文/陳易 采訪專家/陳啟儀 上海市第十人民醫(yī)院腸道微生態(tài)治療中心主任

急性腹瀉多由細(xì)菌病毒導(dǎo)致

陳啟儀介紹說，腹瀉可分為急性腹瀉和慢性腹瀉兩種，前者一般持續(xù)1周左右?！霸谂R床上，我們將持續(xù)2周以內(nèi)的腹瀉稱為急性腹瀉，4周以上的稱為慢性腹瀉，介于兩者之間的是遷延性腹瀉。”引起急性腹瀉的原因有很多，但最主要原因是與攝入不潔食物后導(dǎo)致的細(xì)菌病毒感染有關(guān)。當(dāng)前隨著氣溫升高，食物中的細(xì)菌繁殖力加強(qiáng)，更容易引起食源性的腹瀉。部分病毒如諾如病毒、流感病毒等也會(huì)引起腹瀉。

此外，藥物副作用引起的腹瀉常被人們忽視，如抑制胃酸分泌的藥物和抗生素等。陳啟儀說，有些患者感覺胃部不適就服用奧美拉唑，通過抑制胃酸來解決反酸、燒心、腹痛等胃酸相關(guān)癥狀?！皃 H 值為1.5 的胃酸能夠殺死很多混雜在食物中的細(xì)菌。使用奧美拉唑后，胃酸酸性降低，部分患者會(huì)出現(xiàn)腹瀉癥狀，原因就是食物中的細(xì)菌順利通過胃部進(jìn)入腸道，引起炎癥反應(yīng)?！?/p>

使用抗生素后的腹瀉也是常見現(xiàn)象。陳啟儀說，寄居在腸道內(nèi)的細(xì)菌可分為益生菌、共生菌和致病菌，健康狀態(tài)下這些細(xì)菌構(gòu)建了良好的腸道微生態(tài)，抗生素的使用會(huì)破壞腸道微生態(tài)，使上述三類細(xì)菌失去平衡，進(jìn)而導(dǎo)致腸道炎癥。“很多人不知道的是，使用抗生素對(duì)腸道菌群的傷害，需要很長時(shí)間才能修復(fù)，常要以年來計(jì)算?！?/p>

還有一些人的腹瀉與食物過敏有關(guān)，如麩質(zhì)過敏等。此類人群應(yīng)盡量遠(yuǎn)離過敏原，麩質(zhì)過敏人群需采用無麩質(zhì)飲食。

補(bǔ)充電解質(zhì)水是關(guān)鍵

腹瀉產(chǎn)生的最直接后果是脫水，人體在大量脫水后如果得不到及時(shí)補(bǔ)水，很可能致命。被歸入甲類傳染病的霍亂就是一種會(huì)引起腹瀉并大量脫水的疾病，盡管這是一種自限性的急性傳染病，但大量脫水會(huì)導(dǎo)致多個(gè)器官的損壞，因而非常危險(xiǎn)。

這種情況下，人體需要的并非一般的水，而是電解質(zhì)水。急性腹瀉會(huì)造成大量電解質(zhì)丟失，引起體內(nèi)電解質(zhì)紊亂失衡，臨床上一般會(huì)建議補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽，這是一種含葡萄糖和多種無機(jī)鹽的混合物，可以在小腸被吸收，補(bǔ)充丟失的水分和電解質(zhì)?！拔覀兛梢匀ニ幏抠徺I專用的電解質(zhì)鹽水。”陳啟儀說，電解質(zhì)飲料跟電解質(zhì)水并不是一回事兒。

補(bǔ)水用的電解質(zhì)水中除了含有鈉之外，還有鉀、鎂等多種微量元素，其滲透壓與人體體液一致，即屬于等滲的水；而市售的電解質(zhì)飲料常用于運(yùn)動(dòng)后補(bǔ)水，可能是低滲的水，服用后反而會(huì)加速人體電解質(zhì)析出，此外部分電解質(zhì)飲料還含糖，飲用后反而進(jìn)一步破壞腸道菌群。為全方位滿足人體對(duì)液體和電解質(zhì)的需求，患者還可多喝湯水，如加鹽的菜湯、米湯等。

急性腹瀉后，為了給胃腸系統(tǒng)減負(fù)，可以少食多餐，吃些清淡、低纖維、易消化的食物，盡量避免攝入富含動(dòng)物脂肪的食物，因?yàn)閯?dòng)物脂肪會(huì)刺激膽汁分泌，反而會(huì)加重腹瀉的癥狀。陳啟儀說：“如果已經(jīng)在補(bǔ)充電解質(zhì)水，每天熱量攝入也得到保證，一天不吃飯菜也行?！焙芏嗳擞X得既然要清淡飲食，白米粥是上選。對(duì)此，陳教授坦言，光吃白粥不行，還要注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)，如雞蛋、白肉等?！暗鞍踪|(zhì)的烹飪方法要遵循清淡、易消化的原則，可以采用蒸、煮等方式?！?/p>

陳啟儀強(qiáng)調(diào)，當(dāng)腹瀉導(dǎo)致嚴(yán)重脫水癥狀時(shí)，如疲倦、口渴、口舌干燥、肌肉痙攣、頭暈、意識(shí)模糊、尿液呈深黃色等，應(yīng)立即就醫(yī)。此外，通過糞便性狀也可判斷是否需要就醫(yī)，如大便成糊狀可以繼續(xù)觀察，出現(xiàn)膿血便或噴射狀水樣便，則需要前往醫(yī)院治療。

腹瀉后可用蒙脫石散

腹瀉其實(shí)是人體排毒的過程，對(duì)人體是有益的。諾如病毒、流感病毒等自限性疾病導(dǎo)致的腹瀉，不用干預(yù)也能自愈。

此前很多人因?yàn)閾?dān)心新冠病毒會(huì)引發(fā)腹瀉，搶購了蒙脫石散以備止瀉之用。陳啟儀說，止瀉藥大體可分為兩大類：一類是收斂吸附性的，以蒙脫石散為代表；另一類是減少腸道蠕動(dòng)的，如地芬諾酯等。收斂吸附類的止瀉藥并不會(huì)阻止腸道蠕動(dòng)及排毒。因此，出現(xiàn)腹瀉后蒙脫石散可以立即使用；而地芬諾酯等減少腸道蠕動(dòng)的藥物容易導(dǎo)致腸道內(nèi)毒素堆積，使用時(shí)需非常慎重。

如果懷疑是細(xì)菌感染，還可以同時(shí)使用黃連素。陳啟儀說：“黃連素具有一定抗菌作用，可以對(duì)抗細(xì)菌，故抗生素并非首選?！比绻嫔?、蒙脫石散、黃連素聯(lián)用一天后，癥狀仍無改善，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院就診，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者的血液、糞便進(jìn)行化驗(yàn)，明確病因并對(duì)癥用藥。