509＜0.001干預(yù)后81.45±5.31a 76.85±4.95a 3.854＜0.001干預(yù)后82.61±6.51a 77.34±5.87a 3.657＜0.001生理職能干預(yù)前70.32±4.18 70.69±4.26 0.377 0.707情感職能干預(yù)前71.42±4.23 71.50±4.11 0.083 0.935干預(yù)后81.06±6.67a 76.33±5.25a 3.389＜0.001社會(huì)功能干預(yù)前73.18±4.34 72.90±4.27 0.280 0.781活力干預(yù)前71.79±4.81 71.43±4.69 0.326 0.745干預(yù)后82.03±6.72a 76.48±5.23a 3.964＜0.001軀體疼痛干預(yù)前71.74±4.26 72.07±4.17 0.336 0.737總體健康干預(yù)前72.37±4.34 72.74±4.16 0.101 0.920干預(yù)后81.43±6.47a 76.19±5.63a 4.118＜0.001

2.3 兩組患者臨床療效情況

試驗(yàn)組治療總有效率為94.59%，明顯高于對(duì)照組的83.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.122，P＜0.05）。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，女性在圍絕經(jīng)期是腎氣由盛轉(zhuǎn)衰的過(guò)渡時(shí)期，腎的陰陽(yáng)失衡影響其心、肝、脾，絕經(jīng)前后常兼夾血瘀、氣郁、痰濕等復(fù)雜病機(jī)，導(dǎo)致其出現(xiàn)陰血虧虛、氣血失和、臟腑陰陽(yáng)失調(diào)等，致使患者夜難安眠［8］。氣郁質(zhì)女性易出現(xiàn)肝郁化火證，陽(yáng)虛質(zhì)女性易出現(xiàn)心腎不交證，痰濕質(zhì)女性易出現(xiàn)痰火擾心證，氣虛質(zhì)女性易出現(xiàn)心脾兩虛證，血瘀質(zhì)女性易出現(xiàn)瘀血內(nèi)阻證［9］。中醫(yī)辨證護(hù)理是參照患者的證候綜合運(yùn)用多項(xiàng)中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，整體調(diào)節(jié)患者的氣血陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)，恢復(fù)陰平陽(yáng)秘、氣血調(diào)暢等生理狀況。顧玉霞［10］的研究表明，對(duì)圍絕經(jīng)期失眠患者實(shí)施中醫(yī)辨證護(hù)理，可有效減輕其失眠癥狀，改善心理健康狀況及睡眠狀況。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的PSQI 量表各維度評(píng)分及總分均顯著低于對(duì)照組，SF-36量表各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，表明中醫(yī)辨證護(hù)理可有效減輕患者的睡眠障礙，改善其睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。分析其原因在于，中醫(yī)辨證護(hù)理是根據(jù)患者的不同中醫(yī)辨證分型實(shí)施不同的中醫(yī)辨證護(hù)理方法，耳穴壓豆能夠通過(guò)刺激相應(yīng)耳穴來(lái)疏通全身臟腑經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)神經(jīng)及內(nèi)分泌來(lái)達(dá)到改善患者的失眠癥狀；飲食辨證護(hù)理遵循中醫(yī)學(xué)辨證論治、辨證組方，注重整體陰陽(yáng)氣血調(diào)和，可做到藥借食味、食助藥性，以改善患者睡眠狀況；中藥內(nèi)服可以達(dá)到補(bǔ)虛瀉實(shí)、標(biāo)本同治的效果，達(dá)到減輕患者失眠癥狀的目的，使患者夜寐可安［11］。

綜上所述，中醫(yī)辨證護(hù)理能夠有效減輕圍絕經(jīng)期不寐癥患者的失眠癥狀，改善患者的睡眠質(zhì)量，提高患者的生活質(zhì)量。