楊調(diào)霞，韓 英，耿亞慶

鄭州市第二人民醫(yī)院眼科，河南 鄭州 450000

糖尿病是臨床常見慢性疾病，可引發(fā)視網(wǎng)膜眼底病變、代謝功能障礙等一系列并發(fā)癥，且患者需接受終身治療。隨著治療周期的延長，患者長期應用糖皮質(zhì)激素易導致機體免疫功能受損，增加感染風險，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒，導致患者心理負擔、知覺壓力較重［1］。知覺壓力是個體對環(huán)境中的負性事件經(jīng)過自我認知解讀后產(chǎn)生的一種心理感受，是個體遭遇重大應激的壓力反映［2］。但視網(wǎng)膜眼底病變會直觀影響患者視覺質(zhì)量，對于患者而言，是一個重大應激事件，并且知覺壓力較大的患者，自身無法保持良好的心態(tài)，不能積極地面對疾病，沉浸在對自身視覺功能缺損的恐慌當中，易采取屈服、逃避的消極方式對待疾病，無法采取有效行為方式來面對疾病，對疾病以及外界環(huán)境挑戰(zhàn)的自信心較低，不利于維持良好的自我效能感［3-4］。鑒于此，本研究旨在進一步探析糖尿病視網(wǎng)膜眼底病變患者知覺壓力及自我效能感現(xiàn)狀，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年1月鄭州市第二人民醫(yī)院收治的80例糖尿病視網(wǎng)膜眼底病變患者作為研究對象，患者及家屬均已簽署知情同意書，其中男45 例，女35 例；年齡42～67 歲，平均年齡（50.34±4.21）歲；糖尿病病程3～10年，平均糖尿病病程（5.24±1.38）年；文化程度為高中及以下41 例，大專及以上39 例；主要照顧者為子女50例，配偶30例。本研究經(jīng)鄭州市第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：（1）符合《我國糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查的圖片采集及閱片指南（2017年）》［5］中糖尿病視網(wǎng)膜病變診斷標準，且經(jīng)眼底鏡檢查確診。（2）意識清晰，具有基礎的閱讀能力。（3）均為單眼發(fā)病。（4）患者依從性較好，可配合完成本次研究調(diào)查。（5）糖尿病控制較好患者。排除標準：（1）合并青光眼、白內(nèi)障等其他眼部疾病。（2）合并感染性疾病。（3）因其他疾病引起視網(wǎng)膜病變。（4）合并惡性腫瘤。（5）合并慢性心力衰竭、冠心病等心血管疾病。（6）先天性眼部疾病。（7）合并認知功能障礙，且無法配合完成健康教育。

1.3 方法

（1）知覺壓力。于入院后采用知覺壓力量表（PSS）［6］評估患者知覺壓力，該量表包含緊張感、失控感2 個維度，共含有14 個條目，每條目0～4 分，采用5 級評分法，總分為0～56 分，分數(shù)越高，表示患者知覺壓力越大。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.780，具有良好的信效度。（2）自我效能感。于患者入院后采用一般自我效能量表（GSES）［7］評估患者自我效能水平，該表為單維量表，含有10 個條目，根據(jù)完全不正確～完全正確分別評為0～4分，分值為0～40 分，分數(shù)越高，表示患者自我效能感水平越高。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.856，具有良好的信效度。（3）基線資料收集方法。設計基線資料調(diào)查表，記錄研究所需資料，主要包括性別（男，女）、年齡（＜60歲，≥60歲）、學歷水平（高中及以下，大專及以上）、主要照顧者（子女，配偶）、工作狀態(tài)（在職，無業(yè)）、視網(wǎng)膜病變類型（非增殖型，增殖型）、視網(wǎng)膜病變分期（＜Ⅲ期，≥Ⅲ期）、視力情況（＜5.0，＞5.0）、玻璃體積血（有，無）、高血壓（有，無）參照《中國高血壓防治指南（2018 年修訂版）》［8］中高血壓診斷標準、職業(yè)情況（在職，無業(yè)或退休）、醫(yī)療費用負擔方式（醫(yī)療保險，自費）。所有患者術(shù)后采用裂隙燈顯微鏡（蘇州康捷醫(yī)療股份有限公司，型號：S350）檢查患者視網(wǎng)膜病變類型、視網(wǎng)膜病變分期、玻璃體積血。

1.4 質(zhì)量控制

由調(diào)查員進行調(diào)查，調(diào)查前告知患者本次研究目的，取得患者同意后，向符合入選標準者發(fā)放問卷，填寫完畢后收回。共發(fā)放GSES、PSS 問卷各80 份，回收有效問卷各80份，有效回收率為100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 軟件進行統(tǒng)計分析，全部計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。采用Pearson 相關(guān)分析糖尿病視網(wǎng)膜眼底病變患者知覺壓力與自我效能感現(xiàn)狀關(guān)系。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病視網(wǎng)膜眼底病變患者GSES評分情況

80 例糖尿病視網(wǎng)膜眼底病變患者GSES 評分為10～29分，平均GSES評分為（18.56±6.38）分。

2.2 不同特征的糖尿病視網(wǎng)膜眼底病變患者GSES 評分情況

視網(wǎng)膜病變分期≥Ⅲ期、視力情況＞5.0 的糖尿病視網(wǎng)膜眼底病變患者GSES 評分較視網(wǎng)膜病變分期＜Ⅲ期、視力情況＜5.0 的患者低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；不同性別、年齡、文化程度、主要照顧者、工作狀態(tài)、視網(wǎng)膜病變類型、玻璃體積血、是否合并高血壓、職業(yè)情況以及醫(yī)療費用負擔方式的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者GSES 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同特征的糖尿病視網(wǎng)膜眼底病變患者GSES評分情況（±s）

基線資料性別例數(shù)（例）GSES評分（分）t值1.507 P值0.136男女45 35 17.60±6.45 19.80±6.51年齡＜60≥60文化程度高中及以下大專及以上主要照顧者子女配偶工作狀態(tài)在職無業(yè)視網(wǎng)膜病變類型非增殖型增殖型視網(wǎng)膜病變分期＜Ⅲ期≥Ⅲ期視力情況＜5.0＞5.0玻璃體積血0.101 0.920 48 32 18.50±6.55 18.65±6.50 1.198 0.235 41 39 17.70±6.41 19.46±6.48 1.560 0.123 50 30 17.85±6.46 19.75±6.58 0.136 0.892 44 36 18.47±6.51 18.67±6.54 1.321 0.191 38 42 19.57±6.68 17.65±6.32 2.455 0.016 34 46 20.62±6.87 17.04±6.12 3.009＜0.001 28 52 21.54±6.95 16.96±6.24 0.020 0.984有無33 47 18.58±6.44 18.55±6.35高血壓1.156 0.251有無38 42 17.67±6.21 19.37±6.88職業(yè)情況在職無業(yè)或退休醫(yī)療費用負擔方式醫(yī)療保險自費0.086 1.484 41 39 18.50±6.17 18.62±6.28 0.659 0.512 36 44 18.05±6.30 18.98±6.27

2.3 糖尿病視網(wǎng)膜眼底病變患者PSS評分情況

80 例糖尿病視網(wǎng)膜眼底病變患者PSS 評分為29～55分，平均PSS評分為（42.83±10.41）分。

2.4 糖尿病視網(wǎng)膜病變患者知覺壓力及自我效能感相關(guān)性分析結(jié)果

雙變量Pearson 相關(guān)性檢驗結(jié)果顯示，糖尿病視網(wǎng)膜眼底病變患者知覺壓力與自我效能感呈負相關(guān)（r=-0.287，P＜0.05），即知覺壓力越大，患者自我效能感越低。

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜眼底病變患者因處于疾病狀態(tài)下，視覺功能受損，自理能力較差，并且患者多因日常生活質(zhì)量下降，導致其心理負擔較重，感知生活壓力較大。并且糖尿病視網(wǎng)膜眼底病變屬于慢性疾病，隨著治療周期的延長，使患者處于焦慮、苦惱的創(chuàng)傷狀態(tài)當中，不利于疾病的自我管理以及機體功能恢復［9-10］。本研究結(jié)果顯示，80例糖尿病視網(wǎng)膜眼底病變患者GSES 評分為10～29 分，平均GSES評分為（18.56±6.38）分，提示糖尿病視網(wǎng)膜眼底病變的患者自我效能感較低。本研究結(jié)果還顯示，80例糖尿病視網(wǎng)膜眼底病變患者PSS 評分為29～55 分，平均PSS 評分為（42.83±10.41）分。提示糖尿病視網(wǎng)膜眼底病變的患者知覺壓力處于較高水平。因此，及早明確糖尿病視網(wǎng)膜病變患者知覺壓力及自我效能感的關(guān)系十分必要。

本研究結(jié)果還顯示，視網(wǎng)膜病變分期≥Ⅲ期、視力情況＞5.0的糖尿病視網(wǎng)膜眼底病變患者GSES評分較視網(wǎng)膜病變分期＜Ⅲ期、視力情況＜5.0 的患者低，提示視網(wǎng)膜病變分期越高、視力情況越差，知覺壓力越重。且進一步經(jīng)雙變量Pearson 相關(guān)性檢驗結(jié)果顯示，糖尿病視網(wǎng)膜眼底病變患者知覺壓力與自我效能呈負相關(guān)，提示糖尿病視網(wǎng)膜眼底病變患者知覺壓力越大，則自我效能感越低。分析其原因在于，知覺壓力是個人對外界環(huán)境的刺激作出一種主觀的心理感受，可有效反映個體的情緒狀態(tài)，生活中存在各種刺激事件都會形成個體的知覺壓力，促使個體處于緊繃和失控的情緒邊緣［11-12］。視網(wǎng)膜病變可導致糖尿病患者不可逆的視力損害，患者眼部癥狀突出，其日常生活、學習等受到嚴重影響，導致患者的心理壓力與負擔感較重，其知覺壓力處于較高的水平，不利于患者保持良好的自我效能感［13］。而自我效能感是指患者對自己能完成的某項特定工作的認可程度，自我效能感較低的患者對生活中不良事件沒有較好的控制感，患者在壓力和挑戰(zhàn)情況下無法采取更有效的行動措施，進一步降低知覺壓力［14-15］。對此建議：臨床可制定針對性干預措施，引導患者以更積極的心態(tài)面對疾病，降低知覺壓力，保持良好的自我效能感。而糖尿病分期較高、視力情況＜5.0 的患者，因疾病更為嚴重，身體健康水平較差，多出現(xiàn)糖尿病神經(jīng)病變以及腎功能受損等全身并發(fā)癥，惡化患者機體狀態(tài)，視網(wǎng)膜眼底病變情況更嚴重，需要患者接受長期的藥物治療、飲食控制等治療措施，病情反復且逐漸加重易導致患者眼部不適感增加，同時患者眼部視力損害較為嚴重，眼部癥狀較為突出，其日常生活、學習以及工作受到了嚴重影響，加之接受治療療效不明顯，導致患者心理負擔不斷加重，產(chǎn)生多種負性情緒，加重心理負擔及知覺壓力，導致患者自我管理能力較差，降低自我效能感［16-17］。因此，臨床針對知覺壓力越重的患者，越應及時進行心理疏導，并引導患者家人及朋友參與進來，給予患者鼓勵及支持，提高患者對疾病治療的信心，降低知覺壓力，能夠正確看待自身疾病，積極養(yǎng)成健康的生活習慣，提高患者自我效能感。此外，醫(yī)護人員在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的臨床護理工作中可依此為患者制定個性化的護理干預措施，采用積極合理的方式應對疾病，必要時可采取專業(yè)支持。

綜上所述，糖尿病視網(wǎng)膜眼底病變患者知覺壓力與自我效能感密切相關(guān)，知覺壓力越低，則自我效能感越高。臨床可基于患者知覺壓力與自我效能感，制定針對性干預措施，以改善患者心理狀態(tài)，促進患者恢復。