蔡曉輝

骨關(guān)節(jié)痛是指以肢體骨節(jié)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的癥狀。生活中，很多人長(zhǎng)期受關(guān)節(jié)疼痛的困擾。有些人自認(rèn)為關(guān)節(jié)疼痛就是關(guān)節(jié)炎，但事實(shí)上，看似普通的關(guān)節(jié)疼痛其實(shí)并不簡(jiǎn)單——可由不同疾病引起。需要仔細(xì)甄別原因后再給予針對(duì)性處理，以免延誤治療。

-疼痛來襲 探查原因-

骨關(guān)節(jié)疼痛具體包括頸、胸、腰、腿疼痛，肩、肘、膝、腕、踝等關(guān)節(jié)疼痛，老年人尤其多發(fā)。關(guān)節(jié)痛嚴(yán)重時(shí)可令人疼痛難忍，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，降低睡眠質(zhì)量。部分患者會(huì)因此喪失勞動(dòng)能力，嚴(yán)重影響生活和身心健康。骨關(guān)節(jié)疼痛的常見原因如下：

1.椎間盤退行性病變和骨質(zhì)增生；2.骨質(zhì)疏松癥；3.自身免疫性疾病，包括強(qiáng)直性脊柱炎、風(fēng)濕和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；4.創(chuàng)傷或過度勞損引發(fā)的疼痛，包括肩周炎、網(wǎng)球肘，以及關(guān)節(jié)周圍韌帶損傷、軟骨損傷、半月板損傷等；5.風(fēng)寒受涼所致的肩周炎（民間俗稱的漏肩風(fēng)）；6.腫瘤；7.代謝性疾病，如痛風(fēng)、糖尿病等；8.其他：大骨節(jié)病、肢端肥大癥、色素沉著癥、骨發(fā)育不全、神經(jīng)性疾病、脊髓癆和兒童生長(zhǎng)痛等。

-多管齊下治療原發(fā)病-

關(guān)節(jié)疼痛只是一個(gè)癥狀，可由不同的疾病引起，不一定是缺鈣，也并非服用消炎鎮(zhèn)痛藥物或者貼膏藥就能緩解疼痛。不同疾病對(duì)患者的健康影響差異很大：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡延誤診治可能危及生命；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎延誤診治可能加快致殘；骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展緩慢，預(yù)后良好，只需對(duì)癥處理，減輕疼痛即可。所以，患者應(yīng)該先到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查，明確診斷，針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行相應(yīng)治療，才能獲得事半功倍的效果。

-常用藥物-

1.非甾體類抗炎藥

這類藥物有抗炎作用，可控制非細(xì)菌性炎癥、消除積水，對(duì)中重度骨關(guān)節(jié)炎疼痛可起到緩解作用。除口服外，推薦患者外用非甾體類抗炎藥擦劑。局部外用藥可以有效緩解關(guān)節(jié)輕中度疼痛，且不良反應(yīng)輕微。

常用藥物包括布洛芬（芬必得）、雙氯芬酸（扶他林）、美洛昔康（莫比可）、奈丁美酮（瑞力芬）等。內(nèi)服的非甾體類抗炎藥療效確切，但不良反應(yīng)也比較明顯——對(duì)胃腸道的副作用較大，長(zhǎng)期使用容易引起胃痛，甚至胃出血、胃穿孔等。因此，患者不能長(zhǎng)期服用這類藥物。患者應(yīng)熟悉它們的商品名和主要成分，不要同時(shí)服用兩種或兩種以上。同時(shí)，患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)調(diào)整用藥劑量，需要的時(shí)候應(yīng)遵醫(yī)囑停藥、換藥。

2.選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑

如尼美舒利、塞來昔布等選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑，是一種新型的非甾體抗炎藥。相對(duì)于傳統(tǒng)的非甾體抗炎藥，這類藥物對(duì)胃腸道的不良反應(yīng)較少，缺點(diǎn)是價(jià)格較高，長(zhǎng)期服用可能會(huì)對(duì)心臟產(chǎn)生毒副作用，和阿司匹林合用會(huì)增加胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)。因此，選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑僅適用于合并胃腸潰瘍的骨關(guān)節(jié)痛患者，以及對(duì)傳統(tǒng)非甾體類消炎藥不耐受或使用這類藥品療效不佳的骨關(guān)節(jié)痛患者。

3.阿片類制劑

阿片類制劑是目前最有效的鎮(zhèn)痛藥。慢性疼痛患者雖可發(fā)生阿片耐受——鎮(zhèn)痛有效劑量隨服藥時(shí)間的延長(zhǎng)需逐漸增大，但很少發(fā)生阿片成癮現(xiàn)象。曲馬朵屬弱阿片類鎮(zhèn)痛藥物，在世界各地得到了廣泛應(yīng)用，已證明對(duì)多種急慢性疼痛有效。患者如果不能接受手術(shù)，或應(yīng)用非備體抗炎藥有高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下從小劑量開始服用阿片類藥物，也可將其與對(duì)乙酰氨基酚等藥物合用。

4.抗抑郁藥

這類藥物可用于緩解腰背痛和關(guān)節(jié)痛，對(duì)持續(xù)進(jìn)展性疼痛有效，但很少能完全消除疼痛，且藥物的不良反應(yīng)較強(qiáng)。

5.類固醇激素與透明質(zhì)酸鈉

類固醇激素藥物的抗炎作用強(qiáng)，適用于服用非甾體類抗炎藥無效或禁忌者。對(duì)于罹患非感染性關(guān)節(jié)炎的患者，可在其關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素，俗稱“打封閉”。當(dāng)患者關(guān)節(jié)腫脹、積水很多時(shí)，注射類固醇激素藥物，并對(duì)關(guān)節(jié)液進(jìn)行抽吸，治療效果較好。但反復(fù)在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素可損害關(guān)節(jié)軟骨，所以每個(gè)關(guān)節(jié)一年內(nèi)注射激素不得超過4次。

關(guān)節(jié)內(nèi)用藥應(yīng)選用水溶性低的制劑。一方面，這類藥物的作用時(shí)間較長(zhǎng)，另一方面，可減少藥物被吸收進(jìn)入體循環(huán)，引起不必要的全身性不良反應(yīng)。透明質(zhì)酸鈉是關(guān)節(jié)液的主要成分，向患處關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉就如同給機(jī)器加潤滑油，短期內(nèi)也可有效減輕疼痛等癥狀。

6.其他輔助性藥物

如維生素、礦物質(zhì)、氨基酸等，均為目前臨床上較常用的治療骨慢性疼痛的輔助性藥物。

需要提醒您的是：骨關(guān)節(jié)痛患者，尤其是老年骨關(guān)節(jié)痛患者使用相關(guān)藥物，必須定期到醫(yī)院復(fù)查，密切監(jiān)測(cè)肝腎功能、心血管功能、糞便隱血等。針對(duì)具體的用藥劑量，應(yīng)盡量使用最低有效劑量。非甾體類抗炎藥有天花板效應(yīng)——達(dá)到一定劑量后，提高服用劑量也不能增加止痛效果，反而會(huì)明顯增加不良反應(yīng)。

-關(guān)節(jié)功能鍛煉-

患者在疼痛急性期必須減少活動(dòng)量，充分休息，以減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。在慢性期和緩解期，患者應(yīng)加強(qiáng)關(guān)節(jié)功能鍛煉，進(jìn)行非負(fù)重性和非碰撞性的關(guān)節(jié)活動(dòng)。負(fù)重性運(yùn)動(dòng)指扛挑、肩背等負(fù)重性活動(dòng)，碰撞性運(yùn)動(dòng)指跑、跳等可引起關(guān)節(jié)骨之間相互沖擊的活動(dòng)。患者可適度從事能夠增加關(guān)節(jié)曲伸活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，如騎車、游泳可較好的鍛煉髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)功能。已有關(guān)節(jié)功能損害者常需要定期前往醫(yī)院進(jìn)行治療，并在日常生活中開展康復(fù)訓(xùn)練。

鍛煉其實(shí)是一個(gè)很模糊的詞匯，不正確的“鍛煉”不僅于健康無益，而且可能造成機(jī)體傷害——如引起更大范圍的肌肉疼痛、緊張和痙攣。建議骨關(guān)節(jié)疼痛患者尋求康復(fù)科醫(yī)師的幫助，進(jìn)行專業(yè)的康復(fù)鍛煉，不要盲目“鍛煉”。