唐 燕

膝骨性關節(jié)炎是指在膝關節(jié)老化的基礎上出現(xiàn)關節(jié)軟骨的磨損、碎裂，并伴隨關節(jié)邊緣骨質(zhì)增生的一種骨關節(jié)炎癥疾病[1]。調(diào)查顯示，膝骨性關節(jié)炎多見于中老年人群，且發(fā)病率會隨著年齡的增長而增加，在55～65 歲階段的發(fā)病率約為44%～70%，而75 歲以上的發(fā)病率高達80%[2]。通常情況下，患病后患者常表現(xiàn)出關節(jié)腫痛、關節(jié)彈響和摩擦感、關節(jié)活動受限等典型癥狀，隨著病情的進展逐漸出現(xiàn)肌肉萎縮、內(nèi)外翻及畸形，甚至嚴重影響到膝關節(jié)功能的正?；顒樱瑫绊懙交颊叩娜粘Ｉ頪3]。為了改善患者的疾病癥狀、恢復膝關節(jié)功能，本研究對膝骨性關節(jié)炎患者采取中藥涂擦結(jié)合健康教育進行干預，并且取得了較為理想的效果。

1 對象與方法

1.1 對象

于2020 年1 月—2021 年12 月將某院收治的84 例膝骨性關節(jié)炎患者作為研究對象。診斷標準參照《骨關節(jié)炎診療指南（2018 年版）》中關于膝骨性關節(jié)炎的診斷標準[4]，以及《中醫(yī)病證診斷療效標準》中關于“痹癥”的診斷[5]。經(jīng)病例號交替排序法分為對照組和觀察組，每組各42 例。

納入標準：①符合上述中西醫(yī)臨床診斷標準；②年齡≥45 歲、臨床各項資料完整；③患者及家屬了解本研究的用意、簽署同意書。排除標準：①合并器官功能嚴重損傷者；②合并惡性腫瘤疾病、先天性精神疾病者；③膝關節(jié)周圍皮膚有皮損者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)康復訓練，包括股四頭肌拉伸收縮、牽拉練習和雙橋練習。

觀察組在對照組康復訓練的基礎上加用中藥涂擦結(jié)合健康教育。健康教育的內(nèi)容主要包括疾病病因、臨床表現(xiàn)、對健康的危害、治療方案與療效、康復訓練措施、飲食干預等。中藥擦涂的藥物由透骨草、雞血藤、紅花、海風藤、當歸、元胡、桑枝、杜仲、牛膝、伸筋草等中草藥組成，2 次/日。

1.3 觀察指標

（1）中醫(yī)癥候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》第二節(jié)類風濕關節(jié)炎臨床指導[6]制定本次中醫(yī)癥候積分標準。主癥為關節(jié)腫痛、關節(jié)發(fā)熱或作冷、關節(jié)壓痛、肢冷不溫、屈伸不利等，癥狀按“無、輕、中、重”分別以“0、2、4、8”分計；次癥為口渴、汗出、惡風寒、腰膝酸軟、頭暈目眩等，癥狀按“無、輕、中、重”分別以“0、3、6、9”分計。

（2）膝關節(jié)功能：采用膝關節(jié)功能障礙指數(shù)問卷（ODI）[7]、骨關節(jié)炎指數(shù)量表（WOMAC）[8]進行評估。ODI 量表從疼痛、個人綜合功能、肢體單項功能三方面10 個項目進行評估，以0～5 分計，評分高則功能障礙嚴重。WOMAC 量表從疼痛、僵硬、關節(jié)功能三方面評估膝關節(jié)結(jié)構(gòu)和功能的嚴重程度，共計24 個項目，總分240 分，＜80 分為輕度、81～120 為中度、≥121 為重度。

（3）生活質(zhì)量：采用簡式生活質(zhì)量量表（SF-36）評估[9]。主要從生理、心理、軀體、精神、活力、社交等8 個維度36 個條目進行評估，分值為0～100分，評分高則生活質(zhì)量好。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究主要采用倍差法分析干預對研究對象造成的凈效應。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

對照組中有男性19 人、女性23 人，年齡平均為（65.84±5.17）歲，病程平均為（4.16±1.22）年；觀察組中有男性18 人、女性24 人，年齡平均為（65.89±5.13）歲，病程平均為（4.19±1.18）年。兩組患者的一般資料相似，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有比較性。

2.2 兩組患者的中醫(yī)癥候積分對比

兩組患者干預后的中醫(yī)癥候積分降低，經(jīng)倍差法分析，觀察組的降低趨勢更高于對照組（P＜0.001）。見表1。

表1 兩組患者的中醫(yī)癥候積分對比（ ± s）

表1 兩組患者的中醫(yī)癥候積分對比（ ± s）

癥候 時間 觀察組（n=42） 對照組（n=42） t P主癥 干預前 23.48±2.41 23.57±2.26干預后 7.36±1.05 14.76±1.24 -29.5152 ＜0.001次癥 干預前 29.39±1.39 29.43±1.32干預后 8.05±1.23 16.18±1.19 -30.7862 ＜0.001

2.3 兩組患者的膝關節(jié)功能評分對比

兩組患者干預后的ODI、WOMAC 評分降低，經(jīng)倍差法分析，觀察組的降低趨勢高于對照組（P＜0.001）。見表2。

表2 兩組患者的膝關節(jié)功能評分對比（ ± s）

表2 兩組患者的膝關節(jié)功能評分對比（ ± s）

評分量表 時間 觀察組（n=42） 對照組（n=42） t P ODI 干預前 36.48±3.41 36.57±3.36干預后 10.18±1.85 18.73±2.23 -24.1236 ＜0.001 WOMAC 干預前 86.39±7.79 86.73±7.32干預后 23.18±4.12 35.26±4.65 -26.7388 ＜0.001

2.4 兩組患者的生活質(zhì)量評分對比

兩組患者干預后的SF-36 評分均升高，經(jīng)倍差法分析，觀察組的升高趨勢高于對照組（P＜0.001）。見表3。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量評分對比（ ± s）

表3 兩組患者的生活質(zhì)量評分對比（ ± s）

時間 觀察組（n=42） 對照組（n=42） t P干預前 56.74±6.35 56.78±6.31干預后 90.57±3.42 78.26±5.37 -29.5307 ＜0.001

3 討論

目前，臨床中對于膝骨性關節(jié)炎的病因與病機尚未給出明確解釋，但多認為與年齡、遺傳、職業(yè)勞損、脂質(zhì)代謝、自身免疫功能、創(chuàng)傷等因素密切相關。膝骨性關節(jié)炎雖不會對患者的生命安全產(chǎn)生威脅，但患病后引起的疼痛、腫脹、關節(jié)僵硬等一系列癥狀會給患者帶來極大痛苦，同時病情加重后關節(jié)活動受限、關節(jié)畸形、肌肉萎縮等表現(xiàn)也會嚴重影響到患者的生活質(zhì)量[10]。現(xiàn)階段，臨床中對于疾病的治療常選擇藥物與手術(shù)進行治療，達到緩解疼痛、延緩病情進展的目的，同時在患者治療期間輔以基礎康復訓練以促進關節(jié)功能的恢復，提高生活質(zhì)量。本研究中，對照組患者在進行肌肉、肌力的收縮、拉伸、牽引等基礎膝關節(jié)康復訓練下其膝關節(jié)功能及生活質(zhì)量得到顯著改善。與此同時，針對觀察組的患者在其常規(guī)康復訓練的基礎上增加了健康教育干預，通過對患者開展疾病相關知識的健康教育，能夠提高或加強患者對疾病的認識，使其能夠正確地看待疾病，從而使患者在住院診治期間的配合度得以提高。

祖國醫(yī)學將膝骨性關節(jié)炎歸屬于“痹癥、痿證”范疇，認為經(jīng)絡瘀阻、氣血失和、氣血瘀結(jié)、正氣虧虛是導致病發(fā)的基礎。人體先天稟賦不足、氣血不足、肝腎脾胃虧虛，當受到風寒濕侵襲可導致氣血失和、臟腑失調(diào)而無力推動血液運行，氣血運行不暢瘀滯于血脈中引發(fā)脈絡不通，不通則痛，故出現(xiàn)腫痛、僵硬等癥狀；或勞損、外傷致使血液溢出脈外、阻滯經(jīng)絡、形成淤血而痹阻關節(jié)[11-12]。針對本病應當以補益肝腎、活血祛瘀、通絡止痛為原則。本研究中觀察組采取藥物擦涂主要是用透骨草、雞血藤、紅花、海風藤、當歸、元胡、桑枝、杜仲、牛膝、伸筋草等中草藥浸泡于酒精中形成藥酒，擦涂在患肢達到活血化瘀、通絡止痛的作用。其中，透骨草、雞血藤、紅花及海風藤均有舒經(jīng)活血、祛風除濕、散瘀消腫止痛之功效，當歸、元胡具有活血補血、調(diào)經(jīng)止痛之功效，桑枝、伸筋草有行氣、祛風濕、舒經(jīng)活絡之功效，杜仲、牛膝有補肝腎、強筋骨之功效，諸藥調(diào)和具有通經(jīng)、止痛、活血補血、補肝腎的作用。同時，在擦涂前預熱藥酒及熱毛巾擦拭患肢皮膚的步驟，有利于皮膚毛孔舒張后對藥酒的吸收，使藥酒能夠滲透到皮下組織充分發(fā)揮其藥效作用。故研究中觀察組患者的中醫(yī)癥候積分、膝關節(jié)功能評分以及生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組（P＜0.001）。這表明在常規(guī)康復訓練基礎上增加中藥涂擦、健康教育更有利于改善疾病癥狀、促進膝關節(jié)功能的恢復，最終實現(xiàn)患者生活質(zhì)量的提升。

綜上所述，在膝骨性關節(jié)炎患者進行常規(guī)康復訓練的基礎上加用中藥涂擦聯(lián)合健康教育對疾病癥狀的改善及膝關節(jié)功能的恢復具有重要意義，同時可提高患者預后的生活質(zhì)量，值得推廣。