趙作靜，馬建民，賀莉媛，趙曼曼，王 瑞

河南宏力醫(yī)院內(nèi)科，河南 新鄉(xiāng) 453400

結(jié)腸鏡下高頻電凝電切術(shù)是治療結(jié)直腸息肉的有效方式，通過腸鏡確定息肉部位，并利用圈套器套住息肉，而后適當(dāng)收攏圈套器并通電切割，可有效切除結(jié)直腸息肉，改善患者臨床癥狀［1］。有研究顯示［2］，自我護理行為是自主感知的結(jié)果。自主感知是個體的感知和認(rèn)識，是按照自我需求和目的自由選擇行為的一種狀態(tài)，高水平的自主感知能力可以有效促進患者術(shù)后恢復(fù)，提高患者健康水平［3］。部分結(jié)直腸息肉患者因術(shù)后身體較為虛弱、家人過分關(guān)心等因素導(dǎo)致自主性下降，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，可能導(dǎo)致結(jié)直腸息肉復(fù)發(fā)，影響長期治療［4］。鑒于此，本研究旨在分析結(jié)直腸息肉患者結(jié)腸鏡下高頻電凝電切術(shù)后自主性感知水平的影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年3月—2021年3月河南宏力醫(yī)院收治的80例結(jié)直腸息肉患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)直腸息肉符合相關(guān)［5］診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）患者均在醫(yī)院接受結(jié)腸鏡下高頻電凝電切術(shù)治療。（3）術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥，依從性好，可配合本次研究。（4）均為單發(fā)病灶。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他結(jié)直腸疾病。（2）凝血功能異常。（3）合并嚴(yán)重心肺功能不全。（4）合并原發(fā)性精神疾病，如抑郁癥、焦慮癥等。（5）既往有結(jié)直腸手術(shù)史。（6）合并惡性腫瘤。其中男47 例，女33 例；年齡42～68 歲，平均年齡（55.70±4.05）歲；體重指數(shù)18.9～27.3 kg·m-2，平均體重指數(shù)（22.90±1.27）kg·m-2；息肉位置：左半結(jié)腸21 例，右半結(jié)腸24 例，橫結(jié)腸35 例；Boston 腸道準(zhǔn)備評分（7.10±1.64）分。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

1.2.1 自主性感知評估方法 于患者出院前1 d，使用自主性感知量表（PEAS-SCV）［6］評估患者自主性，該量表包括自由性（8個條目）、個體性（9個條目）、獨立性（4個條目），共計3 個維度，合計21 個條目，每個條目采用Likert 4級評分法，分為“從不、偶爾、經(jīng)常、總是”，對其分別賦值“1 分、2 分、3 分、4 分”；其中，第8、18、19、20、21條采用反向計分法，即“從不”賦值“4分”、“偶爾”賦值“3分”、“經(jīng)?！辟x值“2分”、“總是”賦值“1 分”?？偡?1～84 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者自主性感知能力越好。

1.2.2 基線資料調(diào)查分析方法 使用樣本醫(yī)院自制一般資料調(diào)查問卷，調(diào)查并記錄患者基線資料，包括性別（男、女）、年齡、內(nèi)在力量［患者出院前1 d，使用內(nèi)在力量量表（Inner Strength Scale，ISS）［7］評估患者內(nèi)在力量水平，包括堅定、創(chuàng)造、勇氣、連通、靈活，共計120分，評分＜90分為偏低，≥90分為正常］、婚姻狀況（已婚、未婚/離異）、居住地（城鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村）、居住狀況（獨居、與家屬同居）、職業(yè)狀態(tài)（在職/個體、無業(yè)/退休）、文化程度（高中及以下、大專及以上）、付費方式（自費、保險）、合并高血壓［于患者入院時使用電子血壓計HEM-7211（歐姆龍健康醫(yī)療株式會社，國械注進20172071418）檢測患者血壓水平，舒張壓≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）收縮壓≥140 mmHg 即為高血壓或已接受高血壓治療，（有、無）］、合并糖尿病［于患者入院時使用血糖儀NC（羅氏血糖健康醫(yī)護公司，國械注進20192222203）檢測患者血糖水平，隨機血糖≥11.10 mmol/L即為高血糖或已接受糖尿病治療，（有、無）］、合并高脂血癥［于患者入院時使用血糖與血脂監(jiān)測儀LipidPro（株）五常醫(yī)療保健公司，國械注進20152222771）檢測患者血脂水平，高密度脂蛋白膽固醇＜1.0 mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇≥4.1 mmol/L、總膽固醇≥6.2 mmol/L、甘油三酯≥2.3 mmol/L，符合上述任意一項即為血脂異?；蛞呀邮芨咧Y治療，（有、無）］、合并冠心?。塾诨颊呷朐簳r接受冠脈造影檢查，檢查確診或已接受冠心病治療（有、無）］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。采用多元線性回歸分析檢驗結(jié)直腸息肉患者結(jié)腸鏡下高頻電凝電切術(shù)后自主性感知水平的影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)直腸息肉患者結(jié)腸鏡下高頻電凝電切術(shù)后自主性感知水平

80 例結(jié)直腸息肉患者結(jié)腸鏡下高頻電凝電切術(shù)后經(jīng)PEAS-SCV評估，評分平均為（56.80±6.84）分。

2.2 不同資料特征的結(jié)直腸息肉患者結(jié)腸鏡下高頻電凝電切術(shù)后PEAS-SCV評分情況

內(nèi)在力量水平偏低、與家屬同居、無業(yè)/退休的結(jié)直腸息肉患者術(shù)后PEAS-SCV 評分低于內(nèi)在力量水平正常、獨居、在職/個體的結(jié)直腸息肉患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3 結(jié)直腸息肉患者結(jié)腸鏡下高頻電凝電切術(shù)后自主性感知影響因素的線性回歸分析

將患者術(shù)后PEAS-SCV 評分作為因變量，將表1 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量（內(nèi)在力量、居住狀況、職業(yè)狀況）納入方程作為自變量并賦值（自變量賦值見表2），結(jié)果顯示，內(nèi)在力量偏低、與家屬同居、無業(yè)/退休是結(jié)直腸息肉患者結(jié)腸鏡下高頻電凝電切術(shù)后自主性感知水平低的影響因素（P＜0.05），見表3。

表1 不同資料特征的結(jié)直腸息肉患者結(jié)腸鏡下高頻電凝電切術(shù)后PEAS-SCV評分情況（±s）

表1 不同資料特征的結(jié)直腸息肉患者結(jié)腸鏡下高頻電凝電切術(shù)后PEAS-SCV評分情況（±s）

項目性別指標(biāo)男女t值1.267 P值0.209年齡0.806 0.423內(nèi)在力量3.852＜0.001婚姻狀況1.481 0.143居住地0.711 0.479居住狀況2.451 0.017職業(yè)狀況2.966 0.004文化程度1.034 0.305付費方式≥60歲＜60歲正常偏低已婚未婚/離異城鎮(zhèn)鄉(xiāng)村獨居與家屬同居在職/個體無業(yè)/退休高中及以下大專及以上自費保險0.505 0.615合并高血壓1.124 0.264合并糖尿病0.701 0.485合并高脂血癥0.240 0.811合并冠心病有無有無有無有無例數(shù)（例）47 33 29 51 53 27 59 21 42 38 19 61 58 22 34 46 11 69 16 64 8 72 11 69 9 71 PEAS-SCV評分（分）57.55±6.92 55.73±5.36 56.03±6.15 57.24±6.62 58.89±7.06 52.69±6.27 56.15±6.35 58.63±7.24 57.29±6.59 56.26±6.34 59.82±5.19 55.86±6.41 58.12±6.33 53.32±6.81 55.96±6.48 57.42±6.07 55.86±6.52 56.95±6.67 55.17±6.94 57.21±6.38 55.36±6.45 56.96±6.09 56.37±6.84 56.87±6.35 56.04±6.78 56.90±6.61 0.367 0.715

表2 自變量賦值表

表3 結(jié)直腸息肉患者結(jié)腸鏡下高頻電凝電切術(shù)的自主性感知影響因素的線性回歸分析

3 討論

自我感知包括資源、個性及自我決策三個維度，是患者根據(jù)自我需求及目的自由選擇行為的一種狀態(tài)［8］。有研究發(fā)現(xiàn)，部分結(jié)直腸息肉患者結(jié)腸鏡下高頻電凝電切術(shù)后護理過分依賴他人，自我感知能力下降，缺乏自主性，造成患者術(shù)后自我護理能力下降，影響術(shù)后恢復(fù)。因此積極尋求結(jié)直腸息肉患者結(jié)腸鏡下高頻電凝電切術(shù)后自主性感知水平的影響因素十分必要。

本研究經(jīng)線性回歸分析結(jié)果顯示，內(nèi)在力量偏低、與家屬同居、無業(yè)/退休是結(jié)直腸息肉患者結(jié)腸鏡下高頻電凝電切術(shù)后自主性感知水平低下的影響因素，逐個分析其原因可能是：（1）內(nèi)在力量水平較低：內(nèi)在力量較低的患者對自身疾病恢復(fù)缺乏信心，尤其在術(shù)后身體較為虛弱時，出于對身體的擔(dān)憂，患者更加依賴他人，對自身感受表達能力較弱，更樂于聽從他人意見，導(dǎo)致盲目聽從他人安排，自主性感知水平下降。而內(nèi)在力量評分較高的患者，會汲取過去經(jīng)驗，主動改變自身狀況并主動適應(yīng)新的情況，常積極與外界建立聯(lián)系，并學(xué)會利用外界資源促進自身康復(fù)，此類患者更注重自身表達，可有效與他人溝通，表達自身意愿，自主性感知水平也相對較高。因此，對于內(nèi)在力量較弱的結(jié)直腸息肉患者，相關(guān)人員可通過設(shè)定健康目標(biāo)的方式，鼓勵患者逐步完成目標(biāo)，提升患者自信心，從而提高內(nèi)在力量，改善自主性感知水平。（2）與家屬同?。号c家屬同住的患者日常護理工作多由家庭成員承擔(dān)，家屬對于患者健康狀況較為關(guān)心，但由于對結(jié)腸鏡下高頻電凝電切術(shù)缺乏了解，常常認(rèn)為患者術(shù)后需靜養(yǎng)，自主為患者提供相應(yīng)護理，使患者無法順利展開自主護理，從而降低自主性感知水平。而獨居患者因長期一個人居住，照護者日常照護時間較短，且對患者的干預(yù)較少，有利于提高患者行動能力，可依據(jù)自身需求進行護理，自主性更高，有利于提高患者自主性感知水平。因此，對于與家屬同住患者，醫(yī)護人員應(yīng)與患者家屬溝通，尊重患者意愿，鼓勵患者積極完成自身可力所能及的事情，提高自身參與感，提高自護能力，繼而提升自主性感知。（3）無業(yè)/退休：有工作或事業(yè)的患者可自行支配資源更多，自身價值與家庭存在感較強，患者話語權(quán)較重，家庭成員更愿意聽從患者安排，有利于提高患者日常護理參與感，進而提高自主性感知水平。而無業(yè)/退休患者因無主要收入來源，日常生活主要依靠家庭成員，家庭地位較低，自主可支配資源較少，在日常護理過程中，更依賴家庭成員，自主意識較弱，導(dǎo)致自主性感知水平低下。因此，對于無業(yè)/退休患者，應(yīng)鼓勵患者說出自身真實需求，同時叮囑家庭成員對患者進行照護時應(yīng)尊重患者自身意愿，讓患者參與到護理中，從而提高自主護理能力。

綜上所述，內(nèi)在力量偏低、與家屬同居、無業(yè)/退休是結(jié)直腸息肉患者結(jié)腸鏡下高頻電凝電切術(shù)后自主性感知的影響因素，臨床可據(jù)此采取針對性干預(yù)措施，以提高患者自主性感知水平。