馮玉玲 郭榮盛 葉小平

聲帶良性病變是因過度用聲或誤用嗓音造成的，使聲帶出現良性器質性病變，臨床主要表現為聲音嘶啞、呼吸困難和發(fā)音疲勞等，會使患者出現發(fā)聲障礙，影響患者的日常生活[1]。常規(guī)護理主要是提高患者的疾病認知，患者接受常規(guī)康復訓練，但是訓練模式系統(tǒng)性較低，難以保證嗓音康復效果[2]。四步訓練嗓音矯治根據患者的實際情況實施規(guī)范性發(fā)聲訓練計劃，保證喉肌放松，促進聲帶穩(wěn)定性提高，使患者嗓音質量得到改善[3]。本研究對78例聲帶良性病變患者進行分析，旨在探討四步訓練嗓音矯治的臨床可行性，詳情如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年7月-2023年4月本醫(yī)院收治的78例聲帶良性病變患者為研究對象，以隨機數字表法分成干預組（39例）與對照組（39例）。干預組患者中，男性16例，女性23例；年齡31～63歲，平均年齡（48.95±6.05）歲；病程3～8個月，平均（3.95±1.03）個月；疾病類型：聲帶息肉19例、聲帶小結20例。對照組患者中，男性17例，女性22例；年齡30～64歲，平均年齡（49.48±6.61）歲；病程3～7個月，平均（4.06±1.12）個月；疾病類型：聲帶息肉18例、聲帶小結21例。兩組患者上述基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 ①納入標準：經電子喉鏡檢查確診；均接受手術治療；患者知情同意。②排除標準：合并精神系統(tǒng)疾病者；存在消化系統(tǒng)疾病者；合并心血管系統(tǒng)嚴重疾病者；既往存在喉部外傷史或手術史。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護理干預，遵醫(yī)囑實施喉部霧化吸入，對患者進行健康宣教，向患者介紹疾病知識、治療效果及注意事項，指導患者接受常規(guī)康復訓練，療程為2周。

1.3.2 干預組 采用四步訓練嗓音矯治干預，具體如下：①放松訓練：指導患者取坐位或坐立位，雙目向正前方注視，頭部輕柔圓圈旋轉，先向雙側轉頭，隨后向后仰頭、向前低頭，讓在保持舒適情況下逐漸增加轉頭幅度，重復每個動作5～10次。使甲狀舌骨肌保持放松，使用拇指與食指向上滑動到甲狀軟骨與舌骨之間的空隙（順著甲狀軟骨后緣），隨后向下輕柔穩(wěn)固地按摩甲狀軟骨，對其進行反復按揉。在環(huán)甲肌保持放松時，在甲狀軟骨前方將食指向下輕柔地劃入環(huán)甲間隙，在此間隙中使用食指與拇指對兩側進行反復按揉。最后實施咽腔松弛，讓其打哈欠，待其口張到最大、咽腔開放到最大時停止，指導患者進行深呼吸，保證氣體進入咽腔。②呼吸訓練：指導患者進行腹式呼吸，讓患者取坐位或臥位，使其保持全身放松狀態(tài)，吸氣時隆起腹部，呼氣時收起腹部，用雙手對呼吸氣腹進行感知，保證吸氣自然、深入，呼氣持久、平穩(wěn)，盡量不抬高肩部，胸部起伏。通過腹式呼吸將氣吸至八成，呼氣像嘆氣一樣，禁止出現任何語音。指導患者進行狗喘氣呼吸，將腹式呼吸節(jié)律逐漸加快，將舌頭向口外伸出，對“狗喘氣”快節(jié)奏腹式呼吸進行模仿。③發(fā)音訓練：指導患者保持全身放松，練習嘆息、打哈欠發(fā)音，將嘴張大吸氣，使咽腔保持打開，上提軟腭，保證患者打一個真哈欠。在哈欠后半部分時發(fā)出嘆息聲，嘆息音伴隨“h”打頭，如“哈”“呵”“好”等。使用最小音量伴隨聲帶振動講話。指導患者練習咳嗽-哼聲，咳嗽保持柔和，哼聲將聲音延長，對鼻腔共鳴和聲門關閉進行體會。④共鳴及強化訓練：指導患者練習Froeschels咀嚼法，將口張大，練習夸張的咀嚼活動，在咀嚼時發(fā)出“嗯”的音體，體驗舌頭向上、向下、向前等運動。對喉頭進行按壓發(fā)音，在甲狀軟骨上使用手指輕輕向下按壓，使用輕柔較低的聲音發(fā)出“啊”“哈”等聲音，在手指移開時，使音調保持較低，發(fā)出“散漫”“暗淡”等聲音。指導患者練習聲音擴展，使用吟唱的方式發(fā)出“啊”聲音，讓音調逐漸降低。讓患者練習句子流暢度，用日常交談聲音朗讀短篇文章?；颊呔深A2周。

1.4 觀察指標 ①嗓音障礙程度：干預前、干預2周后采用嗓音障礙指數量表（VHI-30）評價，該量表共包含3個維度，分別為生理、情感、功能，共30個條目，每個條目分值為0～4分，總分為120分，得分越高則發(fā)音障礙越嚴重。②頻閃喉鏡相關指標：采用喉鏡對兩組干預2周后頻閃喉鏡相關指標進行檢查，共包含4項指標，分別為聲門閉合程度（1～5分）、聲帶邊緣對稱性（1～4分）、聲帶黏膜波（1～5分）、聲帶振動周期規(guī)律性（1～4分），得分越低則聲帶閉合程度越緊，聲帶邊緣對稱性越好，聲帶黏膜波越正常，聲帶振動周期規(guī)律性越佳。③發(fā)聲空氣動力學檢測指標：干預2周后通過言語空氣動力學系統(tǒng)對最長發(fā)聲時間（MPT）、平均氣流率（MFR）進行檢查。④發(fā)音功能：對兩組發(fā)音功能恢復情況進行比較，聲音質量正常，聲帶閉合良好且黏膜光滑、色澤正常為痊愈；聲音質量有所改善，聲帶閉合較好，黏膜基本光滑、色澤正常為好轉；聲音質量未得到改善，聲帶閉合性差，黏膜不平整、色澤不正常為無效。總恢復率=痊愈率+好轉率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件處理數據，計量資料用（±s）描述，組內比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料（發(fā)音功能）用n(%)描述，行χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者嗓音障礙程度比較 在VHI-30（生理、情感、功能）評分上，干預前，兩組患者差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者各項評分有所下降（P＜0.05），干預組較對照組更低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者嗓音障礙程度比較（±s，分）

表1 兩組患者嗓音障礙程度比較（±s，分）

組別n生理情感功能干預前干預后tP干預前干預后tP干預前干預后tP干預組3922.05±5.799.46±2.3412.590＜0.00119.37±3.448.71±1.7217.309＜0.00119.62±3.358.83±1.4618.439＜0.001對照組3922.09±5.7413.76±3.447.773＜0.00119.39±3.4612.93±2.259.775＜0.00119.66±3.3612.91±2.1810.525＜0.001 t0.0316.4540.0269.3050.0539.711 P0.976＜0.0010.980＜0.0010.958＜0.001

2.2 兩組患者頻閃喉鏡相關指標比較 干預組患者聲門閉合程度、聲帶邊緣對稱性、聲帶黏膜波、聲帶振動周期規(guī)律性評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者頻閃喉鏡相關指標比較（±s，分）

表2 兩組患者頻閃喉鏡相關指標比較（±s，分）

對稱性聲帶黏膜波聲帶振動周期規(guī)律性干預組392.19±0.261.11±0.161.09±0.171.41±0.25對照組392.49±0.331.28±0.191.24±0.221.56±0.23 t4.4594.2743.3692.758 P＜0.001＜0.0010.0010.007組別n聲門閉合程度聲帶邊緣

2.3 兩組患者發(fā)聲空氣動力學檢測指標比較 與對照組比較，干預組MPT更長（P＜0.05），MFR更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者發(fā)聲空氣動力學檢測指標比較（±s）

表3 兩組患者發(fā)聲空氣動力學檢測指標比較（±s）

組別nMPT(s)MFR(mL/s)干預組3918.59±4.62117.63±8.35對照組3913.19±2.57123.98±9.27 t 6.3793.179 P＜0.0010.002

2.4 兩組患者發(fā)音功能比較 干預組患者發(fā)音功能總恢復率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者發(fā)音功能比較 例(%)

3 討論

聲帶良性病變包括聲帶結節(jié)、聲帶囊腫及聲帶息肉等疾病，會使患者出現聲音嘶啞的癥狀，隨著疾病不斷發(fā)展，患者會出現失聲或呼吸困難等癥狀[4]。隨著醫(yī)學水平的不斷發(fā)展，臨床常采用手術治療和保守治療兩種方式。手術治療能夠將聲帶良性病變去除，但是部分患者難以恢復正常發(fā)聲，也會對聲帶固有層組織造成損傷，影響聲帶正常振動，且容易出現復發(fā)[5]。常規(guī)護理模式具有一定局限性，措施較為簡單，無法對患者的發(fā)音功能進行有效訓練，干預效果不理想[6]。

四步訓練嗓音矯治將發(fā)音作為基礎，對嗓音矯治內容進行規(guī)劃，保證患者得到針對性訓練，對音調、音色、器官共鳴等進行調節(jié)，保證發(fā)聲之間的各個器官得到重新建立，保持生理平衡，對錯誤的發(fā)聲行為及反射進行糾正，使患者的發(fā)音功能得到改善，對治療效果進行鞏固，該干預模式將放松、呼吸、發(fā)聲、共鳴等方面進行結合，使訓練模式循序漸進，保證患者存在的嗓音問題可化整為零，保證各個技能訓練之間保持平衡，對患者的發(fā)聲方式進行糾正，保證發(fā)聲科學、正確[7]。

本研究干預組患者VHI-30（生理、情感、功能）評分與對照組相比更低。推測其原因，通過四步訓練嗓音矯治能夠讓患者的喉部肌肉保持放松，緩解患者喉部緊張感，防止減弱聲帶張力，調整患者呼吸活動，使其軀體保持放松，讓患者尋找到正確的發(fā)聲部位和音調，從而降低嗓音障礙程度。本研究結果中，干預組患者聲門閉合程度、聲帶邊緣對稱性、聲帶黏膜波、聲帶振動周期規(guī)律性評分低于對照組。分析其原因，患者接受四步訓練嗓音矯治訓練后能夠保證發(fā)聲時各技能保持平衡關系，讓患者的發(fā)聲方式得到系統(tǒng)、科學的建立，且該模式安全性較高，不會對患者造成創(chuàng)傷，有利于加速聲帶黏膜修復，加速患者聲帶功能康復，從而對嗓音質量進行改善，降低頻閃喉鏡相關指標評分[8]。本研究干預組患者MPT較對照組更長，MFR更低?？紤]其原因，四步訓練嗓音矯治能夠提高患者對疾病的認知度，提高其配合度，將病因祛除，使誘因得到控制，增快聲帶恢復，從而改善發(fā)聲空氣動力學檢測指標[9]。此外，干預組患者發(fā)音功能總恢復率高于對照組。分析其原因，患者接受訓練后能夠使發(fā)聲器官保持生理平衡，糾正聲帶疾病發(fā)生條件，指導患者進行局部放松鍛煉，緩解聲帶緊張狀態(tài)，促進喉部肌肉增大，調節(jié)聲帶振動規(guī)律和方式，清除喉部分泌物，恢復聲帶張力及運動協(xié)調性，提高患者的發(fā)音功能。

綜上所述，聲帶良性病變患者采用四步訓練嗓音矯治，可改善其嗓音障礙程度，降低頻閃喉鏡相關指標評分，改善發(fā)聲空氣動力學監(jiān)測指標，顯著提高發(fā)音功能的改善效果，值得推廣。