蔣君梅

高血壓病是一種慢性終身性疾病，是老年人最常見的心血管疾病，也是導(dǎo)致腦卒中、冠心病、糖尿病、 慢性腎病及腎衰竭，以及致殘、致死的主要危險因素之一[1]。高血壓病目前已被公認(rèn)為是一種心身疾病，與遺傳、飲食、內(nèi)分泌以及心理等因素有著非常密切的關(guān)系，因而控制措施不僅需要長期的藥物治療，更需要進行科學(xué)、完善的健康管理[2]。高血壓是許多心血管疾病的病理基礎(chǔ)和重要的風(fēng)險因素。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，中國65 歲及以上老年高血壓的患病率高達 56.6%，且呈現(xiàn)上升趨勢[3]。近年來，對高血壓患者的“互聯(lián)網(wǎng)”健康管理已成為國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界研究的重要課題之一，其研究結(jié)果已有諸多報道，效果各有特點。本文對高血壓患者的“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理進行了SWTO（優(yōu)勢、劣勢、機遇和風(fēng)險）分析。

1 優(yōu)勢分析

隨著科技的發(fā)展，目前互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)已嵌入到中國人民群眾的生活中，也已廣泛運用于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，并呈現(xiàn)明顯的優(yōu)勢。

1.1 技術(shù)的優(yōu)勢

通過互聯(lián)網(wǎng)和可穿戴檢查設(shè)備上傳檢查數(shù)據(jù)，衛(wèi)生信息平臺和人工智能技術(shù)（AI）對患者的數(shù)據(jù)進行分析和分組，并開展有針對性的健康管理工作；“互聯(lián)網(wǎng)+”的技術(shù)優(yōu)勢，能明顯提升慢性病患者的依從性和健康管理效率。

1.2 方便性優(yōu)勢

通過“互聯(lián)網(wǎng)+”管理模式，患者足不出戶，就可以完成與醫(yī)護人員的溝通，并接受一定程度的健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)，醫(yī)護人員也可以實時掌控患者的病情并實施健康管理工作[4-5]。

1.3 自我管理優(yōu)勢

通過“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理，患者的檢查數(shù)據(jù)能在患者本人微信、家屬微信和醫(yī)護人員平臺中共享，能三方監(jiān)督患者自我管理血壓；通過在微信群和健康教育平臺中定期開展有針對性的健康教育活動，進一步促進患者的自我管理。另外，“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理模式可實現(xiàn)將生活方式的指導(dǎo)、健康體檢、預(yù)防、保健等個性化的健康管理服務(wù)融入日常生活[6-8]，幫助社區(qū)高血壓患者更好地管理健康，治療疾病。

2 劣勢分析

硬件要求方面：“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)用于慢性病管理，需要簡單操作性好的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)。網(wǎng)絡(luò)和微信的要求限制了一些經(jīng)濟條件不好或者沒有智能手機的患者參與?；颊呤褂梅矫妫焊哐獕夯颊咧?，大部分為老年人，很多老年人平時不會用智能手機，不懂使用微信或者上網(wǎng)，這限制了老年人參與“互聯(lián)網(wǎng)+”管理模式中的線上健康教育和健康咨詢等活動[9]。因此，“互聯(lián)網(wǎng)+”慢性病管理模式目前難以適用所有高血壓患者。但是，據(jù)中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心（CNNIC）近期發(fā)布的第49 次《中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計報告》的數(shù)據(jù)顯示，截至2021年12 月，中國60 歲及以上老年網(wǎng)民規(guī)模達1.19億，互聯(lián)網(wǎng)普及率達43.2%。在老年人觸網(wǎng)、用網(wǎng)愈加頻繁的今天，用好互聯(lián)網(wǎng)做好“互聯(lián)網(wǎng)+老年教育”，是當(dāng)下老年教育工作的重要命題，也是各地老年大學(xué)爭相探索、踴躍創(chuàng)新的新場域。廈門市關(guān)于老年人互聯(lián)網(wǎng)健康教育措施[10]，搭建從區(qū)校到市校到省校到更多全國優(yōu)秀老年大學(xué)、線上教學(xué)資源共享的體系，依托互聯(lián)網(wǎng)進一步提高老年教育覆蓋率。進入“思明區(qū)老年大學(xué)”微信公眾號，文化類、健康類、音樂類等備受老年學(xué)員歡迎的課程應(yīng)有盡有。據(jù)介紹，思明區(qū)老年大學(xué)于去年開始建設(shè)“網(wǎng)上學(xué)堂”，開展遠程教育，推出10 門課程160 課時進行網(wǎng)上授課，并鏈接省老年大學(xué)線上教學(xué)平臺、整理分享其他優(yōu)質(zhì)老年教育資源，為學(xué)員提供豐富的線上學(xué)習(xí)選擇。如果依照廈門市的做法，老年人參與“互聯(lián)網(wǎng)+”管理模式有望全力發(fā)展并實施。

3 機遇分析

目前我國高血壓管理的總體水平不高，患者的自我管理狀況不理想，疾病控制率低[11]；我國智能信息化高血壓管理平臺建設(shè)較薄弱，迫切需要“互聯(lián)網(wǎng)+”高血壓病管理新技術(shù)的開發(fā)和新模式的探索和應(yīng)用。我國各地都在大力推進慢性病管理的信息化建設(shè)，希望運用互聯(lián)網(wǎng)、信息化和人工智能技術(shù)提升高血壓等慢性病的管理效率。同時，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、微信技術(shù)在我國居民中已深入人心，并已深深地融入到他們的生活、學(xué)習(xí)和工作中，把這些技術(shù)用于疾病的控制和健康行為改善具有堅實的基礎(chǔ)和實際需求。另外，有研究[12]對“互聯(lián)網(wǎng)+”高血壓慢病管理模式的可行性進行研究，發(fā)現(xiàn)借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)能夠動態(tài)、實時為患者提供疾病相關(guān)知識，在線解答患者疑問，提高患者治療依從性，使個體、精準(zhǔn)、全生命周期健康管理成為可能。這些外部因素和患者的需求為“互聯(lián)網(wǎng)+”慢性病管理的實施帶來了巨大機遇。

4 風(fēng)險分析

“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)用于慢性病管理仍處于起步階段，目前國內(nèi)外均沒有公認(rèn)的“互聯(lián)網(wǎng)+”慢性病管理的操作規(guī)范和實施標(biāo)準(zhǔn)。這會使“互聯(lián)網(wǎng)+”慢性病管理在實施過程中帶來操作方法不一致、不規(guī)范的問題，甚至帶來疾病管理的風(fēng)險。該模式作為一種新的管理模式，需要服務(wù)提供者和被服務(wù)者重新學(xué)習(xí)管理的方法。如果對于“互聯(lián)網(wǎng)+”慢病管理信息平臺沒有和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化系統(tǒng)對接，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)護人員還需要抽出時間來重新錄入患者資料，并要改變疾病管理的習(xí)慣，這對于醫(yī)護人員和患者均會帶來困難[13]。同時，關(guān)于“共享服務(wù)”的有關(guān)APP 在應(yīng)用商店缺乏有效評價，用戶僅依據(jù)產(chǎn)品簡介很難做出評價，導(dǎo)致健康管理質(zhì)量難以提高。另外，開展“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理需要投入一定的資金和人員進行項目實施，雖然慢性病管理效果是明確的，但成本效益的控制方面需要專家進一步完善和提升。

5 小結(jié)

2020 年中國心血管健康與疾病報告顯示,中國年齡≥18 歲的居民高血壓患病率為27.9%，估計我國18 歲以上成人高血壓患病人數(shù)為2.45 億[14]。“互聯(lián)網(wǎng)+”與移動通訊技術(shù)的飛速發(fā)展使大規(guī)模、動態(tài)、精準(zhǔn)的慢性病管理模式成為可能。國內(nèi)“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理雖起步稍晚[15]，但國內(nèi)外研究大多發(fā)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+”高血壓健康管理模式能夠改變患者的生活方式，改善患者血脂、血壓水平，提高患者自我健康管理行為和服藥依從性，且成本低、覆蓋面廣、效率高，值得推廣。另外，“互聯(lián)網(wǎng)+”高血壓健康管理模式是一種嶄新的管理模式，有其優(yōu)勢、劣勢、機遇和風(fēng)險，我國各地可根據(jù)自身的實際，提升慢性病管理硬件和軟件的配置，加強醫(yī)護人員和患者對慢性病管理新模式新技術(shù)的宣傳和培訓(xùn)，大力推動“互聯(lián)網(wǎng)+”高血壓健康管理模式的開展，提高慢性病管理水平和管理效果。