李寧捷

宮內節(jié)育器的使用年限通常為5～20年，期間當有生育意愿時可取出節(jié)育器備孕；但若出現(xiàn)過敏、感染、帶器妊娠等副作用及并發(fā)癥時需要及時取環(huán)并采取相應的治療措施；若無其他副反應，當節(jié)育器期限已滿或絕經后應及時取出。

女性在絕經以后子宮會慢慢縮小，然而節(jié)育器的大小是不會改變的，長期在不斷萎縮變小的子宮中會對子宮壁造成刺激，引發(fā)下腹部墜痛等癥狀。同時，絕經后子宮頸管會發(fā)生閉鎖，導致子宮在受到刺激后出現(xiàn)的分泌物無法及時排出，造成宮腔積液，嚴重的還會導致宮腔積膿等。另外，節(jié)育器在子宮腔內停留的時間如果過長，也比較容易發(fā)生嵌頓或斷裂等情況。節(jié)育器嵌頓是指由于節(jié)育器放置時損傷子宮壁，或者帶器時間過長，導致部分節(jié)育器嵌入子宮肌層，有的達到漿膜層，甚至穿出于子宮外，部分進入腹腔內。節(jié)育器嵌頓時患者會出現(xiàn)腹痛及出血等現(xiàn)象。嚴重者可造成子宮穿孔，進入盆腹腔，甚至穿破膀胱和腸管，出現(xiàn)嚴重后果。所以，女性在絕經之后一定要及時將節(jié)育器取出。臨床認為，取環(huán)的最理想時間為絕經后6～12個月。這是因為，如果取得太早，還會有懷孕的風險；如果取得過晚，會因為子宮收縮增加取環(huán)難度。

準備取環(huán)的女性朋友，在取環(huán)前后要注意以下事項：

先行檢查 在取出節(jié)育器之前，應該聽從醫(yī)生的建議接受B超等檢查，來確定節(jié)育器是否存在；同時確定節(jié)育器的位置，以制定手術方案。同時還要對全身狀況進行評估，因為絕經之后女性患有代謝性疾病以及心腦血管疾病的概率增加，需要對這些風險因素進行全面的考慮。

注意局部衛(wèi)生 在取出節(jié)育器之前需要保持外陰干凈衛(wèi)生；在手術前的72小時內要避免性生活；術前身體沒有發(fā)生感染，如果患有相關婦科疾病應該在病情得到治愈或控制后再接受取環(huán)。

防治并發(fā)癥 有些絕經時間在1年以上的患者，已經發(fā)生節(jié)育器嵌頓的現(xiàn)象，這時只進行宮頸預處理術不能完全取出節(jié)育器，且盲目取環(huán)有可能會造成節(jié)育器的斷裂，導致術后出血時間過長或感染等情況。對于這樣的患者，可以通過B超引導或宮腔鏡下手術取出，再復雜一些的也可以通過腹腔鏡、開腹等方式取出。在宮腔鏡下進行取環(huán)手術也適合已經發(fā)生宮腔粘連的女性。使用宮腔鏡經陰道取環(huán)是目前對女性傷害最小、痛苦最少的取環(huán)方式，因為宮腔鏡下可以清楚看到節(jié)育環(huán)在宮腔內的情況，如果發(fā)現(xiàn)節(jié)育環(huán)嵌頓或斷裂還可以根據情況更改手術方式。在取環(huán)結束后要注意休養(yǎng)1～3天，兩個星期之內要避免坐盆洗澡與性生活，以防止發(fā)生感染。取環(huán)后陰道可能有少量流血或血性白帶，一般一兩天就會自然消失，這是由于取環(huán)刺激子宮內膜和子宮頸所引起的，是正?，F(xiàn)象，如果出血較多或出血時間長要及時找醫(yī)生治療。

記得復查 取環(huán)手術后通常不需要再進行復查，但是為了防止手術過程中發(fā)生遺漏的問題，可以在身體恢復之后采取腹部透視或B超的方式進行復查。