黃麗麗

贛州市第三人民醫(yī)院，江西 贛州 341000

精神分裂癥是一組病因未明的慢性疾病，臨床上往往表現(xiàn)為癥狀各異的綜合征，涉及感覺、思維、情感及行為等多方面的障礙及精神活動的不協(xié)調(diào)。精神分裂癥患者通常意識清楚、智力正常，但部分患者可能出現(xiàn)認(rèn)知功能的損傷，如不能得到及時有效的治療與護理，隨著病情進展，患者最終會出現(xiàn)精神衰退與殘疾，給患者家庭及社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。隨著當(dāng)前社會生活節(jié)奏的不斷加快與生活壓力的不斷增加，精神分裂癥的發(fā)生率也隨之增高［1-2］。為達(dá)到較好的治療效果，精神分裂癥患者通常需長期住院接受治療，但長時間的住院治療會給患者帶來沉重的身心負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟壓力，加之受到該病反復(fù)發(fā)作、遷延不愈等因素的影響，患者用藥依從性呈下降趨勢，進而對疾病的康復(fù)產(chǎn)生不良影響。為提升治療效果，促進精神分裂癥患者早期恢復(fù)，應(yīng)實施有效的護理措施進行干預(yù)。個案管理作為一種醫(yī)療管理模式，以患者個性化情況為指導(dǎo)，結(jié)合其護理需求，制定并實施一系列護理措施，以提升護理質(zhì)量，改善患者預(yù)后［3］?；诖耍狙芯窟x取88例精神分裂癥患者作為研究對象，探討個案管理模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月—2021年1月贛州市第三人民醫(yī)院收治的88例精神分裂癥患者作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組各44 例。觀察組男24 例，女20例；年齡32～65歲，平均年齡（47.76±2.14）歲；病程2～8年，平均病程（4.52±0.72）年；文化程度：大專及以上14例，中學(xué)21 例，小學(xué)9 例。對照組男23 例，女21 例；年齡31～65歲，平均年齡（47.69±2.18）歲；病程1～8年，平均病程（4.49±0.71）年；文化程度：大專及以上14 例，中學(xué)22例，小學(xué)8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《精神分裂癥防治指南》［4］中對精神分裂癥的診斷；患者及家屬均對本研究知悉；生命體征平穩(wěn)，資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期女性，伴有顱腦器質(zhì)性疾病，合并其他精神系統(tǒng)疾病。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理?；颊呷朐汉螅o理人員詳細(xì)了解患者基本情況及病情，為其提供良好的病區(qū)環(huán)境，調(diào)節(jié)病區(qū)溫濕度至適宜；囑患者家屬給予陪伴，并鼓勵其與他人進行溝通交流；給予患者吃飯、穿衣等日常生活指導(dǎo)，并遵循循序漸進的原則；針對表現(xiàn)良好的患者，給予言語鼓勵或物質(zhì)獎勵；遵醫(yī)囑用藥，并向患者家屬宣教用藥治療的重要性。

觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用個案管理模式進行干預(yù)，內(nèi)容如下。（1）成立小組：成立以護士長為主導(dǎo)的個案管理小組，所有成員均經(jīng)系統(tǒng)化的培訓(xùn)干預(yù)，并重點培訓(xùn)個案管理模式相關(guān)知識，保證組員均能夠全面掌握。組內(nèi)共同分析患者情況，討論后確定康復(fù)目標(biāo)與康復(fù)方案及具體康復(fù)措施。（2）心理干預(yù)：加強護患溝通，注意觀察患者情緒狀態(tài)，鼓勵其傾訴內(nèi)心感受，尋找引發(fā)患者不良情緒的具體原因，并采取安慰、鼓勵的方式疏導(dǎo)負(fù)性情緒；采取陪同散步、看電視等方式，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，拉近護患關(guān)系。（3）行為干預(yù)：護理人員密切關(guān)注患者的思想動態(tài)，如有不良念頭及行為，應(yīng)及時進行勸導(dǎo)與引導(dǎo)，如有必要可遵醫(yī)囑注射鎮(zhèn)定劑；對病區(qū)開展不安全因素的查找與排除，避免出現(xiàn)鋒利的鈍器；囑家屬積極參與到患者的看護中，并給予患者關(guān)愛，如患者存在異常舉動應(yīng)及時告知醫(yī)護人員。（4）社交能力訓(xùn)練：結(jié)合患者的興趣愛好，組織開展打球、打太極及下棋等群體性活動，并鼓勵、引導(dǎo)患者參與。（5）總結(jié)分析：以患者個案報告為依據(jù)，跟蹤并記錄患者病情變化，及時更新病患信息，分析與匯總患者個案病情及病情發(fā)作規(guī)律，及時進行護理方案的調(diào)整。兩組患者均持續(xù)護理至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者康復(fù)效果、日常生活自理能力、生活質(zhì)量及護理滿意度。（1）康復(fù)效果：對比兩組患者護理前及護理后（出院前）康復(fù)效果，采用住院精神患者康復(fù)療效評定量表（IPROS）進行評價，該量表共包含36 個項目，采用0～4 分評分法，分值0～144 分，分?jǐn)?shù)與患者康復(fù)效果呈負(fù)相關(guān)。（2）日常生活自理能力：對比兩組患者護理前后日常生活自理能力，采用日常生活自理能力量表（ADL）進行評價，該量表共包含進食、床椅轉(zhuǎn)移、修飾、進出廁所、洗澡、平地行走、上下樓梯、穿衣、大便控制及小便控制10個項目，滿分100分，分?jǐn)?shù)與患者日常生活自理能力呈正相關(guān)。（3）生活質(zhì)量：對比兩組患者護理前后生活質(zhì)量，采用健康調(diào)查量表（SF-36）從生理職能、心理職能、情感職能及社會角色4 個方面進行評價，采用6 級評分，換算為百分制，滿分100 分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈相關(guān)。（4）護理滿意度：對比兩組患者護理滿意度，采用紐卡斯?fàn)栕o理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評價，采用1～5 級評分法，共19 個條目，滿分95 分，分為不滿意（≤56分）、滿意（57～76分）、非常滿意（≥77分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后IPROS評分、ADL評分情況

觀察組護理后IPROS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后IPROS評分、ADL評分情況（±s）分

表1 兩組患者護理前后IPROS評分、ADL評分情況（±s）分

組別對照組（n=44）觀察組（n=44）t值P值IPROS評分護理前90.96±7.68 90.25±7.73 0.432 0.667護理后74.05±5.93 58.52±6.10 12.109＜0.001 ADL評分護理前58.52±6.63 58.66±6.71 0.098 0.922護理后66.65±7.67 73.79±8.84 4.047＜0.001

2.2 兩組患者護理前后生活質(zhì)量情況

護理前，兩組患者生活質(zhì)量中生理職能、心理職能、情感職能及社會角色評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組生活質(zhì)量中生理職能、心理職能、情感職能及社會角色評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者護理后生活質(zhì)量中生理職能、心理職能、情感職能及社會角色評分均低于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后生活質(zhì)量情況（±s）分

表2 兩組患者護理前后生活質(zhì)量情況（±s）分

a表示與護理前比較，P＜0.05。

組別對照組（n=44）觀察組（n=44）t值P值生理職能護理前59.65±5.63 60.11±5.48 0.388 0.699護理后65.67±6.44a 72.79±6.78a 5.051＜0.001心理職能護理前56.59±5.08 56.77±5.13 0.165 0.869護理后64.60±5.71a 70.25±5.98a 4.533＜0.001情感職能護理前59.93±5.44 60.05±5.34 0.104 0.917護理后66.65±6.22a 71.79±6.25a 3.867＜0.001社會角色護理前62.34±5.82 62.76±5.03 0.362 0.718護理后68.64±6.65a 73.76±6.97a 3.525＜0.001

2.3 兩組患者護理滿意度情況

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度情況 例（%）

3 討論

精神分裂癥是一種高致殘慢性疾病，會引起精神與社會功能損害，如不能及時加以干預(yù)，將會對患者的身心健康造成嚴(yán)重影響［5-6］。目前臨床尚無根治精神分裂癥的方法，多通過藥物治療的方式改善臨床癥狀，但該病具有一定的特殊性，患者思想與行為并不受大腦的支配，易存在治療不配合等情況［7-8］。因此，在開展治療工作的同時，需要配合更加具體、全面以及個性化的護理服務(wù)，以減輕患者精神與社會功能損傷，促進早期康復(fù)。

常規(guī)護理內(nèi)容較為單一，護理人員多遵從醫(yī)囑為患者提供基礎(chǔ)性的護理服務(wù)，缺乏個性化與針對性的特點，難以滿足不同患者的護理需求。個案管理模式強調(diào)以個案為中心，通過整合臨床醫(yī)療資源，為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療照護［9-10］。本研究結(jié)果提示，個案管理模式在精神分裂癥患者中具有較好的應(yīng)用效果。個案管理模式相較于常規(guī)護理，具有科學(xué)與合理的特點，在結(jié)合患者個性化情況的基礎(chǔ)上，為其提供具有個體化與全面性的精神衛(wèi)生服務(wù)，旨在促進病情恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量，保障社會安全與穩(wěn)定［11-12］。楊文君等［13］研究表明，針對精神分裂癥患者應(yīng)用個案管理模式進行干預(yù)，能夠獲得較好的康復(fù)效果，有效減輕疾病嚴(yán)重程度，提升生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果具有一致性，進一步說明個案管理模式的優(yōu)越性。個案管理模式從心理疏導(dǎo)、行為干預(yù)、社交訓(xùn)練等方面入手，致力于對患者心理與行為方面進行干預(yù)，以穩(wěn)定其情緒狀態(tài)，減輕精神壓力，糾正不良行為，幫助其恢復(fù)正常生活與社交能力。結(jié)合患者實際病情、精神狀態(tài)及性格特征等進行個案分析，為其制定具有針對性護理方案，有利于提升護理質(zhì)量，保障治療效果，減輕患者臨床癥狀，促進疾病康復(fù)。同時，個案管理模式通過指導(dǎo)患者家屬給予患者陪伴與開導(dǎo)，可使患者感受到家庭的溫暖與關(guān)愛，提升與人溝通的意愿［14-15］。配合社交功能訓(xùn)練，可提高患者的社交能力，逐步擺脫對護理人員及家屬的依賴，走出封閉狀態(tài)，主動融入社會與集體，逐步回歸社會，改善生活質(zhì)量。護理過程中，對患者的情緒波動及心理動態(tài)等情況進行了解與記錄，以便于護理人員及時進行護理方案的完善與改進，持續(xù)為患者提供高質(zhì)量的護理服務(wù)，提高護理滿意度。

綜上所述，針對精神分裂癥患者實施個案管理模式進行干預(yù)，能夠改善患者疾病康復(fù)效果，提升其日常生活自理能力與生活質(zhì)量，患者護理滿意度較高。