王建學(xué)

胰島素抵抗現(xiàn)象普遍

我國老年糖尿病患者以2型糖尿病為主，且其胰島素抵抗現(xiàn)象非常普遍。胰島素抵抗是指人體內(nèi)胰島素作用的靶器官對(duì)胰島素的敏感性下降的一種病理狀態(tài)，其很常見的一個(gè)表現(xiàn)就是血液當(dāng)中的胰島素水平增高，醫(yī)學(xué)上叫做“高胰島素血癥”。有研究顯示，60歲以上的老年人群當(dāng)中，可能有接近一半存在高胰島素血癥。

胰島素抵抗這個(gè)問題之所以在老年糖尿病患者中比較普遍，主要有3個(gè)原因：一是胰島素需要借助全身肌肉來把血糖轉(zhuǎn)化為肌糖原并儲(chǔ)存起來，而相較于中青年人群，老年人的肌肉明顯減少，這自然會(huì)導(dǎo)致對(duì)胰島素的反應(yīng)能力下降；二是有不少老年人因?yàn)楣琴|(zhì)疏松、骨性關(guān)節(jié)炎等原因而主動(dòng)減少運(yùn)動(dòng)，但缺乏運(yùn)動(dòng)是導(dǎo)致肌肉減少的直接原因，同時(shí)久坐不動(dòng)也被證明與胰島素抵抗存在著明顯的相關(guān)性；三是進(jìn)入老年階段以后，由于消化、吸收功能減退等問題，多存在營養(yǎng)素缺乏的情況，而很多營養(yǎng)素如維生素D、鉻等，都對(duì)提高胰島素受體的數(shù)量、刺激胰島素受體工作有積極意義。

控糖堅(jiān)持“三不宜”原則

那么，老年患者該如何有效改善胰島素抵抗呢？要做的工作就是在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理制定控糖目標(biāo)和使用藥物，同時(shí)依靠合理膳食與有效運(yùn)動(dòng)來“減脂增肌”。具體應(yīng)該做到——

控糖目標(biāo)不宜過低 通常情況下，2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白 （HbA1c）值應(yīng)該低于7%，但是考慮到安全性的問題，老年糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬，以免出現(xiàn)低血糖事件而直接威脅生命安全。用藥期間，患者必須要對(duì)自己身體的異常表現(xiàn)高度警惕，一旦出現(xiàn)心慌、出汗、視物模糊、乏力等癥狀要高度重視并及時(shí)采取有效措施糾正低血糖狀態(tài)，可立即進(jìn)食一些糖果、點(diǎn)心或牛奶等，隨后再去醫(yī)院尋求幫助。

飲食控制不宜過嚴(yán) 控制飲食對(duì)糖尿病患者而言是非常重要的一環(huán)，但老年糖尿病患者如果節(jié)食過度、蛋白質(zhì)攝入欠缺，極易出現(xiàn)低血糖與營養(yǎng)不良現(xiàn)象，還會(huì)加劇肌少癥，進(jìn)而加重胰島素抵抗。所以，老年糖尿病患者在控制飲食方面不需要過于嚴(yán)格，可適量增加蛋白質(zhì)的攝入量，多食用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（動(dòng)物蛋白與大豆蛋白等），以每公斤體重1.0～1.3克/天為宜。

運(yùn)動(dòng)鍛煉不宜過猛 運(yùn)動(dòng)鍛煉作為治療糖尿病的“五駕馬車”之一，在實(shí)施時(shí)需要依患者的個(gè)體情況來定制。隨著年齡增長(zhǎng)，老年人的各臟器功能均有減退，加之多數(shù)老年糖尿病患者合并有心肺疾病、骨關(guān)節(jié)炎和腎病、視網(wǎng)膜病變等糖尿病并發(fā)癥，因此，在開展運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)一定要注意控制強(qiáng)度，不可過于劇烈，且時(shí)間不可過長(zhǎng)，避免出現(xiàn)心腦血管意外、低血糖以及跌倒骨折等事件。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目可選擇中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，例如快步走、太極拳、健身舞、騎車、游泳以及乒乓球等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以心率保持“170-年齡”為最佳，運(yùn)動(dòng)時(shí)保證心跳、呼吸加快但不能夠急促，且運(yùn)動(dòng)后感覺到輕松、無疲勞感等。運(yùn)動(dòng)時(shí)間為5天/周，每次30分鐘為宜。