單成迪，馬立芳，何靄娜，周偉民，王燁菁

食鹽加碘是防治碘缺乏病危害的安全、有效、經(jīng)濟(jì)的措施[1]。兒童和青少年正處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，碘的需要量明顯增加，缺碘會(huì)造成智力發(fā)育和體格發(fā)育的遲緩[2]。因此，跟蹤、了解和保障人群的碘營(yíng)養(yǎng)水平尤為重要。

本研究采用橫斷面研究設(shè)計(jì)，在上海市黃浦區(qū)開(kāi)展學(xué)齡兒童碘營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查。于2019 年收集8～10 歲兒童共計(jì)450 人的尿樣及家庭食用鹽，檢測(cè)尿碘及鹽碘含量，了解尿碘、鹽碘人群分布及兩者的相關(guān)性，為今后因地制宜的可持續(xù)開(kāi)展碘缺乏病防治提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象及方法

本研究在上海市黃浦區(qū)全區(qū)范圍內(nèi)開(kāi)展調(diào)查，覆蓋10 個(gè)街道。按單純隨機(jī)抽樣的方法從每個(gè)街道抽取一所小學(xué)，每所小學(xué)抽取8～10 周歲的兒童45 人，年齡統(tǒng)一以實(shí)際調(diào)查日期計(jì)算。各年齡段兒童的數(shù)量相對(duì)均衡，共計(jì)調(diào)查學(xué)齡兒童450 人。采集其家中的食用鹽樣本及日間隨機(jī)尿樣。

1.2 檢測(cè)方法

本研究對(duì)以上樣品進(jìn)行尿碘及碘鹽水平檢測(cè)。尿碘采用砷鈰催化分光光度法（WS/T 107.1-2016）測(cè)定[3]。碘鹽采用直接滴定法測(cè)定，川鹽及其他強(qiáng)化食用鹽采用仲裁法（GB/T 13025.7-2012）測(cè)定。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

尿碘水平按照WHO/聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)（UNICEF）及國(guó)際控制碘缺乏病理事會(huì)（ICCIDD）推薦的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)判定[4]。兒童尿碘中位數(shù)＜100 μg/L為碘不足，100～199 μg/L 為適宜，200～299 μg/L 為超過(guò)適宜量，≥300 μg/L 為碘過(guò)量。

碘鹽濃度判定標(biāo)準(zhǔn)：碘鹽濃度在21～39 mg/kg 之間為合格碘鹽；碘鹽濃度低于5 mg/kg 為非碘鹽；加碘食鹽中碘含量低于21 mg/kg 或高于39 mg/kg為不合格碘鹽。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以Excel 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。對(duì)于符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（s）描述，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比描述。組內(nèi)比較采用t 檢驗(yàn)，組間構(gòu)成比的比較運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次共調(diào)查10 所小學(xué)的8～10 歲兒童，共450人。其中，男生有227 人（50.44%），女生有223 人（49.56%），男女性別比為1.018:1。其中，8 歲兒童有147 人（32.67%），9 歲兒童有146 人（32.44%），10 歲兒童有157 人（34.89%）。性別和年齡分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 不同調(diào)查對(duì)象的尿碘水平

本次共檢測(cè)學(xué)齡兒童尿樣450 份，尿碘中位數(shù)為199.00 μg/L。這表明黃浦區(qū)學(xué)齡兒童尿碘的整體水平在適宜范圍內(nèi)，達(dá)到了消除碘缺乏病標(biāo)準(zhǔn)。其中，8～10 歲學(xué)齡兒童的尿碘中位數(shù)分別為190.00 μg/L、202.00 μg/L 和199.00 μg/L；男生和女生尿碘中位數(shù)分別為194.00 μg/L 和209.00 μg/L。

在450 名調(diào)查對(duì)象中，碘營(yíng)養(yǎng)處于適宜范圍內(nèi)（尿碘含量100～199 μg/L）的有147（32.67%）人，尿碘低于適宜標(biāo)準(zhǔn)（＜100 μg/L）的有79（17.56%）人，尿碘高于適宜標(biāo)準(zhǔn)（≥200 μg/L）的有224（49.78%）人，尿碘≥300μg/L 處于碘過(guò)量狀態(tài)的有103（22.89%）人。

調(diào)查對(duì)象的尿碘水平在性別分布上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。碘營(yíng)養(yǎng)處于適宜范圍內(nèi)的人數(shù)中男生高于女生（37.00% vs 28.25%）；女生較男生更容易產(chǎn)生碘缺乏，中重度碘缺乏（尿碘含量≤50 μg/L）的比例更高（12.56% vs 6.17%）。

尿碘水平在年齡分布上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。10 歲年齡組的碘營(yíng)養(yǎng)適宜人數(shù)比例低于其他年齡組，而該年齡組處于中重度缺乏的人數(shù)比例高于其他兩組。見(jiàn)表1。

表1 不同人群的尿碘水平分布情況

2.3 碘鹽水平及其分布

在450 份鹽樣中碘鹽的平均值為（17.33±11.56）mg/kg，最高為35.00 mg/kg、最低為0.00 mg/kg（未檢出）。其中，碘鹽為322 份，非碘鹽為128 份。經(jīng)檢測(cè)不合格碘鹽有33 份。碘鹽覆蓋率為71.56%（322/450）。

2.4 調(diào)查對(duì)象的尿碘水平

非碘鹽食用者的尿碘中位數(shù)為148.00 μg/L。碘鹽食用者的尿碘中位數(shù)為219.00 μg/L。是否食用碘鹽對(duì)調(diào)查對(duì)象的尿碘水平影響比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.481，P＜0.05）。食用碘鹽的調(diào)查對(duì)象，其尿碘水平高于非碘鹽食用者。

非碘鹽食用者中，碘缺乏的比例為30.47%，高于食用碘鹽的兩組（不合格碘鹽食用者6.06%，合格碘鹽食用者13.15%）。見(jiàn)表2。

表2 不同碘鹽食用者的尿碘水平分布

3 討論

尿碘是體內(nèi)碘最主要的排泄途徑，90%的碘經(jīng)腎臟隨尿排出。目前WHO 等國(guó)際組織均提出使用尿碘中位數(shù)（MUI）來(lái)評(píng)價(jià)人群的碘營(yíng)養(yǎng)狀況，碘營(yíng)養(yǎng)不足或過(guò)量均會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生危害[4]。

本研究中，黃浦區(qū)8～10 歲兒童尿碘的整體水平處于WHO 推薦的碘營(yíng)養(yǎng)適宜范圍內(nèi)。但尿碘水平分布不均，僅32.67%的調(diào)查兒童碘營(yíng)養(yǎng)處于適宜范圍內(nèi)，碘缺乏的比例為17.56%。黃浦區(qū)學(xué)齡兒童尿碘整體水平雖已達(dá)到消除碘缺乏病的標(biāo)準(zhǔn)，但仍存在碘營(yíng)養(yǎng)不足和碘營(yíng)養(yǎng)過(guò)量的現(xiàn)象。

對(duì)兒童家中食用鹽的檢測(cè)結(jié)果顯示，碘鹽覆蓋率和合格碘鹽食用率較低。分析原因可能主要有以下幾方面：①沿海地區(qū)受到“不缺碘”輿論影響，部分居民選擇食用非碘鹽；②非碘鹽銷售點(diǎn)增加，易致非碘鹽的食用率明顯上升。研究顯示，隨著合格碘鹽的食用率下降，兒童尿碘和孕婦尿碘的水平都呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。今后應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育，提高居民的補(bǔ)碘意識(shí)；對(duì)于沿海經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的地區(qū)，繼續(xù)使用碘鹽作為一項(xiàng)重要指標(biāo)評(píng)價(jià)碘缺乏病的消除情況已不再適宜，建議重新修訂碘營(yíng)養(yǎng)狀況的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

上海市的一項(xiàng)居民膳食狀況監(jiān)測(cè)對(duì)人群碘攝入水平研究發(fā)現(xiàn)，碘鹽在日常膳食中發(fā)揮著非常重要的作用，碘鹽中的碘足夠滿足每日的身體所需，但如果僅靠食物攝入碘，很易產(chǎn)生碘缺乏的情況[5]。各年齡段不同人群膳食碘的主要來(lái)源中，碘鹽貢獻(xiàn)率在50.5%左右；紫菜、海帶等植物性水產(chǎn)品碘的貢獻(xiàn)率占比不高[6]。上海市由于地理環(huán)境的特點(diǎn)，水源中的碘含量較低，中位數(shù)為12.6 μg/L，飲用水對(duì)碘的貢獻(xiàn)也很有限，碘鹽仍是上海市居民膳食碘的主要來(lái)源[7]。

綜上所述，黃浦區(qū)學(xué)齡兒童的碘營(yíng)養(yǎng)適宜，但也存在一定比例的碘缺乏和碘過(guò)量情況。提示有必要進(jìn)一步下調(diào)碘鹽濃度，使一般人群的碘營(yíng)養(yǎng)水平更趨向于適宜狀態(tài)。由于本研究中碘缺乏和碘過(guò)量問(wèn)題并存，在繼續(xù)推行食鹽加碘的同時(shí)，是否應(yīng)提出針對(duì)碘易感人群的科學(xué)、多樣的補(bǔ)碘方式，值得進(jìn)一步研究探討。