張波

[ 關(guān)鍵詞] 南寧市；互助獻(xiàn)血；無(wú)償獻(xiàn)血；HIV 陽(yáng)性率；血液檢測(cè)；經(jīng)血傳播疾病

[ 中圖分類(lèi)號(hào)] R512.91 [ 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [ 文章編號(hào)] 2095-0616（2023）08-0136-05

艾滋病是由人類(lèi)免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiency virus，HIV）感染引起的慢性傳染性疾病，嚴(yán)重危害人類(lèi)身體健康和生命安全[1]。廣西作為HIV 感染的高發(fā)地區(qū)，艾滋病的防治工作形勢(shì)非常嚴(yán)峻[2]。而南寧市作為廣西省會(huì)城市，醫(yī)療資源相對(duì)集中，隨著臨床用血需求的不斷增加，互助獻(xiàn)血比例一度超過(guò)50%，經(jīng)血傳播艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)也越來(lái)越高，輸血安全受到了嚴(yán)重威脅[3]。南寧市自2017 年開(kāi)始取消互助獻(xiàn)血，率先于國(guó)家衛(wèi)健委《關(guān)于做好十九大期間醫(yī)療安全管理工作的通知》（國(guó)衛(wèi)發(fā)明電〔2017〕53 號(hào)）中“2018 年3 月底前取消互助獻(xiàn)血”的工作要求[4]。為進(jìn)一步了解南寧市獻(xiàn)血者人群HIV 感染情況及其流行特征，制訂安全的獻(xiàn)血者招募策略，現(xiàn)對(duì)南寧市取消互助獻(xiàn)血政策前后獻(xiàn)血者HIV 陽(yáng)性率情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)唐山9.0 血站管理信息系統(tǒng)調(diào)取2012 年1 月1 日至2021 年12 月31 日南寧市參與無(wú)償獻(xiàn)血的1332 997 人次獻(xiàn)血者的血液檢測(cè)HIV 復(fù)檢信息。其中以取消互助獻(xiàn)血前（2012 年1 月1 日至2016 年12 月31 日）的獻(xiàn)血者619 116 人次為觀察組，以取消互助獻(xiàn)血后（2017 年1 月1 日至2021 年12 月31 日）的獻(xiàn)血者713 881 人次為對(duì)照組。

1.2 儀器與試劑

STAR 全自動(dòng)加樣系統(tǒng)（瑞士哈美頓公司），帝肯EVO 全自動(dòng)加樣系統(tǒng)[ 帝肯（上海）貿(mào)易有限公司]，F(xiàn)AME 全自動(dòng)酶免分析儀（瑞士哈美頓公司），URANUS AE 368 全自動(dòng)酶免分析儀（深圳市愛(ài)康生物科技有限公司）。所有儀器及其使用配套試劑均經(jīng)質(zhì)檢合格，在有效期范圍內(nèi)。

1.3 檢測(cè)方法

1.3.1 HIV 抗體酶聯(lián)免疫法（ELISA） 檢測(cè)用HIV-1/HIV-2 特異性抗原包被微孔反應(yīng)板，用HIV-1/HIV-2 抗原標(biāo)記辣根過(guò)氧化物酶，采用雙抗原夾心法檢測(cè)人血清、血漿樣本中的HIV-1 和HIV-2 抗體。

1.3.2 HIV 抗原抗體ELISA 檢測(cè)應(yīng)用夾心兩步法酶聯(lián)免疫技術(shù)檢測(cè)人血清或血漿中HIV 抗原和與HIV-1、 HIV-2 相關(guān)的各種抗體。

1.3.3 對(duì)兩組獻(xiàn)血者的血液標(biāo)本進(jìn)行酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn) 篩選HIV 抗原和抗體（HIV Ab/Ag）呈反應(yīng)性的標(biāo)本記為陽(yáng)性標(biāo)本。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）] 表示，行χ 檢驗(yàn)，P < 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2012—2021年南寧市獻(xiàn)血者HIV陽(yáng)性率情況

2012— 2021 年南寧市共1332 997 人次參與獻(xiàn)血，觀察組共有619 116 人次，其中883 人次HIV復(fù)檢呈陽(yáng)性，占比0.14%，對(duì)照組共有713 881 人次，其中808 人次HIV 復(fù)檢呈陽(yáng)性，占比0.11%，取消互助獻(xiàn)血前后觀察組和對(duì)照組HIV 陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=22.680，P=0.000）。見(jiàn)表1。

2.2 2012—2021年南寧市獻(xiàn)血者HIV陽(yáng)性年齡分布情況

兩組組內(nèi)各年齡段獻(xiàn)血者HIV 陽(yáng)性率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=12.149，P=0.016、χ=46.092，P=0.000），各年齡段獻(xiàn)血者HIV 陽(yáng)性率均有所下降。觀察組中18 ～ 24 歲獻(xiàn)血者占比最高31.82%，HIV 陽(yáng)性率為0.15%，在對(duì)照組占比41.51%，HIV陽(yáng)性率為0.14%。56 ～ 60 歲獻(xiàn)血者占比最低，在觀察組占比0.66%，HIV 陽(yáng)性率為0.05%，在對(duì)照組占比1.08%，HIV 陽(yáng)性率為0.03%。見(jiàn)表2。

2.3 2012—2021年南寧市不同職業(yè)獻(xiàn)血者HIV陽(yáng)性分布情況

觀察組和對(duì)照組組內(nèi)不同職業(yè)獻(xiàn)血者HIV陽(yáng)性率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=21.944，P=0.009、χ=35.177，P=0.0001）。學(xué)生獻(xiàn)血者在觀察組中占比20.65%，在對(duì)照組中占比35.89%，HIV 陽(yáng)性率均為0.14%。觀察組和對(duì)照組組間相同職業(yè)獻(xiàn)血者進(jìn)行比較，農(nóng)民、職員和其他三種職業(yè)差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別為χ=7.522，P=0.006、χ=16.087，P=0.000、χ=6.421，P=0.011）農(nóng)民獻(xiàn)血者在觀察組中占比8.24%，HIV 陽(yáng)性率為0.18%，對(duì)照組中占比4.76%，陽(yáng)性率為0.11%。見(jiàn)表3。

2.4 2012—2021年南寧市不同文化程度獻(xiàn)血者HIV陽(yáng)性分布情況

觀察組和對(duì)照組組內(nèi)不同文化程度獻(xiàn)血者HIV 陽(yáng)性率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=28.528，P=0.000、χ=35.272，P=0.000）。組間相同文化程度獻(xiàn)血者HIV 陽(yáng)性率比較，初中文化程度獻(xiàn)血者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=16.439，P=0.000），其他文化程度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），觀察組中初中文化水平獻(xiàn)血者占比19.22%，HIV 陽(yáng)性率為0.18%，對(duì)照組中占比13.68%，陽(yáng)性率為0.11%。見(jiàn)表4。

3 討論

本研究顯示，南寧市2012—2021 年獻(xiàn)血者人數(shù)呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，2012 年到2021 年增幅達(dá)35.20%?；ブI(xiàn)血者HIV 陽(yáng)性率明顯高于無(wú)償獻(xiàn)血者，取消互助獻(xiàn)血后，各年齡段獻(xiàn)血者HIV 陽(yáng)性率均有所下降，南寧市臨床用血供應(yīng)和血液安全得到有效保障。但是廣西作為全國(guó)HIV 感染率高發(fā)地區(qū)，取消互助獻(xiàn)血后獻(xiàn)血者HIV 陽(yáng)性率仍然達(dá)到0.11% 的比例，遠(yuǎn)高于黃志健等[5] 報(bào)道的江蘇、廈門(mén)、重慶貴陽(yáng)等地0.05% 左右的HIV 陽(yáng)性率。經(jīng)血傳播HIV 的風(fēng)險(xiǎn)依舊很高，無(wú)償獻(xiàn)血血液安全備受挑戰(zhàn)。

從獻(xiàn)血者年齡來(lái)看，18 ～ 34 歲獻(xiàn)血者作為主力獻(xiàn)血人群，HIV 陽(yáng)性率也最高，與湯旭等[6] 研究一致，青壯年是HIV 感染的主要人群，該部分人群性需求活躍，而且安全意識(shí)較為薄弱，是HIV 感染的易感人群。但是隨著年齡的增長(zhǎng)，各年齡段獻(xiàn)血者HIV 陽(yáng)性率逐漸降低，56 ～ 60 歲獻(xiàn)血者陽(yáng)性率最低。雖然56 ～ 60 歲獻(xiàn)血者人群占比很少，但是安全性高[7]。從職業(yè)分布來(lái)看，學(xué)生作為主力軍在無(wú)償獻(xiàn)血活動(dòng)占比越來(lái)越高，但是HIV 陽(yáng)性率很高。目前全國(guó)高校大學(xué)生HIV 感染率呈逐年上升趨勢(shì)，性傳播是大學(xué)生感染HIV 的主要傳播途徑[8]。而高校艾滋病教育內(nèi)容更多集中在艾滋病傳播途徑等知識(shí)上，學(xué)生對(duì)非傳播途徑類(lèi)的知識(shí)掌握可能不足，未能引起高校大學(xué)生的足夠重視[9]。從文化程度來(lái)看，初中文化程度的獻(xiàn)血者在取消互助獻(xiàn)血后獻(xiàn)血人次和HIV 陽(yáng)性率均有所下降，這與農(nóng)民獻(xiàn)血者情況一致?；ブI(xiàn)血的弊端就是催生了賣(mài)血牟利的現(xiàn)象[10]。農(nóng)民和城鎮(zhèn)低收入人群會(huì)為了成功獻(xiàn)血獲取報(bào)酬而故意隱瞞病史不如實(shí)告知高危行為等[11]。農(nóng)民以初中及以下學(xué)歷為主，文化程度普遍較低，對(duì)HIV 感染途徑認(rèn)識(shí)不足，自我防護(hù)意識(shí)淡薄[12]，容易發(fā)生高危性行為，這些與劉峭梅等[13] 對(duì)廣西艾滋病疫情流行與“農(nóng)民”“教育程度低”相關(guān)性的調(diào)查結(jié)果相一致。

綜上所述，取消互助獻(xiàn)血以后南寧市無(wú)償獻(xiàn)血者HIV 感染的形勢(shì)依舊嚴(yán)峻，需要采取更加行之有效的獻(xiàn)血宣傳招募策略，做好艾滋病的宣傳教育和防控工作，阻斷HIV 經(jīng)血液傳播途徑，保障臨床用血安全。一是加強(qiáng)對(duì)56 ～ 60 歲獻(xiàn)血者的宣傳招募力度，使其成為無(wú)償獻(xiàn)血的有力補(bǔ)充，緩解人口老齡化造成的血源招募困難和用血緊張局面[14]。二是要針對(duì)性地對(duì)獻(xiàn)血主力人群尤其是大學(xué)生和青壯年人群開(kāi)展艾滋病防治的健康教育，加強(qiáng)無(wú)償獻(xiàn)血宣傳。通過(guò)開(kāi)展專(zhuān)題教育、發(fā)放宣傳頁(yè)、張貼海報(bào)等多種形式促進(jìn)行為轉(zhuǎn)變，利用新興媒體與傳統(tǒng)媒體相結(jié)合宣傳的方式提高艾滋病知識(shí)知曉率，遏制其HIV 感染上升趨勢(shì)[15]。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)有發(fā)生性行為的高校學(xué)生的健康教育和行為干預(yù)，做好暴露前和暴露后預(yù)防相關(guān)服務(wù)的宣傳，以減少高校學(xué)生發(fā)生HIV 感染相關(guān)高危性行為[16]。同時(shí)鼓勵(lì)高校學(xué)生開(kāi)展常規(guī)自我檢測(cè)，大學(xué)生接受新鮮事物的能力強(qiáng)，對(duì)自檢操作說(shuō)明書(shū)和視頻的學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，應(yīng)考慮在高校投放自檢試劑發(fā)放/ 售賣(mài)機(jī)，進(jìn)一步提高學(xué)生的檢測(cè)覆蓋面[17]。三是提升血站健康征詢(xún)和體檢人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，加強(qiáng)關(guān)于健康征詢(xún)技巧的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，強(qiáng)化健康征詢(xún)、體檢人員對(duì)高危獻(xiàn)血者的甄別能力[18]，以及暢通獻(xiàn)血后告知和保密性棄血的回告渠道，確保不安全的血液能夠得到及時(shí)處理。四是醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極推廣自體輸血技術(shù)，加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)生關(guān)于自體輸血知識(shí)的培訓(xùn)，降低手術(shù)患者對(duì)異體血液依賴(lài)，創(chuàng)新開(kāi)展臨床自體輸血和節(jié)血技術(shù)，提高臨床用血安全性[19]。