雷顯高，李 珮（通信作者）

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院放射科 四川 成都 610041）

根據(jù)2017年發(fā)布的《磁共振成像安全管理中國專家共識》，兒童（尤其大齡兒童或青少年）可能會在篩查時有所隱瞞，要在其家屬在場和不在場的情況下分別進(jìn)行問詢，最大限度地暴露所有潛在風(fēng)險，同時因?yàn)閮和茈y做到在掃描過程中保持靜止不動，故常常需要使用鎮(zhèn)靜劑[1]。MRI是一種無電離輻射的無創(chuàng)成像檢查方法。然而，金屬植入物會導(dǎo)致其在檢查過程中出現(xiàn)偽影，進(jìn)而影響檢查的精確性。四川大學(xué)華西第二醫(yī)院于2019年6月收治的1例2歲女童在無人知情的情況下誤食硬幣后于我院放射科進(jìn)行MRI檢查。經(jīng)磁共振定位像掃描后，影像科技師根據(jù)圖像判斷患兒體內(nèi)可能存在金屬異物。遂與患兒家屬交流，結(jié)合患兒近日活動，予以X線檢查，確診為消化道內(nèi)硬幣1枚，在2 d后復(fù)查X線，發(fā)現(xiàn)硬幣已消失?；诒景咐奶厥庑裕瑢τ纱艘l(fā)的類似金屬在體內(nèi)進(jìn)行MRI檢查產(chǎn)生的偽影問題和安全性進(jìn)行分析。

1 病歷資料

患兒，女，年齡2歲6個月。現(xiàn)病史：院外超聲提示淋巴管瘤？既往史：否認(rèn)異常。過敏史：否認(rèn)藥物過敏史。查體：意識清楚，右側(cè)下肢可疑淋巴管瘤，余查體無異常。在進(jìn)行MRI檢查前，確認(rèn)患兒未佩戴植入人工耳蝸、神經(jīng)刺激器、心臟起搏器、心臟金屬瓣膜、金屬支架等磁性金屬植入物。選用Philips Achiva 1.5T MRI檢查設(shè)備，對大腿進(jìn)行常規(guī)序列掃描（自旋回波序列）?？梢?，右大腿中段前外側(cè)份皮下脂肪間隙見囊性占位，范圍約3.9 cm×1.0 cm×3.7 cm，囊內(nèi)T1呈等或低信號，T2呈稍高、高信號，壓脂序列呈等高信號，其內(nèi)分隔，囊壁及分隔呈線樣低信號影，邊緣光滑，與相鄰肌肉分界清晰。所見股骨骨質(zhì)信號未見確切異常，見圖1。影像診斷：右大腿中段前外側(cè)皮下脂肪間隙囊性占位，疑似為脈管畸形，其他待排，請結(jié)合增強(qiáng)MRI檢查。診斷：淋巴管瘤。治療：建議行手術(shù)治療。

圖1 MRI檢查圖像

但在磁共振定位掃描過程中，掃描技師根據(jù)影像判斷患兒左側(cè)中腹部可能存在金屬異物。與患兒及其家屬溝通，多次排查未發(fā)現(xiàn)佩戴金屬異物，調(diào)整相關(guān)參數(shù)后繼續(xù)進(jìn)行常規(guī)MRI檢查。本次MRI檢查時間為15 min左右，在檢查期間患兒亦未出現(xiàn)不適反應(yīng)。在檢查完成后及時與患兒家屬進(jìn)行溝通，結(jié)合患兒的近日活動軌跡予以X線檢查，確診為消化道內(nèi)硬幣1枚，見圖2，可能為前1 d患兒在家中誤食所致。在2 d后復(fù)查X線，發(fā)現(xiàn)硬幣已消失。

圖2 X線檢查影像

2 討論

MRI是一種無電離輻射的無創(chuàng)成像檢查方法。然而，金屬植入物會導(dǎo)致成像偽影。臨床往往通過參數(shù)優(yōu)化或特殊序列來減少成像偽影。當(dāng)前已有諸多研究為了得到對金屬植入物的偽影抑制得更好的序列而進(jìn)行了安全嚴(yán)謹(jǐn)?shù)腗RI檢查。如MRI序列對顳骨區(qū)域和頭部區(qū)域金屬植入物患者的偽影抑制相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，對金屬偽影抑制更好的技術(shù)序列定制的SEMAC-VVAT WARP[2-3]。Miao等[4]學(xué)者在對帶有金屬正畸材料（牙套）和其他頭部植入物患者進(jìn)行功能性MRI和彌散張量成像時發(fā)現(xiàn)，在改善磁敏感偽影和失真方面，特殊的彌散準(zhǔn)備的DTI序列比常規(guī)的EPI序列更具優(yōu)勢。有研究發(fā)現(xiàn)，某些特定的結(jié)構(gòu)功能化的材料也可以減少磁共振的磁敏感偽影[5]。在正電子發(fā)射斷層掃描/計算機(jī)斷層成像檢查中會受到牙科植入物、內(nèi)假體或手術(shù)夾等金屬植入物產(chǎn)生的大量偽影的干擾[6]。有研究表明，SPI、STIR、VAT、SEMAC、MAVRIC和MAVRIC-SL等序列，可以進(jìn)一步減少偽影[7]。總體而言，通過較低的TE、較小的體素、較大的矩陣和較高的帶寬，可以減少金屬偽影。本研究在MRI檢查期間發(fā)現(xiàn)患兒左側(cè)中腹部可能存在金屬異物，與患兒及其家屬溝通，多次排查未發(fā)現(xiàn)佩戴金屬異物，調(diào)整相關(guān)參數(shù)后繼續(xù)進(jìn)行常規(guī)MRI檢查。本次MRI檢查時間為15 min左右，在檢查期間患兒亦未出現(xiàn)不適反應(yīng)。

射頻脈沖對人體的生物效應(yīng)主要表現(xiàn)效應(yīng)為致熱效應(yīng)，以特異吸收率表示。人體組織吸收特定頻率的能量可導(dǎo)致組織溫度升高。溫度升高程度與射頻脈沖的持續(xù)時間、能量沉積速率、環(huán)境溫度和濕度及受檢者的體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)狀態(tài)等有關(guān)。射頻所產(chǎn)生的熱量與MRI場強(qiáng)有關(guān)，在相同條件下，MRI場強(qiáng)越高，受檢者熱量累積越多[8]。

硬幣在體內(nèi)進(jìn)行MRI檢查仍然有其風(fēng)險存在，其中硬幣所受的磁力最值得關(guān)注。硬幣材料為鋁鎂合金、銅鋅合金、銅鎳合金、鋼芯鍍鎳、鋼芯鍍銅、鋼芯鍍鎳，部分硬幣主材料為不銹鋼、鎳等鐵磁性金屬。有研究表明，在磁場腔緣處磁引力最大，1.0T以上磁力引起的拉力最少是鐵磁性金屬重量的10倍以上[9]。在進(jìn)行MRI檢查時，機(jī)體處在磁場中心，受到的磁力會相互抵消，主磁場是MRI檢查時受到的最大的磁場，無法產(chǎn)生電流，塊狀金屬在磁場中產(chǎn)生的電流效應(yīng)為渦流。在常規(guī)MRI檢查期間，金屬材料因渦流產(chǎn)熱的效應(yīng)是微忽其微的（一般在0.15℃以下），不會對人體產(chǎn)生明顯危害[10]。

綜上所述，兒童在MRI檢查前需進(jìn)行詳盡的問詢，最大限度地暴露出所有潛在風(fēng)險，但理論上仍存在盲區(qū)，雖然某些特殊MRI檢查在一定條件下會允許金屬存在，但是若發(fā)現(xiàn)體內(nèi)可能存在金屬應(yīng)全面考慮其安全性后再決定是否可以進(jìn)行檢查，應(yīng)綜合考慮其利弊及可能存在的風(fēng)險。