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        中醫(yī)辨證護(hù)理對(duì)圍絕經(jīng)期不寐癥患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響

        2023-05-25 10:34:32田文珠
        黑龍江醫(yī)藥 2023年10期
        關(guān)鍵詞:郁化火心脾絕經(jīng)期

        田文珠

        南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第一附屬醫(yī)院中醫(yī)放療科,河南 南陽(yáng) 473000

        西醫(yī)認(rèn)為圍絕經(jīng)期不寐癥是卵巢功能衰退引起下丘腦、垂體功能退化而出現(xiàn)的內(nèi)分泌及植物神經(jīng)紊亂癥狀,常采用鎮(zhèn)靜催眠藥物或激素替代療法改善其睡眠障礙,但長(zhǎng)期用藥會(huì)導(dǎo)致患者情緒不穩(wěn)定,容易產(chǎn)生藥物依賴(lài)[1]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,圍絕經(jīng)期不寐癥歸屬于“絕經(jīng)前后諸癥”“不寐”等范疇,女性在圍絕經(jīng)期存在陰血虧虛、臟腑陰陽(yáng)失調(diào)、氣血失和等情況,導(dǎo)致終夜煩擾無(wú)法入眠[2]。中醫(yī)辨證護(hù)理是以中醫(yī)整體辨證觀理念為指導(dǎo),聯(lián)合藥、志、食、行等一體化護(hù)理措施,并根據(jù)某種疾病發(fā)病時(shí)間、患者機(jī)體差異或疾病不同發(fā)展階段表現(xiàn)的證候,采取差異化的護(hù)理服務(wù)并貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程中。因其具有獨(dú)居中醫(yī)傳統(tǒng)特色及更強(qiáng)的針對(duì)性而成為臨床護(hù)理工作的重要組成部分。有研究[3]表明,對(duì)圍絕經(jīng)期不寐癥患者實(shí)施中醫(yī)辨證施護(hù)可有效減輕其睡眠障礙,提高其生活質(zhì)量。本研究探討中醫(yī)辨證護(hù)理對(duì)圍絕經(jīng)期不寐癥患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響,以期為臨床提供更充分的循證證據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2020年6月—2021年5月南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第一附屬醫(yī)院就診的74例圍絕經(jīng)期不寐癥患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組各37例。對(duì)照組患者年齡45~55 歲,平均年齡(49.09±1.38)歲;病程3~40個(gè)月,平均病程(11.55±4.72)個(gè)月;中醫(yī)辨證分型為心腎不交證10 例,肝郁化火證8 例,心脾兩虛證7例,痰熱擾心證7 例,瘀血內(nèi)阻證5 例。試驗(yàn)組患者年齡46~53 歲,平均年齡(49.42±1.41)歲;病程3~42 個(gè)月,平均病程(11.47±4.88)個(gè)月;中醫(yī)辨證分型為心腎不交證11例,肝郁化火證9例,心脾兩虛證7例,痰熱擾心證6 例,瘀血內(nèi)阻證4 例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)西醫(yī)診斷符合《中國(guó)失眠癥診斷和治療指南(2017 年版)》[4]中失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中圍絕經(jīng)期診斷標(biāo)準(zhǔn),月經(jīng)紊亂或近1 年絕經(jīng)。(3)匹茨堡睡眠質(zhì)量量表(PSQI)評(píng)分>7 分。(4)中醫(yī)診斷符合《失眠癥中醫(yī)臨床實(shí)踐指南(2016年版)》[6]中“不寐”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴精神系統(tǒng)疾病者。(2)伴婦科器質(zhì)性病變者。(3)切除子宮或雙側(cè)卵巢者。(4)伴嚴(yán)重基礎(chǔ)內(nèi)科疾病者。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后批準(zhǔn)。

        1.2 護(hù)理方法

        對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。由護(hù)理人員通過(guò)口頭宣教、電話隨訪、微信隨訪等方式對(duì)患者進(jìn)行睡眠宣教,講解入睡技巧,睡前勿飲用咖啡、茶等刺激性飲料,營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境,早睡早起,保證充足的睡眠時(shí)間。試驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)辨證護(hù)理干預(yù)。(1)耳穴壓豆。取主穴交感穴、神門(mén)穴、皮質(zhì)下穴、垂前穴,心腎不交證加心穴、腎穴;肝郁化火證加肝穴;瘀血內(nèi)阻證加腦干穴、腎穴、內(nèi)分泌穴;心脾兩虛證加脾穴、小腸穴;痰熱擾心證加肺穴、大腸穴。常規(guī)消毒局部皮膚后,將王不留行籽貼于穴位處并使用手指按壓,睡前按壓3~5 min,以能夠感受到酸麻、微痛為宜,每3~5 d 換貼1次,干預(yù)4周。(2)飲食護(hù)理。心腎不交證患者飲食宜以養(yǎng)心安神、滋養(yǎng)深津?yàn)樵瓌t,可長(zhǎng)期食用蓮子、銀耳、百合、獼猴桃等食物;肝郁化火證患者飲食宜以鎮(zhèn)心安神、清肝瀉火為原則,可長(zhǎng)期食用苦瓜、綠豆、芹菜、柑橘、豆芽等食物;心脾兩虛證患者飲食宜以生氣血、補(bǔ)心脾為原則,需多食用小麥、山藥、蓮藕等食物;痰熱擾心證患者飲食宜以清心安神、化痰清熱為原則,需多食用新鮮果汁、黑木耳、蓮藕等食物;瘀血內(nèi)阻證飲食宜以活血化瘀,開(kāi)竅醒腦為原則,需多食用陳皮、黑豆、黃豆、芒果等食物。(3)中藥內(nèi)服。予以二仙湯加減治療,處方為:當(dāng)歸15 g,知母10 g,淫羊藿10 g,黃柏10 g,巴戟天6 g,仙茅5 g。心腎不交證佐以清心滋腎湯加減治療;肝郁化火證佐以龍膽瀉肝湯加減治療;心脾兩虛證佐以歸脾湯加減治療;痰熱擾心證佐以黃連溫膽湯加減治療;瘀血內(nèi)阻證佐以行氣化瘀湯加減治療。兩組患者均干預(yù)1個(gè)月。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)睡眠質(zhì)量。采用PSQI 評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量,PSQI包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、藥物輔助、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、日間功能障礙、睡眠效率7 個(gè)維度、16 個(gè)條目,各條目采用Likert 4 級(jí)計(jì)分法,分別賦值0~3分,總分為0~21分,評(píng)分>7分提示存在睡眠障礙,評(píng)分越高,表示患者的睡眠障礙越嚴(yán)重。(2)生活質(zhì)量。采用健康調(diào)查量表(SF-36)評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量,SF-36量表包括生理功能、生理職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力、總體健康8 個(gè)維度、36 個(gè)條目,各維度按標(biāo)準(zhǔn)百分制計(jì)分,評(píng)分范圍0~100 分,評(píng)分越高,表示患者的生活質(zhì)量越高。(3)臨床療效。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中的療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效。治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分情況

        干預(yù)前,兩組患者PSQI 中各維度評(píng)分及總分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者PSQI中各維度評(píng)分及總分均低于干預(yù)前,且試驗(yàn)組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分情況(±s)分

        表1 兩組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分情況(±s)分

        a表示與組內(nèi)干預(yù)前比較,P<0.05。

        組別試驗(yàn)組(n=37)對(duì)照組(n=37)t值P值組別試驗(yàn)組(n=37)對(duì)照組(n=37)t值P值入睡時(shí)間干預(yù)前2.09±0.32 2.04±0.35 0.641 0.523睡眠質(zhì)量干預(yù)前1.89±0.49 1.86±0.43 0.280 0.780干預(yù)后0.80±0.21a 1.45±0.29a 11.043<0.001干預(yù)后0.78±0.15a 1.41±0.24a 13.54<0.001干預(yù)后0.68±0.12a 0.93±0.19a 6.767<0.001干預(yù)后0.85±0.20a 1.38±0.32a 8.543<0.001干預(yù)后0.79±0.14a 1.25±0.20a 11.416<0.001睡眠時(shí)間干預(yù)前2.16±0.50 2.13±0.44 0.274 0.785日間功能障礙干預(yù)前1.60±0.37 1.63±0.34 0.363 0.718干預(yù)后0.64±0.12a 0.95±0.18a 8.716<0.001藥物輔助干預(yù)前1.63±0.34 1.61±0.37 0.242 0.809睡眠效率干預(yù)前1.71±0.33 1.75±0.35 0.506 0.615干預(yù)后0.72±0.17a 0.83±0.24a 2.275 0.026睡眠障礙干預(yù)前2.14±0.47 2.11±0.43 0.286 0.775總分干預(yù)前13.22±4.24 13.60±3.56 0.417 0.678干預(yù)后5.26±1.73a 8.20±2.18a 6.426<0.001

        2.2 兩組患者干預(yù)前后SF-36評(píng)分情況

        干預(yù)前,兩組患者SF-36中各維度評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者SF-36 中各維度評(píng)分均明顯高于干預(yù)前,且試驗(yàn)組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 兩組患者干預(yù)前后SF-36評(píng)分情況(±s)分

        表2 兩組患者干預(yù)前后SF-36評(píng)分情況(±s)分

        a表示與組內(nèi)干預(yù)前比較,P<0.05。

        組別試驗(yàn)組(n=37)對(duì)照組(n=37)t值P值組別試驗(yàn)組(n=37)對(duì)照組(n=37)t值P值生理功能干預(yù)前71.22±4.41 72.04±4.39 0.802 0.425精神健康干預(yù)前70.42±4.16 70.94±4.23 0.533 0.596干預(yù)后83.50±6.09a 77.25±5.48a 4.640<0.001干預(yù)后82.55±5.74a 76.17±5.22a 5.002<0.001干預(yù)后84.32±5.88a 78.54±5.12a 4.509<0.001干預(yù)后81.45±5.31a 76.85±4.95a 3.854<0.001干預(yù)后82.61±6.51a 77.34±5.87a 3.657<0.001生理職能干預(yù)前70.32±4.18 70.69±4.26 0.377 0.707情感職能干預(yù)前71.42±4.23 71.50±4.11 0.083 0.935干預(yù)后81.06±6.67a 76.33±5.25a 3.389<0.001社會(huì)功能干預(yù)前73.18±4.34 72.90±4.27 0.280 0.781活力干預(yù)前71.79±4.81 71.43±4.69 0.326 0.745干預(yù)后82.03±6.72a 76.48±5.23a 3.964<0.001軀體疼痛干預(yù)前71.74±4.26 72.07±4.17 0.336 0.737總體健康干預(yù)前72.37±4.34 72.74±4.16 0.101 0.920干預(yù)后81.43±6.47a 76.19±5.63a 4.118<0.001

        2.3 兩組患者臨床療效情況

        試驗(yàn)組治療總有效率為94.59%,明顯高于對(duì)照組的83.78%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.122,P<0.05)。

        3 討論

        中醫(yī)認(rèn)為,女性在圍絕經(jīng)期是腎氣由盛轉(zhuǎn)衰的過(guò)渡時(shí)期,腎的陰陽(yáng)失衡影響其心、肝、脾,絕經(jīng)前后常兼夾血瘀、氣郁、痰濕等復(fù)雜病機(jī),導(dǎo)致其出現(xiàn)陰血虧虛、氣血失和、臟腑陰陽(yáng)失調(diào)等,致使患者夜難安眠[8]。氣郁質(zhì)女性易出現(xiàn)肝郁化火證,陽(yáng)虛質(zhì)女性易出現(xiàn)心腎不交證,痰濕質(zhì)女性易出現(xiàn)痰火擾心證,氣虛質(zhì)女性易出現(xiàn)心脾兩虛證,血瘀質(zhì)女性易出現(xiàn)瘀血內(nèi)阻證[9]。中醫(yī)辨證護(hù)理是參照患者的證候綜合運(yùn)用多項(xiàng)中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù),整體調(diào)節(jié)患者的氣血陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò),恢復(fù)陰平陽(yáng)秘、氣血調(diào)暢等生理狀況。顧玉霞[10]的研究表明,對(duì)圍絕經(jīng)期失眠患者實(shí)施中醫(yī)辨證護(hù)理,可有效減輕其失眠癥狀,改善心理健康狀況及睡眠狀況。

        本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,試驗(yàn)組患者的PSQI 量表各維度評(píng)分及總分均顯著低于對(duì)照組,SF-36量表各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,表明中醫(yī)辨證護(hù)理可有效減輕患者的睡眠障礙,改善其睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。分析其原因在于,中醫(yī)辨證護(hù)理是根據(jù)患者的不同中醫(yī)辨證分型實(shí)施不同的中醫(yī)辨證護(hù)理方法,耳穴壓豆能夠通過(guò)刺激相應(yīng)耳穴來(lái)疏通全身臟腑經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)神經(jīng)及內(nèi)分泌來(lái)達(dá)到改善患者的失眠癥狀;飲食辨證護(hù)理遵循中醫(yī)學(xué)辨證論治、辨證組方,注重整體陰陽(yáng)氣血調(diào)和,可做到藥借食味、食助藥性,以改善患者睡眠狀況;中藥內(nèi)服可以達(dá)到補(bǔ)虛瀉實(shí)、標(biāo)本同治的效果,達(dá)到減輕患者失眠癥狀的目的,使患者夜寐可安[11]。

        綜上所述,中醫(yī)辨證護(hù)理能夠有效減輕圍絕經(jīng)期不寐癥患者的失眠癥狀,改善患者的睡眠質(zhì)量,提高患者的生活質(zhì)量。

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