王 婧，徐明芳，徐玲玲，黃曉紅，陳壺英

九江市第一人民醫(yī)院，江西 九江 332000

支氣管擴(kuò)張作為呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，主要病因在于支氣管及周圍肺組織纖維化，如果不及時(shí)干預(yù)可能會(huì)影響氣道纖毛功能，降低排痰能力，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致呼吸功能障礙［1］。目前，臨床多采用藥物治療支氣管擴(kuò)張以控制感染情況，減輕臨床癥狀，但患者出院后仍需對(duì)其進(jìn)行專業(yè)化指導(dǎo)，提高患者用藥、飲食等依從性，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸［2］。分階段健康教育作為一種新型教育模式，是在不同階段采取不同健康宣教，以提高健康教育的針對(duì)性，提升教育質(zhì)量［3］。鑒于分階段健康教育的優(yōu)勢(shì)，本研究重點(diǎn)觀察分階段健康教育模式對(duì)支氣管擴(kuò)張患者健康行為及自護(hù)能力的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2021年2月九江市第一人民醫(yī)院收治的107例支氣管擴(kuò)張患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組53例和研究組54例。對(duì)照組男27例，女26例；年齡31～64歲，平均年齡（47.51±3.78）歲；病程1～7年，平均病程（4.03±0.56）年；受教育程度為初中及以下14例，高中或中專18例，專科及以上21例。研究組男30例，女24 例；年齡30～65 歲，平均年齡（47.57±3.80）歲；病程1～7年，平均病程（4.05±0.53）年；受教育程度為初中及以下13 例，高中或中專17 例，?？萍耙陨?4例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，且獲得患者及家屬同意。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：支氣管擴(kuò)張符合《成人支氣管擴(kuò)張癥診治專家共識(shí)》［4］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)高分辨率CT 檢查確診，年齡≥18歲，具備基礎(chǔ)閱讀、書寫能力，精神、智力正常，認(rèn)知功能良好。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他呼吸系統(tǒng)疾病，合并先天性心臟病、心肌炎等心臟疾病，肝腎功能嚴(yán)重異常，伴有惡性腫瘤，合并精神疾病。

1.3 方法

對(duì)照組接受常規(guī)教育，教育形式主要以健康教育手冊(cè)為主，手冊(cè)內(nèi)容包括支氣管擴(kuò)張誘因、藥物使用方法、注意事項(xiàng)等，并囑咐患者疾病發(fā)作時(shí)需及時(shí)到醫(yī)院就診，同時(shí)采用電話、上門隨訪等方式進(jìn)行健康宣教，30 min/次，每間隔2 周進(jìn)行1 次健康宣教。研究組在常規(guī)教育基礎(chǔ)上進(jìn)行分階段健康教育。（1）成立分階段健康教育小組：由1名護(hù)士長(zhǎng)、5名?？谱o(hù)士組成健康教育小組，所有小組成員進(jìn)行健康教育培訓(xùn)，明確教育目的、內(nèi)容、護(hù)理工作等相關(guān)情況，并制定考核制度，待考核合格后方可參與護(hù)理過(guò)程。（2）制定分階段健康教育形式：根據(jù)患者需求制定健康教育形式，主要包括微信、電話、上門隨訪3種，其中微信健康教育形式由護(hù)士長(zhǎng)建立微信群，定期分享健康教育相關(guān)內(nèi)容，引導(dǎo)患者自主學(xué)習(xí)，且可邀請(qǐng)病友交流疾病相關(guān)情況，分享各自護(hù)理技巧；電話、上門隨訪健康宣教則根據(jù)患者時(shí)間安排進(jìn)行，每周1 次，30 min/次。（3）分階段健康教育內(nèi)容：①發(fā)作期。由于疾病急性發(fā)作時(shí)患者多伴有反復(fù)咳嗽、咳痰等癥狀，可能會(huì)出現(xiàn)焦躁、憂慮等負(fù)性情緒，專科護(hù)士應(yīng)引導(dǎo)患者宣泄負(fù)性情緒，使患者表達(dá)自身想法，或者可采取轉(zhuǎn)移注意力的方式，如聽(tīng)音樂(lè)、看電視等緩解患者不良情緒；同時(shí)，需向患者講解疾病發(fā)生機(jī)制、藥物使用、飲食指導(dǎo)等，減輕患者臨床癥狀。②緩解期。專科護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行自護(hù)教育，告知其自我護(hù)理的重要性，并對(duì)其進(jìn)行生活指導(dǎo)、康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，強(qiáng)調(diào)可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的因素，囑咐患者日常生活中需要注意的事項(xiàng)。③穩(wěn)定期。鞏固患者自我護(hù)理行為，并檢驗(yàn)其日常護(hù)理情況，糾正患者不良生活習(xí)慣；同時(shí)，鼓勵(lì)患者提出相關(guān)問(wèn)題，并對(duì)提出的問(wèn)題進(jìn)行補(bǔ)充宣教。兩組患者均教育3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）健康行為：于教育前、教育后3個(gè)月，采用健康行為能力自評(píng)量表（SRAHP）［5］評(píng)估兩組患者的健康行為，量表包括運(yùn)動(dòng)、心理、健康責(zé)任、營(yíng)養(yǎng)管理4 個(gè)方面，共含有28個(gè)條目，各條目均采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法評(píng)估，總分112 分，得分越高表示患者健康行為越好。（2）自護(hù)能力：于教育前、教育后3個(gè)月，采用修訂版自護(hù)能力量表（ASAS-R-C）［6］評(píng)估兩組患者的自護(hù)能力，量表包括自護(hù)技能、自護(hù)環(huán)境、自護(hù)目標(biāo)3個(gè)方面，共含有17個(gè)條目，各條目均采用1～5分的5級(jí)評(píng)分法評(píng)估，總分85分，得分越高表示患者自護(hù)能力越好。（3）滿意度：教育結(jié)束后，采用樣本醫(yī)院自制教育滿意度量表評(píng)估兩組患者滿意度，量表Cronbach’sα系數(shù)為0.874，重測(cè)信度為0.882，效度為0.856；量表包括教育內(nèi)容、教育形式、教育專業(yè)性等方面，共10 個(gè)條目，各條目均采用1～3 分的3級(jí)評(píng)分法，總分30分；得分＞24分為十分滿意，得分15～24分為滿意，得分＜15分為不滿意，總滿意度=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）生活質(zhì)量：于教育前、教育后3個(gè)月，采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）［7］評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，量表涵蓋社會(huì)、軀體、環(huán)境、心理、綜合5個(gè)方面，共有26個(gè)條目，各個(gè)方面總分均為100分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者教育前后健康行為情況

教育前，兩組患者SRAHP 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；教育3個(gè)月后，兩組患者SRAHP評(píng)分均高于教育前，且研究組SRAHP 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者教育前后健康行為情況（±s）分

表1 兩組患者教育前后健康行為情況（±s）分

組別研究組（n=54）對(duì)照組（n=53）t值P值教育前71.25±6.77 70.23±6.31 0.806 0.422教育3個(gè)月后99.25±7.84 92.33±7.58 4.641＜0.001 t值192.296 126.685 P值＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者教育前后自護(hù)能力情況

教育前，兩組患者ASAS-R-C評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；教育3 個(gè)月后，兩組患者ASAS-R-C評(píng)分均高于教育前，且研究組ASAS-R-C 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者教育前后自護(hù)能力情況（±s）分

表2 兩組患者教育前后自護(hù)能力情況（±s）分

組別研究組（n=54）對(duì)照組（n=53）t值P值教育前50.23±5.34 50.71±5.24 0.469 0.640教育3個(gè)月后73.67±6.05 62.31±5.93 9.807＜0.001 t值242.603 122.390 P值＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者滿意度情況

研究組總滿意度（92.59%）高于對(duì)照組（75.47%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.867，P＜0.05）。

2.4 兩組患者教育前后生活質(zhì)量情況

教育前，兩組患者WHOQOL-BREF 各方面評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；教育3 個(gè)月后，兩組患者WHOQOL-BREF社會(huì)、軀體、環(huán)境、心理、綜合5個(gè)方面評(píng)分均高于教育前，且研究組WHOQOL-BREF 各方面評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者教育前后生活質(zhì)量情況（±s）分

表3 兩組患者教育前后生活質(zhì)量情況（±s）分

a表示與教育前比較，P＜0.05。

時(shí)間教育前研究組（n=54）對(duì)照組（n=53）t值P值教育3個(gè)月后研究組（n=54）對(duì)照組（n=53）t值P值社會(huì)軀體環(huán)境心理綜合62.35±3.55 62.17±3.81 0.253 0.801 59.84±4.52 60.83±4.56 1.128 0.262 63.65±4.16 62.88±4.19 0.954 0.342 58.67±6.35 58.91±6.27 0.197 0.844 62.03±5.68 61.99±5.43 0.037 0.970 85.62±4.87a 79.85±4.66a 6.260＜0.001 83.85±5.57a 74.68±5.18a 8.815＜0.001 86.95±5.19a 76.35±4.86a 10.900＜0.001 84.57±6.46a 75.28±5.65a 7.912＜0.001 83.66±6.87a 78.46±6.39a 4.052＜0.001

3 討論

支氣管擴(kuò)張作為一種常見(jiàn)的慢性疾病，具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)等特點(diǎn)，目前常規(guī)藥物治療雖可緩解臨床癥狀，但患者出院后仍需長(zhǎng)期按時(shí)服藥，以預(yù)防疾病復(fù)發(fā)［8］。由于部分患者疾病認(rèn)知度不高，治療依從性低，從而增加臨床治療難度［9］。因此，臨床應(yīng)尋求支氣管擴(kuò)張的有效教育方式，以提高患者疾病認(rèn)知，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

常規(guī)教育雖可在一定程度上提高患者疾病認(rèn)知，但教育形式單調(diào)，且未了解患者在不同階段的需求，從而難以有效提高患者治療積極性，教育效果有限［10］。分階段教育是根據(jù)患者不同階段的教育需求，實(shí)施不同的教育措施，以達(dá)到各階段的教育目標(biāo)，提升整體教育質(zhì)量［11］。目前，分階段教育已用于各類疾病護(hù)理，且研究證實(shí)該教育模式利于提高患者的疾病認(rèn)知度，減輕患者負(fù)面情緒，從而提高自我管理能力［12］。本研究結(jié)果顯示，教育3個(gè)月后，研究組SRAHP評(píng)分、ASAS-R-C評(píng)分均高于對(duì)照組，說(shuō)明支氣管擴(kuò)張患者采用分階段健康教育可提高患者的健康行為與自護(hù)能力。分析其原因在于，分階段教育期間通過(guò)成立教育小組，可明確教育目標(biāo)、內(nèi)容等，從而循序漸進(jìn)地開(kāi)展教育工作，且根據(jù)患者的個(gè)體化需求制定相應(yīng)的教育形式，定期分享教育相關(guān)內(nèi)容，引導(dǎo)患者自主學(xué)習(xí)，可提高患者的教育依從性［13］。同時(shí)，分階段教育根據(jù)患者疾病的不同發(fā)作階段，在疾病發(fā)作期、緩解期、穩(wěn)定期進(jìn)行針對(duì)性的健康宣教，可提高教育質(zhì)量，引導(dǎo)患者正確自我教育、養(yǎng)成良好健康行為，從而提高健康行為與自護(hù)能力。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組總滿意度和WHOQOL-BREF 社會(huì)、軀體、環(huán)境、心理、綜合5 個(gè)方面評(píng)分均高于對(duì)照組，說(shuō)明支氣管擴(kuò)張患者對(duì)分階段健康教育更為滿意，有利于改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，支氣管擴(kuò)張患者采用分階段健康教育可提高患者健康行為，改善其自護(hù)能力，提升其滿意度。