張玉振

天津市第一中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，天津 300192

護(hù)理中斷事件是指在規(guī)定的時(shí)間、角色及治療環(huán)境中，護(hù)理人員為患者提供護(hù)理服務(wù)的過程，受到突發(fā)事件的影響而不得不中斷護(hù)理服務(wù)或者導(dǎo)致注意力分散的事件稱為護(hù)理中斷事件［1］。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，護(hù)理人員在提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，護(hù)理中斷事件高發(fā)，平均8 h 的護(hù)理工作中，約有1/5 的時(shí)間會(huì)被打斷，加之高強(qiáng)度的工作任務(wù)以及大腦記憶特點(diǎn)，因此護(hù)理差錯(cuò)也隨之增加［2］。ICU是以搶救為主的綜合性或?qū)？菩跃茸o(hù)中心，配備多種先進(jìn)生命支持設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)，將涉及多個(gè)學(xué)科的危重患者放在同一個(gè)醫(yī)療單位進(jìn)行監(jiān)護(hù)搶救，承擔(dān)著重要醫(yī)療救治任務(wù)［3］。ICU 護(hù)士除具備相應(yīng)的ICU ?？谱o(hù)理知識(shí)和熟練操作技術(shù)、醫(yī)療器械的管理使用能力、良好的身體素質(zhì)外，還需專注的工作能力，能夠同時(shí)兼顧多項(xiàng)工作任務(wù)，保證護(hù)理工作的連續(xù)性也是重中之重。因此，相較于其他護(hù)士在培養(yǎng)方面需要更多的時(shí)間和精力。同時(shí)，頻發(fā)的護(hù)理工作中斷致使護(hù)理失敗率攀升，工作效率降低，嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量［4］。我國學(xué)者對(duì)不良結(jié)局的護(hù)理中斷事件涉及的護(hù)理人員展開了一項(xiàng)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，該事件會(huì)對(duì)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同產(chǎn)生負(fù)面影響［5］。本研究探討ICU護(hù)理中斷事件的發(fā)生現(xiàn)狀與ICU護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感的相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021 年5—11 月天津地區(qū)8 所綜合性三甲醫(yī)院的152 名ICU 護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象，采用便利抽樣的方法對(duì)其所經(jīng)歷的護(hù)理中斷事件和職業(yè)認(rèn)同水平進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證。（2）從事ICU臨床護(hù)理工作。（3）在ICU 工作時(shí)間1 年以上，并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）實(shí)習(xí)、進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)的護(hù)士。（2）研究期間未在崗的護(hù)士。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用一般資料問卷、ICU 護(hù)理中斷事件調(diào)查表、職業(yè)認(rèn)同評(píng)定量表進(jìn)行調(diào)查。（1）一般資料問卷。由研究者自行設(shè)計(jì)，包括研究對(duì)象的年齡、性別、學(xué)歷、職稱、ICU工作年限、勞動(dòng)關(guān)系、是否為科室各類工作小組組長(zhǎng)、是否為帶教老師8 項(xiàng)內(nèi)容。（2）ICU 護(hù)理中斷事件調(diào)查表。本研究采用劉佳微［6］編制的ICU 護(hù)理中斷任務(wù)調(diào)查表，調(diào)查天津地區(qū)8所綜合性三甲醫(yī)院綜合性ICU護(hù)理中斷事件現(xiàn)狀。該量表包括護(hù)士當(dāng)前的護(hù)理任務(wù)、護(hù)理中斷事件的來源、中斷的方式、中斷事件發(fā)生的地點(diǎn)、中斷持續(xù)的時(shí)間、中斷任務(wù)的類型、應(yīng)對(duì)策略、是否可以返回最初的任務(wù)8個(gè)方面的問題，并下設(shè)選項(xiàng)，統(tǒng)計(jì)各類問題中各個(gè)選項(xiàng)發(fā)生的頻次。（3）職業(yè)認(rèn)同評(píng)定量表。此量表由劉玲等［7］于2011 年編制，共有職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)、職業(yè)社交技能、職業(yè)社會(huì)支持、職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)和職業(yè)自我反思5個(gè)維度，共計(jì)30個(gè)條目組成。每個(gè)條目計(jì)分采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，由非常不符合至非常符合，依次賦1～5分，得分范圍為30～150分，30～60分為低分組，61～90分為偏低組，91～120分為中等組，121～150分為高分組，得分越高，提示護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同水平越高。

1.2.2 資料的收集方法 本研究共有4名觀察員，研究開始前經(jīng)過統(tǒng)一的培訓(xùn)，熟知研究的目的、內(nèi)容、資料收集方法、重點(diǎn)觀察的要點(diǎn)、數(shù)據(jù)采集及記錄的方法，以一對(duì)一的方式觀察記錄研究對(duì)象的工作。觀察員與研究對(duì)象保持一定的距離，不影響其護(hù)理工作的開展，不參與、不干預(yù)護(hù)理工作。對(duì)每位研究對(duì)象觀察2～3 h，記錄其中斷事件發(fā)生的頻次以及相關(guān)問卷設(shè)計(jì)的內(nèi)容。觀察結(jié)束后，在護(hù)士空閑時(shí)間向其發(fā)放職業(yè)認(rèn)同評(píng)定量表，并及時(shí)收回。最終本研究進(jìn)行了為期4個(gè)月的觀察，調(diào)查152名ICU護(hù)士，共計(jì)344 h，發(fā)放152份職業(yè)認(rèn)同問卷，收回有效問卷152份，調(diào)查問卷回收率為100%。

1.2.3 儀器設(shè)備 采用秒表計(jì)時(shí)器，用于計(jì)算護(hù)理過程中斷的時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比（%）進(jìn)行描述，計(jì)量資料符合正態(tài)分布的采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，非正態(tài)分布資料采用中位數(shù)和四分位數(shù)間距進(jìn)行比較，采用Pearson 和Spearman 進(jìn)行相關(guān)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ICU護(hù)士社會(huì)人口學(xué)資料情況

本研究共納入ICU護(hù)士152名，其中男性47名，女性105名；年齡21～47歲，平均年齡（28.33±4.02）歲；文化程度為大專及以下73人，本科72人，研究生及以上7人；護(hù)士46人，護(hù)師76人，主管護(hù)師27人，副主任護(hù)師及以上3 人；工作時(shí)間為1～5 年的ICU 護(hù)士有40 人，工作時(shí)間為6～10年的有67人，工作時(shí)間10年以上有45人；正式編制62人，人事代理64人，派遣制等其他共計(jì)26人；其中擔(dān)任科內(nèi)工作小組組長(zhǎng)的79人；為帶教老師的58人。

2.2 ICU護(hù)士護(hù)理中斷事件發(fā)生情況

在為期4個(gè)月共計(jì)344 h的觀察中，共計(jì)發(fā)生2 883次護(hù)理中斷事件，其中單人觀察時(shí)間內(nèi)發(fā)生的中斷次數(shù)最多的為12 次，平均中斷次數(shù)8.38 次，平均中斷持續(xù)時(shí)間為55.3 s，見表1。

表1 ICU護(hù)士護(hù)理中斷事件發(fā)生情況（n=2 883）

2.3 ICU護(hù)士職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀

本研究中的ICU 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感總得分為（96.14±10.13）分，得分由最高到最低維度依次為職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)（26.52±4.11）分，職業(yè)社會(huì)支持（20.76±3.62）分，職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)（19.02±3.31）分，職業(yè)社交技能（18.51±3.58）分，職業(yè)自我反思（11.33±2.03）分。

2.4 ICU護(hù)士護(hù)理中斷頻次與護(hù)士職業(yè)認(rèn)同水平的相關(guān)性分析結(jié)果

經(jīng)Person 相關(guān)分析顯示，ICU 護(hù)士護(hù)理中斷頻次與職業(yè)認(rèn)同水平呈負(fù)相關(guān)，即護(hù)理中斷頻次越高，護(hù)士職業(yè)認(rèn)同水平越低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 ICU護(hù)士護(hù)理中斷頻次與護(hù)士職業(yè)認(rèn)同水平的相關(guān)性分析結(jié)果

3 討論

3.1 ICU護(hù)理中斷事件的現(xiàn)狀

護(hù)理中斷事件是過程事件，指事件發(fā)展過程中被其他隱私被迫打斷［8］。國外研究［9］表明，護(hù)理中斷事件可以降低護(hù)士的工作效率，導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)上升，嚴(yán)重威脅患者的身心安全。本研究最終統(tǒng)計(jì)護(hù)理中斷事件發(fā)生的頻次為8.38次/h，平均中斷持續(xù)時(shí)間為55.3 s，高于Drews等［10］的研究結(jié)果。分析其原因可能與此次的研究對(duì)象和我國的醫(yī)療環(huán)境有關(guān)。本研究對(duì)象為ICU 護(hù)士，ICU 臨床護(hù)士需要同時(shí)肩負(fù)著執(zhí)行醫(yī)囑、觀察病情、儀器調(diào)試等多項(xiàng)任務(wù)，并且通常情況下是多項(xiàng)任務(wù)并發(fā)，因此，ICU護(hù)士發(fā)生護(hù)理中斷事件的頻率較高。此外，我國的醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜，臨床護(hù)理人員短缺，護(hù)理人員工作壓力大、負(fù)荷重，從而導(dǎo)致了護(hù)理中斷事件的發(fā)生。

3.2 ICU護(hù)理中斷事件的特征

ICU護(hù)理中斷事件的來源廣泛，集中在環(huán)境、護(hù)理同事、其他醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬等。ICU環(huán)境復(fù)雜，各種儀器以及操作混雜。儀器的報(bào)警聲和護(hù)理同事的干擾是其中的高發(fā)因素。護(hù)理事務(wù)被中斷的方式多為面對(duì)面口頭交流和電話，與國外調(diào)查結(jié)果基本一致［11］。ICU患者病情危重，診療計(jì)劃需要根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整，因此，醫(yī)護(hù)交流溝通頻繁，故口頭交流作為護(hù)理中斷事件的主要方式也是情理之中。此外，ICU護(hù)士針對(duì)發(fā)生護(hù)理中斷事件的應(yīng)對(duì)策略多采取接受，占比為48.77%，這可能與我國傳統(tǒng)文化和醫(yī)患關(guān)系有關(guān)。護(hù)士認(rèn)為他們有義務(wù)保護(hù)患者，對(duì)待患者的要求難以拒絕，對(duì)護(hù)理中斷事件采取接受的方式。同時(shí)，ICU患者一般病情較重，護(hù)士多擔(dān)憂中斷來源的嚴(yán)重后果，因此接受中斷來源。但是研究表明，護(hù)士接受中斷事件比拒絕中斷事件的負(fù)面影響更大，因此如何隔絕中斷來源，更改護(hù)士中斷事件的應(yīng)對(duì)策略勢(shì)在必行。

3.3 ICU護(hù)士護(hù)理中斷事件頻次與職業(yè)認(rèn)同水平相關(guān)性分析

職業(yè)認(rèn)同是指?jìng)€(gè)體對(duì)所從事的職業(yè)目標(biāo)、社會(huì)價(jià)值以及其他因素的認(rèn)可，其影響工作的積極性及質(zhì)量［12］。本研究結(jié)果顯示，ICU 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同水平處于中等偏上的水平，與郝翠平等［13］的研究結(jié)果基本一致。ICU護(hù)士長(zhǎng)期處于高強(qiáng)度和壓力的工作氛圍下，對(duì)心理素質(zhì)要求更高，若ICU護(hù)士在臨床工作中難以體現(xiàn)自身的工作價(jià)值，或逆境商較弱以及挫折事件頻發(fā)的話，會(huì)導(dǎo)致其職業(yè)認(rèn)同水平下降，出現(xiàn)離職意愿和職業(yè)倦怠，對(duì)待工作出現(xiàn)敷衍情緒，嚴(yán)重危害護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)理團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定性［14］。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理中斷事件頻次與ICU 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同呈負(fù)相關(guān)，與陳慧敏等［5］的研究結(jié)果基本一致。護(hù)理中斷事件的發(fā)生會(huì)引發(fā)護(hù)士負(fù)面的態(tài)度體驗(yàn)，從而導(dǎo)致職業(yè)認(rèn)知水平下降。

綜上所述，目前我國護(hù)理中斷事件仍然處于高發(fā)階段，護(hù)理人員更應(yīng)當(dāng)提高自身的管理能力，學(xué)會(huì)合理運(yùn)用技巧，使工作流程標(biāo)準(zhǔn)化，提升自身的職業(yè)認(rèn)同感，全面提高護(hù)理質(zhì)量，推動(dòng)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。