馬菁宜　鄒姮

[ 關(guān)鍵詞] 小兒；術(shù)后鎮(zhèn)痛；CiteSpace；可視化分析

[ 中圖分類號(hào)] R726.1 [ 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [ 文章編號(hào)] 2095-0616（2023）08-0094-04

術(shù)后疼痛是影響術(shù)后康復(fù)的重要因素，生命早期的不良疼痛體驗(yàn)會(huì)誘發(fā)小兒恐懼、焦慮、代謝紊亂和睡眠障礙，小兒遠(yuǎn)期的身心健康也會(huì)被影響[1-2]。由于小兒對(duì)疼痛的表達(dá)較為困難，加之國(guó)內(nèi)有許多鎮(zhèn)痛藥物在兒科使用受限，使得小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛難度更大[3]。CiteSpace 軟件基于特定的網(wǎng)絡(luò)算法，可以對(duì)文獻(xiàn)作者、機(jī)構(gòu)和關(guān)鍵詞等信息進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析和圖譜化展示，以顯示研究領(lǐng)域的發(fā)展歷程和未來(lái)趨勢(shì)，目前被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)研究[4]。本研究旨在通過(guò)搜集國(guó)內(nèi)小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的相關(guān)文獻(xiàn)，利用CiteSpace 軟件展示國(guó)內(nèi)小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛領(lǐng)域的發(fā)展演進(jìn)，總結(jié)國(guó)內(nèi)相關(guān)研究的不足，為探索我國(guó)小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛研究的新方向提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

以中國(guó)知網(wǎng)和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)為文獻(xiàn)來(lái)源，檢索截止日期設(shè)定為2021 年12 月31 日，檢索主題為“小兒”與“術(shù)后鎮(zhèn)痛”。剔除重復(fù)的文獻(xiàn)以及與主題偏差較大的文獻(xiàn)后，得文獻(xiàn)495 篇用于后續(xù)分析。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

文獻(xiàn)類型為國(guó)內(nèi)期刊發(fā)表的原創(chuàng)性論著；與小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛主題相關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究或臨床研究等。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

重復(fù)的文獻(xiàn)；外文文獻(xiàn)；會(huì)議論文、報(bào)紙、專著、專利、成果等；薈萃分析、綜述等；內(nèi)容為科普性質(zhì)的，或者與小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛研究無(wú)關(guān)的文獻(xiàn)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

篩選所得的495 篇文獻(xiàn)以RefWorks 格式導(dǎo)入CiteSpace 軟件進(jìn)行可視化分析。軟件參數(shù)設(shè)定：時(shí)間跨度為1993 年至2021 年，時(shí)間切片為1 年，pruning 算法選擇Pathfinder；突現(xiàn)詞分析時(shí)設(shè)定γ為0.6，最小期間為1，其余沿用默認(rèn)參數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 年發(fā)文量統(tǒng)計(jì)

文獻(xiàn)年份分布呈現(xiàn)三個(gè)階段（圖1）。第一階段即2000 年之前的起步期，第二階段即2000 ～ 2010年的穩(wěn)定增長(zhǎng)期，第三階段即2010 年至今的迅速增長(zhǎng)期。其中，2020 年的發(fā)文量出現(xiàn)歷年來(lái)的最大降幅。

2.2 作者統(tǒng)計(jì)

作者分布較為零散，團(tuán)體之間聯(lián)系疏松，合作規(guī)模較小。所有作者中，李軍發(fā)文量達(dá)7 篇，位居首位。見(jiàn)圖2、表1。

2.3 機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)

發(fā)文量超過(guò)2 篇的機(jī)構(gòu)共20 家（表2）。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院發(fā)文量最多，達(dá)4 篇。

2.4 關(guān)鍵詞統(tǒng)計(jì)

2.4.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析 一共有7 個(gè)關(guān)鍵詞的中心度≥1 . 0，分別是舒芬太尼、芬太尼、曲馬多、羅哌卡因、地佐辛、嗎啡和靜脈鎮(zhèn)痛。出現(xiàn)頻次前3 位的分別是舒芬太尼、芬太尼和羅哌卡因，分別占統(tǒng)計(jì)文獻(xiàn)的1 9 . 4 % 、1 1 . 5 % 和10 . 9%，說(shuō)明這3 種藥物是小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的經(jīng)典藥物[ 5 - 7 ]。

2.4.2 關(guān)鍵詞聚類分析 進(jìn)一步聚類分析得到關(guān)鍵詞聚類圖譜（圖3）和聚類表（表3）。可見(jiàn)，研究?jī)?nèi)容分為9 大聚類板塊，其中地佐辛在聚類表中位列第一。

2.4.3 關(guān)鍵詞時(shí)序分析 關(guān)鍵詞時(shí)序分布圖譜顯示（圖4），我國(guó)小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛研究最早出現(xiàn)在1993 年。2010年之后出現(xiàn)了“超聲引導(dǎo)”等關(guān)鍵詞，表明超聲技術(shù)的發(fā)展帶動(dòng)了新研究熱點(diǎn)的出現(xiàn)[8]。

2.4.4 突現(xiàn)詞分析 分析顯示2012 年是突現(xiàn)詞變革的分水嶺（圖5）。2012 年之前，突現(xiàn)詞更多的是藥物名。突現(xiàn)詞在2012 年前后出現(xiàn)較大變化，出現(xiàn)“護(hù)理”“超聲引導(dǎo)”等非藥物性新詞。

3 討論

國(guó)際上小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的系統(tǒng)性研究始于20 世紀(jì)60 年代[9]。但本研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)該領(lǐng)域大約在20 世紀(jì)90 年代才開(kāi)始系統(tǒng)性發(fā)展。2007 年中國(guó)引進(jìn)了加速康復(fù)外科概念，提出術(shù)后麻醉止痛可以明顯促進(jìn)康復(fù)[10]。次年該領(lǐng)域發(fā)文量達(dá)到10 年間的峰值，間接反映了這一時(shí)期國(guó)內(nèi)小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛研究達(dá)到新高度。2010 年之后相關(guān)文獻(xiàn)持續(xù)高產(chǎn)，標(biāo)志著國(guó)內(nèi)小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛研究的理論框架已經(jīng)建立。但是，我國(guó)小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛研究的綜合性仍有待加強(qiáng)。共現(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)作者分布呈點(diǎn)狀排列，表明國(guó)內(nèi)相關(guān)研究整體上較分散。另外，機(jī)構(gòu)間的合作還有待增強(qiáng)，提高資源共享率是未來(lái)需要解決的問(wèn)題。

通過(guò)對(duì)關(guān)鍵詞聚類的標(biāo)識(shí)詞進(jìn)行分析，目前我國(guó)小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛研究的主要內(nèi)容可歸納為4 個(gè)方面：①小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的藥物研究。小兒對(duì)藥物的耐受力較差，不同年齡的兒童需要的劑量標(biāo)準(zhǔn)各不相同，由此可見(jiàn)對(duì)藥物本身的藥理毒理研究是小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的重要課題[11]。②小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的給藥時(shí)機(jī)研究。小兒對(duì)藥物的耐受性較小，在同等劑量的情況下盡可能延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間具有重要的臨床價(jià)值[12]。③小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的給藥途徑研究。隨著多模式鎮(zhèn)痛的興起，不同鎮(zhèn)痛途徑相結(jié)合的方式得到越來(lái)越多的關(guān)注[13]。近年來(lái)，超聲技術(shù)的普及也促進(jìn)了局部神經(jīng)阻滯技術(shù)在小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛中的發(fā)展[14]。④不同亞專科手術(shù)后鎮(zhèn)痛方式的比較研究。其中，關(guān)鍵詞聚類顯示心臟病術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究較為廣泛，這可能是因?yàn)樾夭渴中g(shù)后的疼痛控制相較于其他部位更難[15]。

我國(guó)小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛研究的持續(xù)性有待提高。突現(xiàn)詞分析發(fā)現(xiàn)，2012 年后新出現(xiàn)的熱點(diǎn)影響力多在5 年之內(nèi)，說(shuō)明研究的持續(xù)性需要提高。另外，“多模式鎮(zhèn)痛”被認(rèn)為是小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的原則之一，但關(guān)鍵詞分析并未體現(xiàn)，說(shuō)明國(guó)內(nèi)缺少對(duì)多種藥物和多種途徑聯(lián)合用于小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究[13]。

國(guó)內(nèi)研究偏重于臨床循證，對(duì)基礎(chǔ)理論的探索較少，導(dǎo)致本土創(chuàng)新不足和同質(zhì)化現(xiàn)象增多。當(dāng)前國(guó)內(nèi)研究的熱點(diǎn)依然是經(jīng)典的麻醉藥物，原創(chuàng)性鎮(zhèn)痛方法的提出在國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)中報(bào)道較少[16]。中醫(yī)藥用于圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛也可以有很好的療效[17]。曾有研究發(fā)現(xiàn)，中藥方劑可有效緩解全髖關(guān)節(jié)置換等外科手術(shù)后的疼痛，中醫(yī)針灸用于術(shù)后鎮(zhèn)痛治療也有顯著效果[18-19]。但中醫(yī)藥在小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用還鮮有報(bào)道。未來(lái)利用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)來(lái)創(chuàng)新小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛方法，將有助于改善國(guó)內(nèi)研究的同質(zhì)化現(xiàn)象，促進(jìn)我國(guó)該領(lǐng)域的研究水平實(shí)現(xiàn)大的跨越。