陶阿慧，劉 駿，鄧媛元，求 越，王柳茜，連福治

經(jīng)前期綜合征（premenstrual syndrome，PMS）指育齡婦女在月經(jīng)前周期性出現(xiàn)的以情感、行為和軀體障礙為特征的綜合征，嚴(yán)重的可影響工作和日常生活[1]。有90%的育齡女性經(jīng)歷過不同形式和程度的PMS 癥狀。按照美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)，PMS 患病率在20%～40%之間，且20～30歲女性的患病率更高[2]。調(diào)查顯示，我國高校有25%～60%的女大學(xué)生自訴有PMS 癥狀[3-5]。PMS的發(fā)生與卵巢激素失調(diào)、神經(jīng)遞質(zhì)異常和社會(huì)精神因素有關(guān)，但具體病因尚不明確[1]。近期研究顯示，個(gè)體的營養(yǎng)狀況[6]、膳食結(jié)構(gòu)[7]和飲食行為[8]均與PMS 有關(guān)。

食欲特征（Appetitive Traits）是個(gè)體響應(yīng)內(nèi)部和外部食物相關(guān)刺激如食物或食物相關(guān)線索、饑餓/飽腹感、情緒等，和/或食物特征如色香味表現(xiàn)出的相對穩(wěn)定的進(jìn)食行為傾向，包括食物接近特征（Food Approaching Traits）和食物回避特征（Food Avoidance Traits）[9-11]。食欲特征直接影響個(gè)體的飲食行為、膳食攝入和膳食結(jié)構(gòu)[12]，同時(shí)與機(jī)體的營養(yǎng)狀況如體質(zhì)指數(shù)（BMI）[13]存在關(guān)聯(lián)，但食欲特征與PMS的關(guān)系尚不清楚。本研究旨在對女大學(xué)生的食欲特征與PMS 的相關(guān)性作初步探討。

1 對象和方法

1.1 研究對象

本研究以杭州市某大學(xué)的女大學(xué)生作為研究對象。

1.2 研究方法

1.21 調(diào)查方法

本研究于2022 年3 月通過方便抽樣的方式向杭州某大學(xué)12 棟寢室樓發(fā)放紙質(zhì)問卷45 份。問卷由調(diào)查對象當(dāng)場填寫并回收。共發(fā)放并回收問卷532 份，剔除問卷中缺漏多處的無效問卷12 份，最終獲得有效問卷520 份。進(jìn)一步除去痛經(jīng)數(shù)據(jù)缺失的2 份，最終納入518 名研究對象。研究經(jīng)本單位倫理委員會(huì)審核，所有研究對象均被告知對問卷內(nèi)容保密并簽署知情同意。

1.2.2 研究內(nèi)容

（1）一般情況調(diào)查：包括人口學(xué)資料、身高、體重和運(yùn)動(dòng)情況等。運(yùn)動(dòng)情況調(diào)查采用梁德清等[14]漢化修訂的身體鍛煉（身體活動(dòng)）等級量表（PARS-3）；運(yùn)動(dòng)量為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)頻率的乘積。

（2）食欲特征：采用Hunot 等[15]開發(fā)并由He 等[13]引進(jìn)的中文版成人飲食行為問卷（Adult Eating Behavior Questionnaire，AEBQ）。AEBQ 共35道問題測量8 種食欲特征，分別為4 種食物接近特征（饑餓感、食物響應(yīng)、情緒性過量進(jìn)食和食物享受）和4 種食物回避特征（飽腹感、挑食、情緒性抑制進(jìn)食和進(jìn)食緩慢）。該量表在中國年輕人中的Cronbach’α系數(shù)為0.76～0.97[13]。本研究中AEBQ量表整體的Cronbach’α系數(shù)為0.69～0.96，與文獻(xiàn)報(bào)道[13]相近。

（3）PMS 問卷：該問卷由趙更力等[16]編制，包括12 種經(jīng)前期綜合征癥狀條目，分別為軀體癥狀（偏頭痛、腹脹腹瀉和手腳腫脹）、精神癥狀（抑郁、焦慮、緊張、神經(jīng)質(zhì)、嗜睡和失眠）和行為癥狀（注意力不集中、坐立不安和易激動(dòng)）。每項(xiàng)癥狀包含4 個(gè)等級：0 分為無癥狀；1 分為癥狀輕微，不影響生活、學(xué)習(xí)和工作；2 分為癥狀影響生活、學(xué)習(xí)和工作，但能忍受；3 分為癥狀嚴(yán)重影響生活、學(xué)習(xí)和工作, 需要治療。所有條目累計(jì)得分≥6 分為具有PMS 癥狀，其中，6～10 分為輕度PMS，11～20 分為中度PMS，＞20 分為重度PMS。具有PMS 癥狀的個(gè)體中，軀體癥狀條目得分≥3 分，精神癥狀條目得分≥4 分和行為癥狀條目≥3 分分別定義為具有PMS 軀體癥狀、精神癥狀和行為癥狀。該問卷在中國女大學(xué)生人群中測量的Cronbach’α系數(shù)為0.862，信效度較好[3]。本研究中的PMS 問卷Cronbach’α系數(shù)為0.848。

（4）月經(jīng)相關(guān)因素：采用自制問卷調(diào)查女大學(xué)生的初潮年齡、月經(jīng)周期性和痛經(jīng)等狀況。月經(jīng)周期規(guī)律指每周期天數(shù)較為固定，且在21-35 天之間；基本規(guī)律指周期天數(shù)偶爾＜21 天或＞35 天；不規(guī)律指周期天數(shù)不固定，時(shí)而推遲時(shí)而提前。痛經(jīng)指研究對象自訴近1 年內(nèi)行經(jīng)前后或經(jīng)期內(nèi)發(fā)生下腹疼痛或墜脹感。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)使用Epi Data 3.1 進(jìn)行雙錄入；采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示；計(jì)數(shù)資料用頻率（%）表示。組間差異采用t 檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)分析；食欲特征及其他因素和PMS 的相關(guān)性采用logistic 回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本研究中的518 名女大學(xué)生年齡為18～29 歲，平均年齡（21.2±1.7）歲；平均BMI 為（20.1±2.4）；有192 人（37.1%）自訴存在輕度及以上PMS 癥狀，其中輕度的有119 人（62.0%）、中度的有73 人（38.0%）；具有PMS 癥狀的研究對象中，有180 人（93.8%）存在精神癥狀，有158 人（82.3%）存在行為癥狀，有140 人（72.9%）存在軀體癥狀。具有PMS 的女大學(xué)生其BMI 顯著高于沒有PMS 的女生，存在痛經(jīng)和月經(jīng)不規(guī)律的比例也高于無PMS癥狀者（P＜0.01）。見表1。

表1 有無PMS的女大學(xué)生在人口學(xué)和生理因素上的差異

2.2 有無PMS癥狀女大學(xué)生的食欲特征比較

有PMS癥狀的女大學(xué)生食物接近特征總得分顯著高于無PMS癥狀女大學(xué)生（P=0.01）。食物接近特征的4個(gè)指標(biāo)中，有PMS癥狀的女大學(xué)生食物響應(yīng)和饑餓感得分高于無PMS癥狀女大學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。食物回避特征總得分和4個(gè)指標(biāo)得分在兩組人群中均沒有顯著性差異。見表2。

表2 有無PMS女大學(xué)生的食欲特征比較（±S）

表2 有無PMS女大學(xué)生的食欲特征比較（±S）

維度 無PMS 組 有PMS 組 t P食物接近特征 3.14±0.57 3.27±0.57 2.52 0.01享受食物 4.37±0.72 4.37±0.68 0.03 0.97情緒性過量進(jìn)食 2.67±1.08 2.86±1.13 1.92 0.06食物響應(yīng) 3.01±0.73 3.18±0.71 2.58 0.01饑餓感 2.51±0.77 2.68±0.70 2.40 0.02食物回避特征 2.70±0.49 2.76±0.48 1.30 0.20挑食 2.43±0.68 2.51±0.75 1.24 0.22情緒性抑制進(jìn)食 3.03±1.04 3.08±1.06 0.52 0.60進(jìn)食緩慢 2.56±0.88 2.57±0.92 0.14 0.89飽腹感 2.79±0.82 2.88±0.77 1.22 0.22

2.3 女大學(xué)生食欲特征對PMS 影響的logistic 回歸分析

以 是 否 具 有PMS為因變量（無PMS=0，有PMS=1），以食欲特征8 個(gè)指標(biāo)得分或食物接近特征/食物回避特征得分為因變量做logistic回歸分析。結(jié)果顯示，食物響應(yīng)、饑餓感和食物接近特征得分越高，有PMS 的概率越大。調(diào)整年齡、BMI、月經(jīng)初潮年齡、運(yùn)動(dòng)量、痛經(jīng)等可能影響PMS 的因素后。Logistic 回歸結(jié)果顯示，食物接近特征得分越高，具有PMS 癥狀的概率越大（OR=1.57）；在食物接近特征的4 個(gè)指標(biāo)中，情緒性過量進(jìn)食（OR=1.21）、食 物 響 應(yīng)（OR=1.41）和 饑 餓 感（OR=1.37）的得分越高，PMS的風(fēng)險(xiǎn)越高。見表3。

表3 食欲特征各維度與女大學(xué)生PMS相關(guān)性的logistic回歸分析結(jié)果

以無癥狀為0、有癥狀為1 分別對PMS 軀體癥狀、精神癥狀和行為癥狀進(jìn)行賦值，logistic 回歸進(jìn)一步分析食欲特征與PMS 不同癥狀的關(guān)系。結(jié)果顯示，食物接近特征主要影響PMS 的精神和行為癥狀。調(diào)整年齡、BMI、初潮年齡、運(yùn)動(dòng)量和痛經(jīng)等因素后，食物接近特征指標(biāo)中的情緒化過量進(jìn)食、食物響應(yīng)與饑餓感的得分與PMS 精神癥狀和行為癥狀呈正相關(guān)，食物接近特征的總得分每增加一個(gè)單位，PMS 精神癥狀和行為癥狀的風(fēng)險(xiǎn)分別增加71%（OR=1.71）和99%（OR=1.99）。食物回避特征中，挑食得分與PMS 軀體癥狀呈正相關(guān)（OR=1.37）。見表4。

表4 食欲特征各維度與女大學(xué)生PMS癥狀相關(guān)性的logistic回歸分析#

3 討論

食欲特征通過影響膳食攝入從而影響個(gè)體的營養(yǎng)和健康狀況。盡管不少研究顯示個(gè)體膳食營養(yǎng)狀況與PMS 有關(guān)，但食欲特征與PMS 的關(guān)系尚不明確。本研究采用AEBQ 問卷調(diào)查女大學(xué)生食欲特征，發(fā)現(xiàn)女大學(xué)生中食物接近特征得分越高，具有PMS 的概率越大，且主要影響PMS 的精神和行為癥狀。

食欲特征形成于嬰幼兒期，具有相對的穩(wěn)定性，是個(gè)體食物選擇和能量攝入的重要影響因素[17]。Honut 等[15]的研究顯示，在成人中食物線索響應(yīng)、情緒性過量進(jìn)食和食物享受等食物接近特征與BMI呈正相關(guān)。另一方面，高BMI 是PMS 的危險(xiǎn)因素之一[18]。最近的一項(xiàng)隊(duì)列研究顯示，兒童時(shí)期高BMI可增加成年早期的PMS 風(fēng)險(xiǎn)，尤其是抑郁、焦慮和飲食行為改變等精神和行為癥狀[19]。因此，本研究顯示高食物接近特征得分的個(gè)體具有較高PMS 風(fēng)險(xiǎn)，可能與這些人具有較高的BMI 有關(guān)。

由于本研究為橫斷面調(diào)查，不能排除食欲特征和PMS 間互為因果的可能。雖然食欲特征具有相對穩(wěn)定性，但也可能受近期情緒和精神狀態(tài)的影響。例如美國大學(xué)生中，因新冠疫情而產(chǎn)生焦慮情緒與食欲特征的大部分指標(biāo)如饑餓感、情緒性過量進(jìn)食、飽腹感等呈正相關(guān)[20]。焦慮和抑郁是PMS的主要精神癥狀，也可能影響個(gè)體近期的食欲表現(xiàn)，從而導(dǎo)致情緒性過量進(jìn)食、食物響應(yīng)和饑餓感等指標(biāo)的得分升高。

除了橫斷面調(diào)查設(shè)計(jì)的固有局限性外，本研究還存在以下局限性：首先，處于月經(jīng)周期不同階段的研究對象對于PMS 癥狀的感受和描述存在差異，單次橫斷面調(diào)查可能無法完全準(zhǔn)確地獲得相關(guān)信息；其次，本次調(diào)查局限于一所大學(xué)的女大學(xué)生，結(jié)論的普遍性可能受限。最后，本調(diào)查采用方便抽樣的方法，研究可能存在樣本偏倚。

盡管存在以上不足，但本研究是國內(nèi)較早的有關(guān)食欲特征與女大學(xué)生PMS 之間關(guān)聯(lián)性的研究，為進(jìn)一步探討食欲特征對于PMS 的影響、改善PMS 癥狀、提高女性生活質(zhì)量提供線索。