王偉

心源性卒中是心源性栓塞性卒中的簡(jiǎn)稱(chēng)，是指心臟及主動(dòng)脈的栓子通過(guò)循環(huán)到達(dá)腦血管后栓塞腦動(dòng)脈，從而引起相應(yīng)部位腦功能障礙的臨床綜合征。心源性卒中“病因在心，危害在腦”，其病情更重、預(yù)后更差。

心源性卒中的病因通常有3種：（1）血流緩慢導(dǎo)致心腔內(nèi)血栓形成并脫落；（2）異常瓣膜表面的附著物脫落；（3）體循環(huán)靜脈系統(tǒng)血栓經(jīng)異常心房間通道進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)造成栓塞，即“矛盾栓塞”。目前，心源性卒中明確危險(xiǎn)因素主要有心房顫動(dòng)、心力衰竭、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、卵圓孔未閉、主動(dòng)脈弓粥樣硬化、風(fēng)濕性心臟病、人工心臟瓣膜、感染性心內(nèi)膜炎、擴(kuò)張性心肌病和心臟黏液瘤等。而這里面，心房顫動(dòng)需要格外引起注意，因?yàn)榧s70%心源性卒中由它引起。

針對(duì)不同病因，應(yīng)采取個(gè)體化治療策略，選擇合適的治療手段。大多數(shù)心源性卒中可以通過(guò)基礎(chǔ)疾病的治療、危險(xiǎn)因素的糾正以及抗凝治療等措施進(jìn)行預(yù)防。以需要重點(diǎn)預(yù)防的心房顫動(dòng)為例，它最常見(jiàn)的癥狀——心律失?？墒谷毖宰渲酗L(fēng)險(xiǎn)增加近5倍，是無(wú)心房顫動(dòng)患者的2～7倍。臨床發(fā)現(xiàn)，左心耳血栓是心房顫動(dòng)所致栓塞的主要來(lái)源，所以使用藥物抗凝治療是預(yù)防血栓形成的基石。如果不能堅(jiān)持長(zhǎng)期抗凝治療、不愿意使用藥物抗凝治療以及出血風(fēng)險(xiǎn)高的患者，可以通過(guò)左心耳封堵術(shù)封堵左心耳，預(yù)防左心耳內(nèi)血栓引起的血管栓塞，避免卒中的發(fā)生。

臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，心源性卒中的癥狀通常出現(xiàn)非常突然，預(yù)警信號(hào)包括：口眼歪斜，流口水，眼前發(fā)黑，看東西重影，突然眼皮耷拉下來(lái)，胳膊腿無(wú)力、麻木，暈倒，突然頭痛，走路跑偏，站立或走路后頭暈，睡不醒，愛(ài)忘事兒等。如果是心源性腦卒中的高危人群，突然出現(xiàn)這些癥狀就要高度警惕。日常生活中，要牢記防卒中“120口訣”——“1”指的是看1張臉，對(duì)不對(duì)稱(chēng)，嘴巴歪不歪；“2”指的是查2只胳膊，有無(wú)單側(cè)無(wú)力，能否抬起來(lái)；“0”指的是聽(tīng)患者說(shuō)話(huà)，看口齒是否清晰，能不能完整說(shuō)出一句話(huà)。

如果身邊有人不幸發(fā)生心源性卒中，一是要迅速撥打120，送往最近的擁有卒中綠色通道的醫(yī)院，牢記“時(shí)間就是生命”。撥打電話(huà)時(shí)，要簡(jiǎn)單清晰描述患者情況和病情，準(zhǔn)確描述地點(diǎn)，讓急救醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備，最快到達(dá)急救地點(diǎn)。二是務(wù)必保持患者呼吸道的通暢，如果患者發(fā)生嘔吐，要將其側(cè)臥把頭偏向一邊，解開(kāi)其上衣扣子，同時(shí)清除其口腔內(nèi)的異物，如假牙、嘔吐物等；如果患者鼾聲如雷，說(shuō)明其存在呼吸不暢，要使其側(cè)臥或者將其脖子墊高，頭向后仰。三是切忌自行用藥，腦卒中分為出血性和缺血性?xún)煞N，二者治療方法不同，沒(méi)有確診時(shí)隨意用藥可能會(huì)加重病情。四是在患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，家屬最好尊重急救醫(yī)生的建議，切忌選擇自駕車(chē)或出租車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)。