楊 宇，黃 杏（通信作者）

（松滋市人民醫(yī)院放射影像科 湖北 荊州 434200）

多層螺旋CT冠狀動脈成像（MSCTA）是一種非侵入性的影像學檢查技術，可以用于評估冠狀動脈疾病。隨著技術的不斷發(fā)展，MSCTA已經(jīng)成為一種廣泛應用的影像學檢查技術。目前，MSCTA已經(jīng)成為評估冠狀動脈疾病的一種標準方法[1]。它可以提供高分辨率的三維圖像，顯示冠狀動脈的解剖結構和病變情況。MSCTA還可以檢測冠狀動脈狹窄、斑塊和血栓等病變，可以幫助醫(yī)生做出正確的診斷和治療決策。隨著技術的不斷進步，MSCTA的成像質(zhì)量和準確性也在不斷提高?，F(xiàn)在，MSCTA可以提供更高的空間分辨率和時間分辨率，更準確地檢測冠狀動脈病變。此外，MSCTA還可以進行心功能評估和心肌灌注成像等功能性檢查?？偟膩碚f，MSCTA已經(jīng)成為一種非常有用的影像學檢查技術，可以幫助醫(yī)生更準確地評估冠狀動脈疾病，提高診斷和治療的準確性和效果。

1 多層螺旋CT冠狀動脈成像技術以及其原理

1.1 多層螺旋CT冠狀動脈成像技術概述

MSCTA是單層CT技術的對稱，也是在單層CT技術的基礎上發(fā)展而來的新技術。目前一般認為用于結構損傷診斷的最佳技術為磁共振技術，但磁共振并不能用于冠狀動脈病變篩查，從成像特質(zhì)、診斷效果等角度出發(fā)，多層螺旋CT是目前最理想的冠狀動脈病變診斷技術[2]。其技術核心原理在于擴大了掃描范圍，以更精細的參數(shù)設置（主要是掃描厚度）進行掃描，從而獲取更具對比效果的圖像，使較小的病灶信息也能被捕捉，用于診斷冠狀動脈病變。

1.2 多層螺旋CT冠狀動脈成像技術原理

從特點上看，冠狀動脈病變類別、原因各有不同，其在CT以及多層螺旋CT影像中的表現(xiàn)也存在差別，以常見病冠狀動脈粥樣硬化為例。該疾病會導致冠狀動脈內(nèi)的血液流動情況出現(xiàn)變化，主要表現(xiàn)為硬化的血管不利于血液常規(guī)循環(huán)，嚴重者可能出現(xiàn)血液淤塞情況，進而誘發(fā)心臟供血不足等問題，粥樣硬化是誘發(fā)冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q為冠心?。┑暮诵拇僖蛑籟3]。在患者發(fā)病早期，以CT技術進行掃描可能無法敏銳察覺，由于常規(guī)單層CT技術的掃描層厚缺乏可選擇性，如果患者的病灶較小，影像資料中的特異性表現(xiàn)也不夠明顯。多層螺旋CT采用多層掃描的方式進行病灶捕捉，較小病灶也有更大可能得到掃描、確認。利用對比劑進行掃描，還可進一步提升病灶捕捉的效果，提升診斷的準確率。

原理方面，多層螺旋CT與常規(guī)單層CT相比，其設備的設計并不相同，多層螺旋CT重視多層掃描，因此另設多排探測器，提升了Z軸信息的采集、對比效果，也使所成圖像的特異性在對比下更加明顯[4]。此外，為保證多層掃描信息的捕捉和處理效果，多層螺旋CT的數(shù)據(jù)采集通道更多，計算方式也與之對應，能快速完成圖像的重建。掃描方式上，多層螺旋CT采用滑環(huán)技術和連續(xù)進床模式對冠狀動脈進行分層掃描，通常掃描架旋轉(zhuǎn)速度可達到3～4 r/s的速度，可以更大范圍收集冠狀動脈信息[5]。

2 多層螺旋CT冠狀動脈成像技術優(yōu)勢

2.1 掃描范圍大

掃描范圍大是MSCTA的基本優(yōu)勢。此優(yōu)勢主要建立在其特殊的技術原理之上，一方面多MSCTA技術可以組織分層掃描，較常規(guī)單層CT直接擴大了掃描范圍，另一方面多層螺旋CT支持旋轉(zhuǎn)掃描（可選），獲取的信息來自掃描區(qū)的各個方向，也擴大了掃描的范圍，便于進行病灶捕捉。通常冠狀動脈出現(xiàn)病變的早期其病灶并不明顯，同時，其他疾病也可能導致與冠狀動脈粥樣硬化、冠心病相似的癥狀，如病毒性心肌炎導致的絞痛、呼吸道感染導致的胸悶等，也增加了診斷難度。借助多層螺旋CT技術，進行冠狀動脈成像，較大的掃描范圍有助于廣泛收集冠狀動脈信息，提升診斷的準確性[2]。

2.2 掃描時間短且時間分辨率高

與單層CT技術相比，MSCTA技術的耗時更短，時間分辨率則較高。上文對MSCTA技術的原理進行了分析，可知借助多層螺旋CT進行掃描，可以在較短時間內(nèi)完成冠狀動脈各處信息的收集，直接縮短患者接受CT掃描的時間，控制輻射量。進一步分析又可以發(fā)現(xiàn)，目前的多層螺旋CT技術支持薄層掃描，參數(shù)可設定在0.5 mm的水平，且螺旋連續(xù)進床模式下，掃描速度可達0.3 s/ r的高水平，在掃描范圍大、分層參數(shù)精細化的基礎上，MSCTA技術的時間需求得到控制，大量信息的同步收集則使其他疑似疾病信息得到評估，時間分辨率得以提升[3]。

2.3 Z軸分辨率高

單層CT掃描的Z軸只能收集一組參數(shù)，這使其診斷精度難以得到保證。而多層螺旋CT冠狀動脈成像技術下，利用多層螺旋CT的優(yōu)勢，可在Z軸建立多個獨立的信息收集子系統(tǒng)，這些子系統(tǒng)均獨立在默認參數(shù)的支持下，對掃描區(qū)域的信息進行收集（即冠狀動脈區(qū)域），了解其具體情況，并將掃描所獲的信息實時傳輸至信息處理系統(tǒng)，最終匯總成為Z軸圖像，在大范圍、高精度、快速多次掃描，獨立信息傳輸技術支持下，Z軸所獲的圖像連續(xù)性高，能夠直接生成清晰度較高的掃描圖像，也可以組織三維建模，一些較小的病灶也有較大可能被捕捉，提升了診斷效果。

2.4 可用于評估關聯(lián)疾病

MSCTA技術主要針對患者冠狀動脈的病變或疑似病變進行檢查，但由于該技術在掃描范圍、薄層掃描方面具有優(yōu)勢，也有助于進行其他病變的分析。在灌注成像技術下，確定患者可接受對比劑造影，可在進行螺旋CT掃描前團主對比劑，利用對比劑在成像時較強的對比效果，評估冠狀動脈的病變情況，同步進行其他病變的分析[5]。對比劑進入血管后，會隨血液流動，在多層螺旋CT掃描所獲影像資料中，其信號較強，表現(xiàn)為高亮度，便于工作人員據(jù)此判斷患者冠狀動脈以及其他血管的病變情況，如其他血管堵塞導致的組織、器官供血不足等。

3 多層螺旋CT冠狀動脈成像技術的應用研究現(xiàn)狀

3.1 MSCTA的國內(nèi)外現(xiàn)狀簡述

MSCTA是一種廣泛應用的影像學檢查技術，已經(jīng)在國內(nèi)外得到了廣泛的應用和研究。在國外MSCTA已經(jīng)成為評估冠狀動脈疾病的一種標準方法。歐洲和美國的臨床指南已經(jīng)將MSCTA列為評估冠狀動脈疾病的一種推薦方法。在歐洲和美國，MSCTA已經(jīng)廣泛應用于冠狀動脈疾病的診斷和治療。此外，MSCTA還可以用于評估冠狀動脈支架和搭橋手術的效果。在國內(nèi)MSCTA也已經(jīng)得到了廣泛的應用和研究。目前，國內(nèi)的許多大型醫(yī)院都已經(jīng)擁有了MSCTA設備，并且已經(jīng)開始應用于冠狀動脈疾病的診斷和治療。此外，國內(nèi)的一些研究機構也在開展MSCTA相關的研究工作，以進一步提高MSCTA的成像質(zhì)量和準確性。隨著技術的不斷進步，MSCTA的應用前景將會更加廣闊。

3.2 MSCTA的新進展

MSCTA是一種非侵入性的影像學檢查技術，可以用于評估冠狀動脈疾病的程度和位置。最新的研究成果包括以下幾個方面。

（1）低劑量MSCTA的發(fā)展。低劑量MSCTA是一種非侵入性的影像學檢查技術，可以用于評估冠狀動脈疾病的程度和位置。最新的研究成果包括以下幾個方面：第一，優(yōu)化掃描參數(shù)和圖像重建算法。研究人員通過優(yōu)化掃描參數(shù)和圖像重建算法，成功實現(xiàn)了低劑量MSCTA，大大降低了患者接受該檢查的輻射劑量[6]。第二，評估MSCTA的準確性。研究表明，低劑量MSCTA可以提供與高劑量CT成像相似的準確性，同時減少了患者接受該檢查的輻射劑量[7]。第三，應用低劑量MSCTA進行冠狀動脈疾病篩查。研究表明，低劑量MSCTA可以作為一種快速、準確、非侵入性的篩查方法，用于檢測冠狀動脈疾病的早期病變[8]。第四，評估低劑量MSCTA在冠狀動脈支架植入術后的應用。研究表明，低劑量MSCTA可以用于評估冠狀動脈支架植入術后的支架位置、支架內(nèi)血栓形成和支架周圍的血管病變等情況[9]。低劑量MSCTA在冠狀動脈疾病的診斷、篩查和治療中具有廣泛的應用前景。

（2）MSCTA在冠狀動脈疾病篩查中的應用。MSCTA可以作為一種快速、準確、非侵入性的篩查方法，用于檢測冠狀動脈疾病的早期病變。作為一種非侵入性的影像學檢查技術，MSCTA可以用于評估冠狀動脈疾病的程度和位置。最新的研究成果表明，MSCTA在冠狀動脈疾病篩查中具有以下優(yōu)勢[10]：其一，快速、準確、非侵入性。MSCTA可以在短時間內(nèi)完成掃描，提供準確的冠狀動脈圖像，而且不需要穿刺或注射造影劑等侵入性操作。其二，可以檢測冠狀動脈疾病的早期病變。MSCTA可以檢測冠狀動脈狹窄、斑塊等早期病變，有助于早期發(fā)現(xiàn)和治療冠狀動脈疾病。其三，可以評估冠狀動脈疾病的嚴重程度和位置。MSCTA可以提供冠狀動脈的三維圖像，清晰地顯示冠狀動脈的狹窄程度和位置，有助于制定治療方案。其四，可以預測冠狀動脈疾病的進展和預后。MSCTA可以評估冠狀動脈斑塊的組成和穩(wěn)定性，有助于預測冠狀動脈疾病的進展和預后。MSCTA在冠狀動脈疾病篩查中具有廣泛的應用前景，可以提高冠狀動脈疾病的早期診斷率和治療效果。

（3）MSCTA在冠狀動脈支架植入術后的評估中的應用。MSCTA可以用于評估冠狀動脈支架植入術后的支架位置、支架內(nèi)血栓形成和支架周圍的血管病變等情況。MSCTA在冠狀動脈支架植入術后的應用現(xiàn)狀包含以下幾個方面：第一，評估支架位置和形態(tài)。MSCTA可以清晰地顯示支架的位置、形態(tài)和大小，幫助醫(yī)生評估支架的植入效果。第二，檢測支架內(nèi)血栓形成，幫助醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)并處理支架內(nèi)的血栓。第三，評估支架內(nèi)再狹窄，幫助醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)并處理支架內(nèi)再狹窄。第四，檢測支架周圍血管狹窄情況，幫助醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)并處理支架周圍的血管狹窄。第五，評估血流情況。MSCTA可以評估支架周圍的血流情況，幫助醫(yī)生了解患者的血流情況。

（4）多層螺旋CT冠狀動脈成像在冠狀動脈斑塊特征分析中的應用。研究表明，多層螺旋CT冠狀動脈成像可以用于評估冠狀動脈斑塊的組成和穩(wěn)定性，為冠狀動脈疾病的診斷和治療提供更為準確的信息[11]。MSCTA在冠狀動脈斑塊特征分析中的最新研究成果如下：第一，斑塊組織學特征的評估。MSCTA可以評估冠狀動脈斑塊的組織學特征，如斑塊的密度、鈣化程度、纖維化程度等，這些特征可以幫助醫(yī)生評估斑塊的穩(wěn)定性和預測患者的心血管事件風險。第二，進行斑塊的成分分析，如脂質(zhì)、鈣化、纖維化等成分的分析，這些成分的分析可以幫助醫(yī)生評估斑塊的穩(wěn)定性和預測患者的心血管事件風險。第三，斑塊的形態(tài)分析，如斑塊的大小、形狀、表面特征等，這些特征可以幫助醫(yī)生評估斑塊的穩(wěn)定性和預測患者的心血管事件風險。第四，斑塊的動態(tài)變化分析，如斑塊的生長速度、變化趨勢等，這些特征可以幫助醫(yī)生評估斑塊的穩(wěn)定性和預測患者的心血管事件風險。MSCTA在冠狀動脈斑塊特征分析中具有重要的臨床應用價值，可以幫助醫(yī)生更好地評估患者的心血管事件風險和制定個性化的治療方案[12]。

4 結論

綜上所述，MSCTA具有突出優(yōu)勢，在各級醫(yī)院應用廣泛。該技術原理比較明確，優(yōu)勢在于掃描范圍大、時間短、Z軸和時間分辨率高等。MSCTA在心血管疾病的診斷和治療中已經(jīng)得到了廣泛應用，未來隨著技術的不斷進步，MSCTA將會實現(xiàn)更高的空間分辨率和時間分辨率，從而更加準確地評估冠狀動脈疾病的程度和嚴重程度；人工智能技術的應用將會使MSCTA更加智能化和自動化，從而提高診斷的準確性和效率；多模態(tài)成像技術的整合將會使MSCTA更加全面和綜合，從而更好地評估冠狀動脈疾病的程度和嚴重程度。同時，MSCTA將會為醫(yī)生制定個性化治療方案提供更加準確和全面的信息，從而提高治療效果，改善預后。總之，MSCTA在未來的發(fā)展中將會更加智能化、安全化、全面化和個性化，為心血管疾病的診斷和治療提供更加準確和全面的信息。