林 英，陳錦輝

在當(dāng)前建設(shè)健康中國(guó)與全民健身的戰(zhàn)略背景下，中國(guó)運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)用在各大城市中逐步開(kāi)展，并被大眾所認(rèn)識(shí)及需求。隨著人們物質(zhì)水平和精神需求的提高與互聯(lián)網(wǎng)帶來(lái)生活、娛樂(lè)的便利，缺乏鍛煉、靜坐少動(dòng)或自我管理不當(dāng)?shù)炔唤】档纳罘绞脚c行為及心理問(wèn)題，仍成為當(dāng)前各種慢性病發(fā)生、發(fā)展的主要因素。慢性病全程管理研究發(fā)現(xiàn)，以靜坐的腦力勞動(dòng)者發(fā)病率較高[1]。運(yùn)動(dòng)處方是慢性病管理中運(yùn)動(dòng)健康干預(yù)的重點(diǎn)內(nèi)容?！吨袊?guó)防治慢病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017—2025）》提出“開(kāi)展個(gè)體化健康干預(yù)，促進(jìn)‘體醫(yī)融合’，在有條件的機(jī)構(gòu)開(kāi)展運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)門診，提供運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)”的要求。運(yùn)動(dòng)處方是科學(xué)運(yùn)動(dòng)的核心內(nèi)容，科學(xué)、安全、有效的運(yùn)動(dòng)對(duì)慢性病患者的健康有著現(xiàn)實(shí)和特殊意義。

1 運(yùn)動(dòng)處方在常見(jiàn)慢性病健康管理中的應(yīng)用

1.1 心、腦、血管疾病的康復(fù)治療

運(yùn)動(dòng)處方在心臟康復(fù)中應(yīng)貫穿康復(fù)過(guò)程的始終。近年來(lái)，運(yùn)動(dòng)處方在心臟疾病方面的應(yīng)用發(fā)展迅速，已形成了多種心臟康復(fù)模式。許多研究表明，以有氧運(yùn)動(dòng)為主、配合適當(dāng)抗阻訓(xùn)練和柔韌性訓(xùn)練的心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)，對(duì)改善心絞痛或心肌梗死等心血管疾病的預(yù)后起到積極作用[2]。

現(xiàn)代康復(fù)實(shí)踐證明，有效的腦卒中后康復(fù)可加速康復(fù)進(jìn)程，減輕殘障，預(yù)防并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量。個(gè)體化有氧運(yùn)動(dòng)處方訓(xùn)練可改善社區(qū)慢性病、腦卒中患者心肺狀態(tài)，從而提高其運(yùn)動(dòng)能力，改善預(yù)后及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，還可改善心血管疾病患者的焦慮、抑郁癥狀[3]。

有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)已被WHO 和國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)作為預(yù)防和治療高血壓的有效措施之一。運(yùn)動(dòng)可使血壓穩(wěn)定或下降，增加藥物的降壓療效，減小用藥量及藥物副作用，還可調(diào)節(jié)情緒。應(yīng)用心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)精準(zhǔn)制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方治療高血壓研究[4]表明，其療效顯著。另一研究在社區(qū)高血壓管理中制定太極拳有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方，可使血壓、血脂、血糖和BMI 水平明顯降低。運(yùn)動(dòng)形式一般選擇中低強(qiáng)度的全身性、有節(jié)奏、易放松的有氧訓(xùn)練，配合適當(dāng)?shù)目棺栌?xùn)練。體醫(yī)結(jié)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)模式適合社區(qū)推廣[5]。

1.2 糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)治療

運(yùn)動(dòng)治療現(xiàn)已被納入中國(guó)糖尿病防治策略和管理體系中?！吨袊?guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南》指出，運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)貫穿糖尿病治療全過(guò)程。運(yùn)動(dòng)處方是糖尿病管理“七駕馬車”新增的“個(gè)體化管理和心理干預(yù)”內(nèi)容的要點(diǎn)。研究表明，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，配合抗阻運(yùn)動(dòng)或間歇訓(xùn)練的組合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，聯(lián)合藥物治療對(duì)2 型糖尿病的治療更為有效。運(yùn)動(dòng)不僅可改善2 型糖尿病患者的血糖和身體成分構(gòu)成，還可降低心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。社區(qū)糖尿病康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方的研究[6]表明，可有效改善患者的血糖、血脂及體重，可在臨床推廣。而餐后散步療法的研究表明，可有效降低患者餐后血糖和預(yù)防酮癥酸中毒。運(yùn)動(dòng)處方一般選中等強(qiáng)度的大步快走、騎車、球類、跳舞、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，配合適當(dāng)?shù)膯♀彙椓?、俯臥撐等抗阻運(yùn)動(dòng)。

1.3 對(duì)癌癥患者的康復(fù)

運(yùn)動(dòng)療法作為癌癥患者的非藥物治療手段，在中國(guó)已被受關(guān)注。郭晨等[7]研究表明，中等強(qiáng)度、規(guī)律、長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)能夠不同程度地緩解癌因性疲乏，減輕患者的身心痛苦，應(yīng)加強(qiáng)在社區(qū)的應(yīng)用與推廣。常利等[8]研究創(chuàng)造性地將有氧運(yùn)動(dòng)與音樂(lè)療法相結(jié)合應(yīng)用于乳腺癌病人，結(jié)果表明運(yùn)動(dòng)療法不僅可緩解癌因性疲乏，還能改善癌癥病人的睡眠障礙。運(yùn)動(dòng)形式一般在運(yùn)動(dòng)醫(yī)師指導(dǎo)下，按癌癥患者的患病階段不同及體質(zhì)差異、個(gè)體愛(ài)好進(jìn)行選擇。如癌癥恢復(fù)期的運(yùn)動(dòng)形式，可選醫(yī)療體操、有氧訓(xùn)練和傳統(tǒng)體療（如太極拳、五禽戲、八段錦）等有氧運(yùn)動(dòng)，配合適當(dāng)?shù)目棺柽\(yùn)動(dòng)如肌肉、關(guān)節(jié)活動(dòng)、耐力、放松鍛煉等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度方面，國(guó)內(nèi)多使用靶心率法和自感勞累分級(jí)法，應(yīng)注意以中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)為主，遵循“循序漸進(jìn)、安全、有效”的原則，避免短時(shí)劇烈或長(zhǎng)期高強(qiáng)度的鍛煉，以免抑制免疫功能而影響健康。

1.4 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的康復(fù)

肺功能康復(fù)是COPD 治療的核心部分。運(yùn)動(dòng)處方對(duì)肺功能康復(fù)有重要作用，還可調(diào)節(jié)其焦慮情緒，多以有氧運(yùn)動(dòng)為主，配合適當(dāng)抗阻力鍛煉。苗青等[9]在肺康復(fù)的常規(guī)藥物治療外加入運(yùn)動(dòng)處方研究，結(jié)果表明運(yùn)動(dòng)處方可有效提高COPD 患者的肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量。另有研究認(rèn)為，除肺康復(fù)訓(xùn)練外，每周做3 次平衡訓(xùn)練，可促進(jìn)中、重度患者的肺功能康復(fù)，提高其平衡性、肌力和運(yùn)動(dòng)效能。運(yùn)動(dòng)處方以下肢有氧訓(xùn)練為主，可選快步走、慢跑、游泳、騎自行車、醫(yī)療體操等，可配合抗阻力訓(xùn)練，如坐站、踏步、啞鈴等。

1.5 骨質(zhì)疏松癥（OP）的運(yùn)動(dòng)療法

研究表明，運(yùn)動(dòng)療法是原發(fā)性O(shè)P 治療中經(jīng)濟(jì)而有效的療法之一。散步、跑步、健身操及太極拳等運(yùn)動(dòng)組合是治療原發(fā)性O(shè)P 有效的運(yùn)動(dòng)處方。其骨密度及療效與運(yùn)動(dòng)負(fù)荷成正相關(guān)。另一研究表明，運(yùn)動(dòng)處方可顯著改善2 型糖尿病伴高血壓的老年患者骨質(zhì)疏松，提高骨密度值，是減少社區(qū)慢病率的重要途經(jīng)[10]。

2 運(yùn)動(dòng)處方在新冠疫情下慢性病管理中的應(yīng)用

中國(guó)疾病控制中心2020 年的新冠感染流行病學(xué)特征研究發(fā)現(xiàn)，沒(méi)有合并癥患者的粗病死率為0.9%，而有合并癥者的粗病死率明顯增高，其中合并有心血管疾病患者為10.5%、糖尿病者為7.3%、慢性呼吸道疾病者為6.3%、合并癌癥者為5.6%[11]。以醫(yī)學(xué)為主、體育為輔聯(lián)合制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方智能手機(jī)軟件，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行在線運(yùn)動(dòng)評(píng)估、運(yùn)動(dòng)配合飲食指導(dǎo)，開(kāi)展居家視頻運(yùn)動(dòng)；線下在醫(yī)院和社區(qū)由?？谱o(hù)士帶領(lǐng)進(jìn)行集體運(yùn)動(dòng)。此研究有效降低了患者糖尿病各項(xiàng)生化指標(biāo)及用藥量。在當(dāng)前新冠疫情常態(tài)化下，可充分發(fā)揮醫(yī)護(hù)在慢性病運(yùn)動(dòng)健康管理中作用，應(yīng)用制作的運(yùn)動(dòng)健康短視頻及軟件，利用新媒體平臺(tái)進(jìn)行線上運(yùn)動(dòng)干預(yù)，既可防止疫情傳播，又可促使患者的身心健康。

3 在慢性病患者管理中的應(yīng)用

國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)老年心理健康的研究表明，不良心理狀態(tài)會(huì)引起各種疾病，是影響老年疾病轉(zhuǎn)歸的重要因素。抑郁和焦慮是老年患者的常見(jiàn)心理問(wèn)題，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中身體釋放出“快樂(lè)激素”，對(duì)焦慮、抑郁患者有積極作用。個(gè)體化有氧運(yùn)動(dòng)處方的干預(yù)研究表明，能有效緩解住院老年患者的焦慮和抑郁。許多慢性病如冠心病、原發(fā)性高血壓，糖尿病、癌癥、COPD 等均為心身疾病，科學(xué)、長(zhǎng)期的身體鍛煉可有效促進(jìn)心理健康和治療心身疾病。如對(duì)伴有抑郁癥心理疾病的慢性病患者，許多研究顯示運(yùn)動(dòng)療法可有效治療抑郁癥。臨床研究[12]結(jié)果表明，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)效果與服用抗抑郁藥物治療的效果幾乎一樣，且復(fù)發(fā)率低，減輕了慢性病患者的用藥負(fù)擔(dān)及副作用。抑郁癥的運(yùn)動(dòng)處方為：采用以輕到中度有氧運(yùn)動(dòng)為主（推薦跳繩、慢跑、健美操和太極拳等），至少一次集體運(yùn)動(dòng)（如羽毛、乒乓球等）或者集體登山、旅游活動(dòng)（對(duì)提高患者的人際交往能力有特別意義），配合適當(dāng)抗阻訓(xùn)練（激發(fā)快樂(lè)與競(jìng)技情緒，同時(shí)增?。?。

4 總結(jié)

運(yùn)動(dòng)處方是一種個(gè)體化的科學(xué)運(yùn)動(dòng)健康干預(yù)，具有科學(xué)性、有效性和針對(duì)性。其在慢性病健康管理中的應(yīng)用結(jié)果表明，體醫(yī)結(jié)合可以對(duì)慢性病進(jìn)行有效管理；對(duì)常見(jiàn)慢性病的康復(fù)、治療及身心健康均起到積極有效的作用，可提高患者的生存質(zhì)量，降低其發(fā)病率和死亡率；特別在新冠疫情下，為創(chuàng)新慢性病管理模式提供了依據(jù)，同時(shí)也為同行提供了經(jīng)驗(yàn)共享。運(yùn)動(dòng)處方的體醫(yī)結(jié)合慢病管理新模式正適應(yīng)了健康中國(guó)的戰(zhàn)略需求，即“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要中“建立完善的針對(duì)不同的人群、環(huán)境、身體狀況的運(yùn)動(dòng)處方庫(kù)，推動(dòng)形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理與健康服務(wù)模式，發(fā)揮全民科學(xué)健身在健康促進(jìn)、慢性病預(yù)防和康復(fù)等方面的積極作用”的要求。因此，應(yīng)加強(qiáng)其應(yīng)用與推廣。

為了更好推進(jìn)健康中國(guó)，促進(jìn)體醫(yī)結(jié)合的創(chuàng)新、減少慢病率，應(yīng)從以下幾方面加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)處方在慢性病健康管理中的應(yīng)用。在研究上：①醫(yī)療機(jī)構(gòu)可與心理治療、中醫(yī)、音樂(lè)療法以及體育院校、體育局、疾病控制中心等多領(lǐng)域和部門聯(lián)合開(kāi)展研究。②針對(duì)運(yùn)動(dòng)處方中的運(yùn)動(dòng)形式、強(qiáng)度、頻率、時(shí)間等方面，開(kāi)發(fā)制作更通俗易懂、規(guī)范、可操作、更多種類的慢性病運(yùn)動(dòng)處方。在推廣上：①公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生要帶頭推廣運(yùn)動(dòng)處方，為慢性病患者開(kāi)具“個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方”。②增設(shè)運(yùn)動(dòng)處方門診服務(wù)。國(guó)家體育總局的研究認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)處方門診可成為現(xiàn)階段落實(shí)體醫(yī)融合工作的重要突破口，形成適合在全國(guó)范圍內(nèi)廣泛推廣的一種體醫(yī)融合模式。③疾病控制中心可聯(lián)合多部門開(kāi)展，并發(fā)揮健康促進(jìn)與教育的職能和作用。如組織三甲醫(yī)院專家制作和錄制該院特色的運(yùn)動(dòng)處方短視頻或運(yùn)動(dòng)健康軟件，利用新媒體平臺(tái)進(jìn)行線上推送結(jié)合線下推廣，讓患者及家屬方便易得，并及時(shí)反饋。