詹鶴琴 虞紅珍 秦 蓉 劉曉利 吳正升 吳 強(qiáng)

臨床病理學(xué)是病理學(xué)重要的分支，是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的疾病診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。全國病理質(zhì)量報告[1]顯示，全國平均每百張病床病理醫(yī)師數(shù)量為0.55，約24.4%的病理科僅有1名病理醫(yī)師，而在二級醫(yī)院中，46.3%的病理科僅有1名病理醫(yī)師。病理醫(yī)師的短缺，嚴(yán)重影響了臨床病理診斷水平和醫(yī)療質(zhì)量，因此病理學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生（以下簡稱病理學(xué)專碩）的培養(yǎng)應(yīng)需而生。

在病理學(xué)專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌的培訓(xùn)模式下，臨床技能與知識方面較前有大幅度提升。但33個月的臨床培訓(xùn)使專碩研究生的重心更傾向于臨床實踐，缺乏對科研創(chuàng)新的思考，存在重臨床實踐、輕科研創(chuàng)新的問題。臨床實踐技能固然是病理學(xué)專碩的根本，但科研素質(zhì)與能力是提升核心競爭力的關(guān)鍵[2]。臨床實踐與科研創(chuàng)新應(yīng)當(dāng)是相輔相成的，科研創(chuàng)新從臨床的問題中來，臨床發(fā)現(xiàn)與診斷要有科研的證據(jù)支撐。因此，在創(chuàng)新理念下病理學(xué)專碩臨床實踐與科研創(chuàng)新能力的并重培養(yǎng)非常必要。安徽醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室自2016年開始依托附屬醫(yī)院病理科，對病理學(xué)專碩與規(guī)培的住院醫(yī)師進(jìn)行并軌培養(yǎng)。針對病理學(xué)專碩研究生重臨床實踐、輕科研創(chuàng)新的問題，我們病理學(xué)教研室在創(chuàng)新理念下，采用多元化培養(yǎng)模式對病理學(xué)專碩研究生臨床實踐與科研創(chuàng)新能力進(jìn)行培養(yǎng)?，F(xiàn)介紹我們教研室專碩培養(yǎng)的探索及體會。

1 加強(qiáng)教師團(tuán)隊建設(shè)

教師唯有提高自身的水平，才能培養(yǎng)出在臨床與科研上都有競爭力的研究生。安徽醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)科是集教學(xué)、科研、醫(yī)療為一體的國家臨床重點?？啤⑿l(wèi)生部腫瘤病理遠(yuǎn)程會診省級中心。本教研室支持教師通過各種方式對自己的各方面能力進(jìn)行深造，如中外的學(xué)術(shù)會議與培訓(xùn)、專精教學(xué)。每位教師結(jié)合自己的科研方向和興趣，選擇2個臨床亞專科方向發(fā)展。本教研室現(xiàn)已有12位教師先后赴海外知名院校學(xué)習(xí)，22位教師獲得國家級、省級科研課題，8位教師榮獲安徽省教學(xué)名師、省級優(yōu)秀青年研究生導(dǎo)師等榮譽(yù)，5位教師指導(dǎo)大學(xué)生獲創(chuàng)新訓(xùn)練項目國家級立項4項、省級立項2項，教師積極指導(dǎo)研究生參加“挑戰(zhàn)杯”和“互聯(lián)網(wǎng)+”等創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽并獲獎。

2 實行雙導(dǎo)師制度

在病理學(xué)專碩的培養(yǎng)計劃中采取了雙導(dǎo)師負(fù)責(zé)制。每位研究生在入學(xué)時就可選擇一位既有副高級以上職稱又具有研究生招生資格的教師作為自己的研究生導(dǎo)師。研究生導(dǎo)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)研究生做好科研選題、開題、實驗、中期考核、終期考核及論文寫作發(fā)表，并修改和審核學(xué)位論文。每一位研究生都會分配一位臨床經(jīng)驗豐富的臨床導(dǎo)師，當(dāng)病理學(xué)專碩正式進(jìn)入臨床工作時，便可跟隨臨床導(dǎo)師進(jìn)行專業(yè)技能的學(xué)習(xí)。每位臨床導(dǎo)師都有自己的亞?？品较?。導(dǎo)師制的優(yōu)勢在于導(dǎo)師可以對每一位學(xué)生進(jìn)行個性化的、有針對性的指導(dǎo)[3-4]。雙導(dǎo)師負(fù)責(zé)制的實行既能提高研究生的臨床實踐能力，又能鍛煉其科研創(chuàng)新能力。

3 臨床實踐能力培養(yǎng)

病理學(xué)專碩畢業(yè)后從事工作的方向多是病理科醫(yī)師，故臨床實踐能力培養(yǎng)在規(guī)培中尤其重要。臨床實踐包括常用病理技術(shù)（3個月）、組織及分子病理診斷（24個月）、細(xì)胞病理診斷（3個月）、超聲及放射科（3個月）。

3.1 崗前培訓(xùn) 研究生進(jìn)入醫(yī)院科室規(guī)培前，通常要進(jìn)行崗前培訓(xùn)[5]。首先，醫(yī)院在每一屆研究生入院報到后，統(tǒng)一開展為期3天的崗前技能培訓(xùn)及考核。只有通過考核的研究生才能進(jìn)入科室報到。正式進(jìn)入病理科工作學(xué)習(xí)之前，還需要通過入科教育，讓規(guī)培生能明確自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)，盡快適應(yīng)規(guī)培工作。

3.2 規(guī)范化取材及記錄 大體標(biāo)本的取材是病理醫(yī)師核心技能之一。規(guī)范化取材及記錄是病理醫(yī)師作出正確診斷的前提和保證。首先，剛?cè)肟频囊荒昙壱?guī)培研究生需復(fù)習(xí)《人體解剖學(xué)》知識，了解各個器官的解剖結(jié)構(gòu)及與周圍的關(guān)系。其次，各亞?？平處熤谱鱌PT講解各系統(tǒng)如何規(guī)范化取材并親自示范。然后，一年級規(guī)培研究生先進(jìn)行取材記錄，熟悉大體標(biāo)本描述的專業(yè)術(shù)語，并仔細(xì)觀察如何取材，熟悉1個月后正式開始取材。同時，科室每天安排一位高年資主治醫(yī)師以上教師指導(dǎo)取材，遇到問題，隨時解答。

3.3 組織病理診斷 任何疾病的診斷都離不開顯微鏡下的形態(tài)學(xué)改變。首先，一年級規(guī)培研究生可登陸我校國家級實驗教學(xué)中心的形態(tài)學(xué)虛擬仿真實驗教學(xué)平臺，通過虛擬切片庫和仿真三維動畫標(biāo)本庫，利用軟件系統(tǒng)可在任何一臺電腦上無時間和空間限制地進(jìn)行組織胚胎切片、病理切片及仿真三維大體標(biāo)本的學(xué)習(xí)。其次，參加取材的規(guī)培研究生均需完成病例的初步診斷，然后交給上級醫(yī)師復(fù)閱并審核，對于診斷不一致之處則在多頭顯微鏡下進(jìn)行病例診斷及鑒別診斷要點的講解，同時讓研究生記錄下錯診、疑難或少見病例的病理號，以供日后方便調(diào)片復(fù)習(xí)。第三，每周舉行一次疑難病例討論。病理切片案例教學(xué)的訓(xùn)練能較快提高規(guī)培研究生的病理診斷水平。

3.4 分子病理診斷 掌握PCR及原位雜交技術(shù)的原理及在病理診斷中的應(yīng)用；了解二代測序在病理診斷中的應(yīng)用；掌握至少6種分子病理檢測結(jié)果的判讀，如淋巴瘤中EBER原位分子雜交、胃腸道間質(zhì)瘤中c-kit基因突變、甲狀腺乳頭狀癌中BRAF基因V600E突變、結(jié)直腸癌中MSI狀態(tài)、肺癌中EGFR基因突變、乳腺癌中HER-2基因擴(kuò)增等檢測結(jié)果的判讀。

4 科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)

病理學(xué)專碩大部分時間都在病理科規(guī)培學(xué)習(xí)，而純粹的做科研的時間較少，所以應(yīng)將科研創(chuàng)新巧妙地融入到臨床實踐的培養(yǎng)中，并鼓勵研究生參加各種創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽。

4.1 閱讀文獻(xiàn)，書寫綜述 廣泛閱讀中英文文獻(xiàn)是做好科研選題的基礎(chǔ)前提。規(guī)培生應(yīng)學(xué)會醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索，根據(jù)科研導(dǎo)師或臨床導(dǎo)師的研究方向，在PubMed、Web of Science、中國知網(wǎng)、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫查詢并閱讀文獻(xiàn)。建議先讀近幾年的綜述再讀論著，先讀中文再讀英文，熟知本研究領(lǐng)域的熱點、動態(tài)及趨勢，并書寫綜述一篇。

4.2 科研選題與實施 科研選題是研究生科研工作的重要環(huán)節(jié)。創(chuàng)新性是科研選題的靈魂。在選題前需要思索該研究的意義所在，與同類研究相比有何出色之處及該研究需解決什么問題。掌握國內(nèi)外最新研究進(jìn)展，了解哪些問題沒有解決，哪些問題值得進(jìn)一步深入探討，進(jìn)而確定選題，制定研究計劃并實施。

4.3 創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽 創(chuàng)新是高等教育發(fā)展的基本動力。創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育模式的實施，可提高研究生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力、理論與實踐結(jié)合能力、獨立思考能力及團(tuán)隊協(xié)作能力[6]。創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽是提高創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力比較好的方式之一，以賽促教、促學(xué)，勝過紙上談兵。導(dǎo)師指導(dǎo)對研究生創(chuàng)新能力提升起著至關(guān)重要的作用[7]。研究生在導(dǎo)師的指導(dǎo)下自由組隊、自行選擇項目內(nèi)容，從病理學(xué)出發(fā)，以興趣為出發(fā)點，積極參與各項競賽，讓自己的科研創(chuàng)新能力和思維得到充分鍛煉，繼而使科研創(chuàng)新的能力得到提高[8]。

5 通過學(xué)術(shù)講座與交流活動拓展培養(yǎng)空間

為了給規(guī)培研究生提供良好的、規(guī)范的學(xué)習(xí)與交流的空間，讓研究生比較全面地掌握常見疾病的診斷及鑒別診斷要點、了解各系統(tǒng)疾病的最新研究動態(tài)及進(jìn)展，我科定期開展各種學(xué)術(shù)講座及交流活動。

5.1 科室內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與講座 每周三19:00-21:00，各亞?？平處熯x擇自己擅長的亞?？葡到y(tǒng)疾病進(jìn)行授課，從各系統(tǒng)正常解剖和組織結(jié)構(gòu)、規(guī)范化取材、常見病及少見病的診斷要點，再到WHO腫瘤最新分類及變化等方面進(jìn)行講解。鼓勵研究生遇到問題大膽提問，與老師面對面溝通。通過授課，不僅可以讓規(guī)培研究生系統(tǒng)學(xué)習(xí)各系統(tǒng)疾病的診斷及鑒別診斷要點，也讓教師有緊迫感從而不斷提升自己的知識儲備和臨床診斷水平。每周四下午，讓兩位規(guī)培研究生擔(dān)任主講人，通過PPT形式進(jìn)行匯報，內(nèi)容及形式不受限制，可以是中英文文獻(xiàn)匯報、典型病例分享、少見病例分析、取材與共識等。研究生經(jīng)過從閱讀最新文獻(xiàn)、查閱書籍、拍攝典型病變圖片、到制作PPT匯報的過程，不僅可以鞏固所學(xué)的理論知識，還能提高自己的獨立思考能力及溝通表達(dá)能力。

5.2 國內(nèi)及國際學(xué)術(shù)會議 每年各種類型的省市、全國及國際學(xué)術(shù)會議都很多，各種精彩的線上病理學(xué)術(shù)會議應(yīng)運而生。我科定期舉辦安徽省病理學(xué)術(shù)會議及讀片會。科室還特別邀請美國Albert Einstein醫(yī)學(xué)院Montefiore醫(yī)學(xué)中心的華人病理學(xué)家進(jìn)行臨床病理系列講座，規(guī)培研究生可通過Zoom會議號進(jìn)入聽課并參與討論。這樣不僅使研究生可以學(xué)習(xí)到前沿的理論知識，更可以培養(yǎng)臨床思維，對日后有出國深造打算的同學(xué)來說更是大有裨益。在安醫(yī)大國際教育學(xué)院的溝通協(xié)調(diào)下，我科與伊斯蘭堡醫(yī)學(xué)與牙科學(xué)院共同舉辦了兩屆中巴國際病理研討會。鼓勵研究生積極參加，不僅可以開拓其國際視野，還能提高其專業(yè)英語水平與理論知識的素養(yǎng)。

6 培養(yǎng)成效

6.1 滿意度調(diào)查評價 對2019-2022年畢業(yè)的專碩研究生進(jìn)行了問卷調(diào)查，采用五分制李克特量表（1：很不滿意；2：不滿意；3：一般；4：滿意；5：很滿意），從臨床實踐能力的提升、科研創(chuàng)新能力的提升和對導(dǎo)師的滿意度三個方面進(jìn)行評價，其中將非常滿意和滿意歸為“滿意”，將非常不滿意和不滿意歸為“不滿意”。調(diào)查結(jié)果顯示：88.9%的研究生對自己臨床實踐能力的提升感到滿意，83.3%的研究生對自己科研創(chuàng)新能力的提升感到滿意，94.4%的研究生對他們的導(dǎo)師感到滿意。

6.2 出科考試及相關(guān)表現(xiàn) 采用多元化培養(yǎng)模式以來，所有專碩研究生均順利通過出科考核。我科病理學(xué)專碩研究生綜合實力表現(xiàn)較強(qiáng)，如均獲得校級研究生獎學(xué)金，并有多位研究生獲得“三好研究生”“優(yōu)秀研究生干部”“優(yōu)秀畢業(yè)生”等榮譽(yù)。在科研創(chuàng)新方面，每一位病理學(xué)專碩都會參與科研導(dǎo)師的國家級、省級或校級課題，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下完成一定量的科研工作。每位研究生至少發(fā)表了一篇滿足畢業(yè)要求的學(xué)術(shù)論文；同時積極參加各種創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)比賽、開發(fā)專利。在規(guī)培研究生與導(dǎo)師共同的努力下，先后9位研究生榮獲“挑戰(zhàn)杯”和“互聯(lián)網(wǎng)+”創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽安徽省省賽銀獎、安醫(yī)大校賽一等獎和三等獎；一位研究生參與國家專利一項。

在畢業(yè)去向方面，大多數(shù)病理學(xué)專碩畢業(yè)后會選擇就業(yè)，少數(shù)專碩則繼續(xù)攻讀博士學(xué)位。畢業(yè)生就業(yè)多在各省級或市級醫(yī)院病理科工作，并因為良好的臨床技能與科研素養(yǎng)收獲廣泛的好評。

綜上所述，創(chuàng)新理念下的多元化培養(yǎng)模式切實有效并具有可執(zhí)行性，可以提高病理學(xué)專碩臨床實踐與科研創(chuàng)新的能力，效果顯著。多元化培養(yǎng)模式不僅適用于病理學(xué)專碩的培養(yǎng)，也可在其他專業(yè)的培養(yǎng)方案中應(yīng)用。