董金萍

河南省安陽(yáng)市婦幼保健院兒科，河南 安陽(yáng) 455000

過(guò)敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura，HSP）是一種兒童血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，發(fā)病率較高，發(fā)病較為急驟，病情容易反復(fù)發(fā)作。HSP發(fā)病時(shí)，患兒會(huì)引發(fā)過(guò)敏性皮疹、胃腸道出血、關(guān)節(jié)痛等癥狀，不僅會(huì)明顯降低患兒的生命質(zhì)量，還影響患兒的后續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育［1］。由于患兒年齡較小，尚未形成自主化的認(rèn)知體系，對(duì)于醫(yī)療操作在疾病康復(fù)方面的重要性難以理解。加之HSP 的治療周期較長(zhǎng)，而患兒的心理承受能力較成年人低，在經(jīng)歷長(zhǎng)時(shí)間疾病折磨后，會(huì)對(duì)醫(yī)療操作產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，降低患兒的治療配合度［2］。既往臨床針對(duì)HSP患兒采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，此護(hù)理模式偏重于醫(yī)療技術(shù)操作，忽視了患兒的心理層面，導(dǎo)致治療及護(hù)理效果不佳［3］。因此，探索HSP患兒的有效護(hù)理措施是兒科護(hù)理人員需要重點(diǎn)關(guān)注的研究課題。近年來(lái)，可視音樂(lè)干預(yù)是在兒科護(hù)理中出現(xiàn)了一種新型護(hù)理模式，這種護(hù)理模式能夠雙重刺激個(gè)體的聽(tīng)覺(jué)及視覺(jué)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)個(gè)體心理狀況，減輕其負(fù)性情緒［4］。游戲護(hù)理也是兒科護(hù)理領(lǐng)域涌現(xiàn)的新型護(hù)理模式，是從患兒思維方式出發(fā)，充分貫徹患兒護(hù)理理念，以患兒心理特征為基礎(chǔ)，以游戲活動(dòng)為媒介，與患兒進(jìn)行對(duì)話交流，取得患兒的信任，從而提高其治療依從性［5］。鑒于此，本研究旨在探討可視音樂(lè)聯(lián)合游戲護(hù)理模式對(duì)HSP 患兒情緒狀態(tài)、生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年4月河南省安陽(yáng)市婦幼保健院兒科收治的60 例HSP 患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為干預(yù)組與常規(guī)組，每組各30 例。干預(yù)組：男19 例，女11例，年齡5～16歲，平均年齡（8.94±1.47）歲，病程1～7個(gè)月，平均病程（3.81±0.59）個(gè)月。常規(guī)組：男18 例，女12例，年齡5～15歲，平均年齡（9.02±1.55）歲，病程1～8個(gè)月，平均病程（3.83±0.62）個(gè)月。兩組患兒一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《兒童過(guò)敏性紫癜循證診治建議》中HSP 的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］。（2）年齡5～16 歲。（3）可正常溝通交流，無(wú)智力缺陷。（4）病歷資料完整。（5）家屬知曉本研究的目的及內(nèi)容，并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴智力缺陷、溝通障礙。（2）伴其他血液系統(tǒng)疾病。（3）免疫系統(tǒng)疾病。（4）伴呼吸系統(tǒng)疾病。（5）伴先天性心臟病。（6）伴急、慢性感染性疾病。（7）同時(shí)間參與其他臨床研究。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施病情觀察、健康宣教、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)及皮膚護(hù)理等常規(guī)護(hù)理服務(wù)。干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上對(duì)患兒實(shí)施可視音樂(lè)聯(lián)合游戲護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理內(nèi)容如下。（1）組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)。由兒科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人，選擇2 名主治醫(yī)師、4 名骨干護(hù)士作為隊(duì)員，所有隊(duì)員均具有5年及以上臨床工作年限，具有扎實(shí)的理論知識(shí)及豐富的工作經(jīng)驗(yàn)。在開(kāi)展護(hù)理前對(duì)隊(duì)員進(jìn)行專題培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括HSP定義、臨床癥狀、治療方案、基礎(chǔ)護(hù)理、兒童溝通技巧、可視音樂(lè)內(nèi)容、游戲護(hù)理技巧等。開(kāi)展頭腦風(fēng)暴法，檢索具有循證證據(jù)的護(hù)理措施，并結(jié)合樣本醫(yī)院HSP護(hù)理實(shí)際情況及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定可視音樂(lè)、游戲護(hù)理方案，開(kāi)展為期1個(gè)月的護(hù)理服務(wù)。（2）可視音樂(lè)。護(hù)理人員需主動(dòng)與患兒溝通交流，取得患兒的信任。通過(guò)與家屬溝通，了解患兒的家庭環(huán)境、成長(zhǎng)背景、興趣愛(ài)好。對(duì)患兒綜合評(píng)估后，根據(jù)實(shí)際情況為其選擇適宜曲目，在初始干預(yù)階段，播放患兒感興趣的歌曲，促使患兒進(jìn)行被動(dòng)聆聽(tīng)。進(jìn)入狀態(tài)后，需與患兒互動(dòng)，以患兒感興趣的音樂(lè)畫面為參照物，引導(dǎo)患兒參與模仿，激發(fā)患兒的興趣，并予以患兒肯定及贊揚(yáng)，提高患兒的成就感。（3）游戲護(hù)理。制定游戲護(hù)理的護(hù)理流程及游戲活動(dòng)計(jì)劃，根據(jù)患兒的興趣愛(ài)好為其選擇適宜的游戲活動(dòng)及玩具，如通過(guò)講授《醫(yī)院里的故事》繪本，幫助患兒適應(yīng)當(dāng)下?tīng)顟B(tài)；通過(guò)與患兒共同扮演情景劇，如扮演醫(yī)生或護(hù)士為玩偶注射、喂藥等方式感受治療環(huán)境，增加患兒的情景代入感，減輕患兒對(duì)醫(yī)療操作的恐懼感及抵觸心理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 情緒狀態(tài) 分別于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月，采用兒童焦慮性情緒障礙篩查量表（SCARED）測(cè)評(píng)兩組患兒的情緒狀態(tài)，SCARED 量表涵蓋5 個(gè)維度、41 個(gè)條目，各采用Likert 3 級(jí)計(jì)分法，分別計(jì)分0～2 分，評(píng)分范圍0～82分，評(píng)分越高，患兒焦慮性情緒障礙越嚴(yán)重［7］。

1.3.2 生命質(zhì)量 分別于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月，采用兒科生命質(zhì)量問(wèn)卷（PAQLQ）測(cè)評(píng)兩組患兒的生命質(zhì)量。PAQLQ量表共3 個(gè)維度，總分100 分，評(píng)分越高，患兒生命質(zhì)量越高［8］。

1.3.3 服務(wù)滿意度 于干預(yù)1 個(gè)月，采用PZB 服務(wù)質(zhì)量量表（SERVQUAL）測(cè)評(píng)兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。SERVQUAL 量表共有5 個(gè)維度，各維度評(píng)分1～5 分，評(píng)分越高，家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度越高［9］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后SCARED評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患兒的SCARED評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患兒SCARED 量表5 個(gè)維度評(píng)分及總分均明顯較干預(yù)前降低，且干預(yù)組各項(xiàng)維度評(píng)分及總分均明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒干預(yù)前后SCARED評(píng)分情況（±s）分

表1 兩組患兒干預(yù)前后SCARED評(píng)分情況（±s）分

項(xiàng)目廣泛性焦慮干預(yù)前干預(yù)后t值P值學(xué)?？謶指深A(yù)前干預(yù)后t值P值社交恐懼干預(yù)前干預(yù)后t值P值分離性焦慮干預(yù)前干預(yù)后t值P值軀體化干預(yù)前干預(yù)后t值P值總分干預(yù)前干預(yù)后t值P值干預(yù)組（n=30）常規(guī)組（n=30）t值P值3.96±0.62 2.08±0.25 15.403＜0.001 3.94±0.57 3.37±0.39 4.520＜0.001 0.130 15.252 0.897＜0.001 2.82±0.47 0.93±0.18 20.568＜0.001 2.80±0.41 1.55±0.23 14.564＜0.001 0.176 11.627 0.861＜0.001 4.11±1.05 1.91±0.32 10.978＜0.001 4.08±1.02 2.83±0.55 5.908＜0.001 0.112 7.919 0.911＜0.001 3.43±0.44 1.69±0.26 18.648＜0.001 3.40±0.49 2.54±0.34 7.898＜0.001 0.249 10.877 0.804＜0.001 2.88±0.65 1.14±0.36 12.826＜0.001 2.83±0.61 1.72±0.39 8.397＜0.001 0.307 5.985 0.760＜0.001 17.20±3.24 7.75±1.62 14.289＜0.001 17.05±3.35 12.41±2.29 6.263＜0.001 0.176 9.099 0.861＜0.001

2.2 兩組患兒干預(yù)前后PAQLQ評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患兒PAQLQ 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患兒PAQLQ問(wèn)卷3個(gè)維度評(píng)分及總分均明顯較干預(yù)前降低，且干預(yù)組各項(xiàng)維度評(píng)分及總分均明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒干預(yù)前后PAQLQ評(píng)分情況（±s）分

表2 兩組患兒干預(yù)前后PAQLQ評(píng)分情況（±s）分

項(xiàng)目 干預(yù)組（n=30）常規(guī)組（n=30）t值P值情感功能干預(yù)前干預(yù)后t值P值活動(dòng)受限干預(yù)前干預(yù)后t值P值臨床癥狀干預(yù)前干預(yù)后t值P值總分干預(yù)前干預(yù)后t值P值27.41±4.77 35.92±7.16 5.418＜0.001 27.37±5.19 30.75±6.24 2.308 0.025 0.031 2.999 0.975 0.004 13.43±3.27 24.62±5.15 10.047＜0.001 13.36±3.32 19.97±4.28 6.684＜0.001 0.082 3.803 0.935＜0.001 22.36±5.29 31.04±7.67 5.102＜0.01 22.43±5.67 26.35±6.28 2.538 0.014 0.049 2.591 0.961 0.012 63.20±6.24 91.58±8.75 14.464＜0.001 63.16±6.89 77.07±7.44 8.594＜0.001 1.202 6.919 0.234＜0.001

2.3 兩組患兒家屬SERVQUAL評(píng)分情況

干預(yù)后，干預(yù)組SERVQUAL量表5個(gè)維度評(píng)分均明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒家屬SERVQUAL評(píng)分情況（±s）分

表3 兩組患兒家屬SERVQUAL評(píng)分情況（±s）分

組別干預(yù)組（n=30）常規(guī)組（n=30）t值P值可靠性4.03±0.27 4.42±0.35 4.832＜0.001移情性4.09±0.25 4.55±0.39 5.439＜0.001有形性4.16±0.22 4.64±0.31 6.916＜0.001反應(yīng)性4.04±0.23 4.62±0.34 7.739＜0.001保證性4.11±0.17 4.53±0.28 7.023＜0.001

3 討論

對(duì)于HSP患兒而言，若未得到及時(shí)對(duì)癥治療，隨著病情逐步發(fā)展，可能會(huì)導(dǎo)致腸套疊、慢性腎炎等一系列并發(fā)癥發(fā)生，不僅會(huì)危及患兒身體健康，對(duì)患兒后期生長(zhǎng)發(fā)育也會(huì)造成負(fù)面影響［10-11］。因此，如何改善HSP患兒的情緒狀態(tài)、提高其醫(yī)療操作配合度是兒科護(hù)理的研究熱點(diǎn)?？梢曇魳?lè)是以歌曲為媒介，對(duì)患兒聽(tīng)覺(jué)及視覺(jué)進(jìn)行雙重刺激，從而挖掘患兒的潛在能力，提高患兒的主觀能動(dòng)性，能夠讓患兒積極地配合醫(yī)療操作。宋光蕊等［12］研究表明，實(shí)施可視音樂(lè)引導(dǎo)式護(hù)理干預(yù)能夠減輕患兒焦慮情緒，提高其治療依從性，進(jìn)而提升整體療效，進(jìn)一步緩解其臨床癥狀，促進(jìn)其臨床癥狀快速消退。游戲護(hù)理是以游戲活動(dòng)為媒介，經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員通過(guò)游戲活動(dòng)與患兒交流，在游戲過(guò)程中幫助患兒減輕內(nèi)心壓力，減輕其對(duì)醫(yī)療操作抵觸情緒。周偉芬等［13］研究表明，實(shí)施游戲護(hù)理模式干預(yù)能夠明顯提高患兒治療依從性，促進(jìn)其術(shù)后早期下床活動(dòng)，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)，提高患兒家屬滿意度。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后，干預(yù)組SCARED 量表5 個(gè)維度評(píng)分及總分均顯著低于常規(guī)組，與李檀娜等［14］研究結(jié)果相似，提示可視音樂(lè)聯(lián)合游戲護(hù)理模式干預(yù)能夠促使患兒身心積極投入到治療中，減輕其對(duì)治療措施的恐懼及抵觸情緒，維持其身心舒適狀態(tài)，減輕其焦慮性情緒。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后，干預(yù)組PAQLQ 問(wèn)卷3 個(gè)維度評(píng)分及總分均顯著高于常規(guī)組，與張麗瓊［15］的研究結(jié)果相似。這提示游戲護(hù)理模式干預(yù)能夠?qū)純洪_(kāi)展心理?yè)嵛浚涞钟|情緒。可視音樂(lè)干預(yù)能夠刺激患兒視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)，分散其注意力，減輕其對(duì)醫(yī)療操作的恐懼及抵觸心理。兩種護(hù)理措施聯(lián)合干預(yù)，能夠進(jìn)一步提高患兒的主觀能動(dòng)性，糾正其不良認(rèn)知及行為，幫助其形成正確的治療行為，促使其積極配合治療及護(hù)理工作，有利于減輕其臨床癥狀，縮短其治療周期，在改善患兒生命質(zhì)量方面具有明顯效益。本研究結(jié)果表明，干預(yù)組SERVQUAL 量表5 個(gè)維度評(píng)分均顯著高于常規(guī)組，說(shuō)明實(shí)施可視音樂(lè)聯(lián)合游戲護(hù)理能夠在患兒生理、心理方面進(jìn)行干預(yù)，可提高患兒身心舒適度，在改善其病情方面獲益較多，使家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度得以提高。

綜上所述，對(duì)HSP患兒實(shí)施可視音樂(lè)聯(lián)合游戲護(hù)理模式干預(yù)，可有效減輕患兒焦慮性情緒障礙，改善其情緒狀態(tài)，有利于提高其生命質(zhì)量，進(jìn)而提高家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。