張玉振

天津市第一中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科，天津 300192

護理中斷事件是指在規(guī)定的時間、角色及治療環(huán)境中，護理人員為患者提供護理服務的過程，受到突發(fā)事件的影響而不得不中斷護理服務或者導致注意力分散的事件稱為護理中斷事件［1］。有調查數(shù)據(jù)顯示，護理人員在提供護理服務時，護理中斷事件高發(fā)，平均8 h 的護理工作中，約有1/5 的時間會被打斷，加之高強度的工作任務以及大腦記憶特點，因此護理差錯也隨之增加［2］。ICU是以搶救為主的綜合性或專科性救護中心，配備多種先進生命支持設備和醫(yī)療技術，將涉及多個學科的危重患者放在同一個醫(yī)療單位進行監(jiān)護搶救，承擔著重要醫(yī)療救治任務［3］。ICU 護士除具備相應的ICU ?？谱o理知識和熟練操作技術、醫(yī)療器械的管理使用能力、良好的身體素質外，還需專注的工作能力，能夠同時兼顧多項工作任務，保證護理工作的連續(xù)性也是重中之重。因此，相較于其他護士在培養(yǎng)方面需要更多的時間和精力。同時，頻發(fā)的護理工作中斷致使護理失敗率攀升，工作效率降低，嚴重影響護理質量［4］。我國學者對不良結局的護理中斷事件涉及的護理人員展開了一項調研發(fā)現(xiàn)，該事件會對護士職業(yè)認同產生負面影響［5］。本研究探討ICU護理中斷事件的發(fā)生現(xiàn)狀與ICU護士職業(yè)認同感的相關性，現(xiàn)將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021 年5—11 月天津地區(qū)8 所綜合性三甲醫(yī)院的152 名ICU 護士作為調查對象，采用便利抽樣的方法對其所經(jīng)歷的護理中斷事件和職業(yè)認同水平進行調查。納入標準：（1）取得護士執(zhí)業(yè)資格證。（2）從事ICU臨床護理工作。（3）在ICU 工作時間1 年以上，并自愿參加本研究。排除標準：（1）實習、進修、輪轉的護士。（2）研究期間未在崗的護士。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具 采用一般資料問卷、ICU 護理中斷事件調查表、職業(yè)認同評定量表進行調查。（1）一般資料問卷。由研究者自行設計，包括研究對象的年齡、性別、學歷、職稱、ICU工作年限、勞動關系、是否為科室各類工作小組組長、是否為帶教老師8 項內容。（2）ICU 護理中斷事件調查表。本研究采用劉佳微［6］編制的ICU 護理中斷任務調查表，調查天津地區(qū)8所綜合性三甲醫(yī)院綜合性ICU護理中斷事件現(xiàn)狀。該量表包括護士當前的護理任務、護理中斷事件的來源、中斷的方式、中斷事件發(fā)生的地點、中斷持續(xù)的時間、中斷任務的類型、應對策略、是否可以返回最初的任務8個方面的問題，并下設選項，統(tǒng)計各類問題中各個選項發(fā)生的頻次。（3）職業(yè)認同評定量表。此量表由劉玲等［7］于2011 年編制，共有職業(yè)認知評價、職業(yè)社交技能、職業(yè)社會支持、職業(yè)挫折應對和職業(yè)自我反思5個維度，共計30個條目組成。每個條目計分采用Likert 5 級評分法，由非常不符合至非常符合，依次賦1～5分，得分范圍為30～150分，30～60分為低分組，61～90分為偏低組，91～120分為中等組，121～150分為高分組，得分越高，提示護士的職業(yè)認同水平越高。

1.2.2 資料的收集方法 本研究共有4名觀察員，研究開始前經(jīng)過統(tǒng)一的培訓，熟知研究的目的、內容、資料收集方法、重點觀察的要點、數(shù)據(jù)采集及記錄的方法，以一對一的方式觀察記錄研究對象的工作。觀察員與研究對象保持一定的距離，不影響其護理工作的開展，不參與、不干預護理工作。對每位研究對象觀察2～3 h，記錄其中斷事件發(fā)生的頻次以及相關問卷設計的內容。觀察結束后，在護士空閑時間向其發(fā)放職業(yè)認同評定量表，并及時收回。最終本研究進行了為期4個月的觀察，調查152名ICU護士，共計344 h，發(fā)放152份職業(yè)認同問卷，收回有效問卷152份，調查問卷回收率為100%。

1.2.3 儀器設備 采用秒表計時器，用于計算護理過程中斷的時間。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比（%）進行描述，計量資料符合正態(tài)分布的采用均數(shù)、標準差進行描述，非正態(tài)分布資料采用中位數(shù)和四分位數(shù)間距進行比較，采用Pearson 和Spearman 進行相關分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 ICU護士社會人口學資料情況

本研究共納入ICU護士152名，其中男性47名，女性105名；年齡21～47歲，平均年齡（28.33±4.02）歲；文化程度為大專及以下73人，本科72人，研究生及以上7人；護士46人，護師76人，主管護師27人，副主任護師及以上3 人；工作時間為1～5 年的ICU 護士有40 人，工作時間為6～10年的有67人，工作時間10年以上有45人；正式編制62人，人事代理64人，派遣制等其他共計26人；其中擔任科內工作小組組長的79人；為帶教老師的58人。

2.2 ICU護士護理中斷事件發(fā)生情況

在為期4個月共計344 h的觀察中，共計發(fā)生2 883次護理中斷事件，其中單人觀察時間內發(fā)生的中斷次數(shù)最多的為12 次，平均中斷次數(shù)8.38 次，平均中斷持續(xù)時間為55.3 s，見表1。

表1 ICU護士護理中斷事件發(fā)生情況（n=2 883）

2.3 ICU護士職業(yè)認同現(xiàn)狀

本研究中的ICU 護士職業(yè)認同感總得分為（96.14±10.13）分，得分由最高到最低維度依次為職業(yè)認知評價（26.52±4.11）分，職業(yè)社會支持（20.76±3.62）分，職業(yè)挫折應對（19.02±3.31）分，職業(yè)社交技能（18.51±3.58）分，職業(yè)自我反思（11.33±2.03）分。

2.4 ICU護士護理中斷頻次與護士職業(yè)認同水平的相關性分析結果

經(jīng)Person 相關分析顯示，ICU 護士護理中斷頻次與職業(yè)認同水平呈負相關，即護理中斷頻次越高，護士職業(yè)認同水平越低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 ICU護士護理中斷頻次與護士職業(yè)認同水平的相關性分析結果

3 討論

3.1 ICU護理中斷事件的現(xiàn)狀

護理中斷事件是過程事件，指事件發(fā)展過程中被其他隱私被迫打斷［8］。國外研究［9］表明，護理中斷事件可以降低護士的工作效率，導致護理差錯上升，嚴重威脅患者的身心安全。本研究最終統(tǒng)計護理中斷事件發(fā)生的頻次為8.38次/h，平均中斷持續(xù)時間為55.3 s，高于Drews等［10］的研究結果。分析其原因可能與此次的研究對象和我國的醫(yī)療環(huán)境有關。本研究對象為ICU 護士，ICU 臨床護士需要同時肩負著執(zhí)行醫(yī)囑、觀察病情、儀器調試等多項任務，并且通常情況下是多項任務并發(fā)，因此，ICU護士發(fā)生護理中斷事件的頻率較高。此外，我國的醫(yī)療環(huán)境復雜，臨床護理人員短缺，護理人員工作壓力大、負荷重，從而導致了護理中斷事件的發(fā)生。

3.2 ICU護理中斷事件的特征

ICU護理中斷事件的來源廣泛，集中在環(huán)境、護理同事、其他醫(yī)務人員、患者及家屬等。ICU環(huán)境復雜，各種儀器以及操作混雜。儀器的報警聲和護理同事的干擾是其中的高發(fā)因素。護理事務被中斷的方式多為面對面口頭交流和電話，與國外調查結果基本一致［11］。ICU患者病情危重，診療計劃需要根據(jù)病情隨時調整，因此，醫(yī)護交流溝通頻繁，故口頭交流作為護理中斷事件的主要方式也是情理之中。此外，ICU護士針對發(fā)生護理中斷事件的應對策略多采取接受，占比為48.77%，這可能與我國傳統(tǒng)文化和醫(yī)患關系有關。護士認為他們有義務保護患者，對待患者的要求難以拒絕，對護理中斷事件采取接受的方式。同時，ICU患者一般病情較重，護士多擔憂中斷來源的嚴重后果，因此接受中斷來源。但是研究表明，護士接受中斷事件比拒絕中斷事件的負面影響更大，因此如何隔絕中斷來源，更改護士中斷事件的應對策略勢在必行。

3.3 ICU護士護理中斷事件頻次與職業(yè)認同水平相關性分析

職業(yè)認同是指個體對所從事的職業(yè)目標、社會價值以及其他因素的認可，其影響工作的積極性及質量［12］。本研究結果顯示，ICU 護士職業(yè)認同水平處于中等偏上的水平，與郝翠平等［13］的研究結果基本一致。ICU護士長期處于高強度和壓力的工作氛圍下，對心理素質要求更高，若ICU護士在臨床工作中難以體現(xiàn)自身的工作價值，或逆境商較弱以及挫折事件頻發(fā)的話，會導致其職業(yè)認同水平下降，出現(xiàn)離職意愿和職業(yè)倦怠，對待工作出現(xiàn)敷衍情緒，嚴重危害護理工作質量和護理團隊的穩(wěn)定性［14］。本研究結果顯示，護理中斷事件頻次與ICU 護士職業(yè)認同呈負相關，與陳慧敏等［5］的研究結果基本一致。護理中斷事件的發(fā)生會引發(fā)護士負面的態(tài)度體驗，從而導致職業(yè)認知水平下降。

綜上所述，目前我國護理中斷事件仍然處于高發(fā)階段，護理人員更應當提高自身的管理能力，學會合理運用技巧，使工作流程標準化，提升自身的職業(yè)認同感，全面提高護理質量，推動護理學科的發(fā)展。