賀麗芳，楊嬋萍，陳澤曉，吳俊東

（1. 汕頭大學醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院乳腺中心；2. 廣東省乳腺癌診治研究重點實驗室；3. 汕頭大學醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院手術(shù)室，廣東 汕頭 515041）

乳頭溢液是乳腺疾病三大常見癥狀之一，絕大部分乳頭溢液為乳管擴張性病變所致，僅10%～20%為乳頭狀瘤病、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺癌等引起［1］。近年來隨著乳管鏡技術(shù)的開展，乳管鏡下聯(lián)合藥物灌注治療乳管擴張性病變在越來越多的醫(yī)院得到應(yīng)用。現(xiàn)就本院2015 年7 月至2022 年3 月應(yīng)用乳管鏡下慶大霉素聯(lián)合地塞米松乳管灌注治療的68例乳管擴張性病變患者的臨床資料回顧性分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 68例患者均為女性，平均年齡44.6歲。治療前?？撇轶w乳腺均未觸及明顯腫物，乳腺彩超及鉬靶也均未見占位。單側(cè)溢液58例，雙側(cè)溢液10例；單孔溢液50例，多孔溢液18例。水樣溢液30 例，漿液樣溢液34 例，血性溢液1 例，乳汁樣溢液3 例。均行乳管內(nèi)窺鏡檢查診斷為乳管擴張性病變。該項治療患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 采用日本FiberTech 公司FT-203F內(nèi)窺鏡系統(tǒng)，患者取仰臥位，消毒鋪巾后探針對溢液乳管口進行擴張，置入乳管鏡（外徑0.75 mm），內(nèi)鏡下注入利多卡因及生理鹽水（NS 100 mL+利多卡因5 mL）后，邊進鏡邊觀察溢液導(dǎo)管及分支有無炎癥、占位、充血及絮狀物等。鏡下可見乳管管壁毛糙，無占位、無充血及乳管炎癥表現(xiàn)后診斷乳管擴張性病變，繼續(xù)用生理鹽水沖洗，同時按摩乳房，排盡乳導(dǎo)管管腔內(nèi)炎性絮狀物及滲出物，使管腔通暢，管壁變光滑，沖洗液清亮，退鏡前進行乳管內(nèi)灌注治療（NS 5 mL+地塞米松5 mg＋慶大霉素8 萬U）。如果為多孔溢液，每個溢液乳管均按照該方法沖洗。乳頭涂金毒素眼膏，24 h 內(nèi)禁浴。每例患者治療時間約為10 min。3 日后重復(fù)灌注1 次。治療結(jié)束6個月后返院復(fù)查評估療效（圖1）。

圖1 乳管鏡下慶大霉素聯(lián)合地塞米松乳管灌注治療乳管擴張性病變治療前后乳管鏡圖片

1.3 療效判斷標準 經(jīng)過治療后未再發(fā)生乳頭溢液為治愈；治療后仍有溢液，但次數(shù)及量減少為好轉(zhuǎn)；治療后溢液量及次數(shù)均無改變?yōu)闊o效。

2 結(jié)果

所有患者治療后6 個月返院復(fù)診隨訪，68 例患者治愈59 例，好轉(zhuǎn)8 例，無效1 例，未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例（表1）。

表1 68例乳管擴張性病變灌洗治療療效/n

3 討論

乳腺導(dǎo)管擴張癥是最常見的乳腺炎性疾病之一，又名漿細胞性乳腺炎、非哺乳期乳腺炎、導(dǎo)管周圍乳腺炎、粉刺性乳腺炎等。主要分為4 期，分別是：導(dǎo)管擴張期、炎塊期、膿腫期及瘺管期，不同時期治療方法不同，目前主要以手術(shù)治療及口服激素或抗結(jié)核藥物多見［2］。早期發(fā)現(xiàn)乳管擴張性病變并及時治療能有效阻止其進一步發(fā)展至膿腫或竇道，提高患者生活質(zhì)量，減輕疾病負擔。

乳管擴張性病變的治療方法是目前乳腺專家討論的熱點，主要治療方法為手術(shù)治療或口服藥物治療，尚無治療金標準。手術(shù)治療需住院，創(chuàng)傷大，費用昂貴，恢復(fù)慢，患者接受度低?？诜幬镏委煏r間長，藥物不良反應(yīng)大，療效不明確易導(dǎo)致病情進展。乳管鏡下聯(lián)合藥物灌注治療正是解決這些問題的新方法。地塞米松是一種能有效抑制炎性細胞生成的糖皮質(zhì)激素，慶大霉素是一種主要用于治療細菌感染的廣譜抗生素，二者聯(lián)用可減少乳管分泌物，改善患者乳頭溢液情況。劉麗［3］采用乳管鏡灌注治療乳管擴張性病變既可改善實驗室指標，又能提高治療總有效率。劉秋紅等［4］報道慶大霉素聯(lián)合地塞米松灌注治療46 例非腫瘤性乳頭溢液患者的臨床效果顯著，總有效率為93.48%，1 例發(fā)生滲液，1 例發(fā)生皮膚過敏，總不良反應(yīng)率為4.35%，且單藥灌注治療有效率明顯低于聯(lián)合用藥，不良反應(yīng)均高于聯(lián)合用藥。本研究結(jié)果顯示乳管鏡下慶大霉素聯(lián)合地塞米松治療乳管擴張性病變的治愈率為86.8%，無明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，乳管鏡下慶大霉素聯(lián)合地塞米松乳管灌注治療乳管擴張性病變，集乳管檢查及治療于一體，療效明確，治愈率高，無需住院，療程短，簡便易行，能使大多數(shù)乳管擴張性病變患者避免手術(shù)和長期服藥，值得臨床推廣。