陳潔文，王麗品，鐘詩婷

陽江市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 陽江 529500

腰椎間盤突出癥（LDH）臨床癥狀表現(xiàn)為下肢疼痛和麻木、腰部疼痛，疼痛是其主要癥狀，易對患者日常工作及生活質(zhì)量造成影響［1］。手術(shù)是治療LDH的常用術(shù)式，但術(shù)后患者易因擔(dān)心活動會損傷身體或害怕疼痛，從而對身體活動或運(yùn)動產(chǎn)生一種逃避、過度恐懼的心理現(xiàn)象，臨床稱之為恐動癥［2-3］。術(shù)后一旦發(fā)生恐動癥，可致使患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、手術(shù)部位粘連等情況，甚至出現(xiàn)再次受傷，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)［4］。故臨床積極尋找LDH患者術(shù)后并發(fā)恐動癥的危險因素，并制定針對性預(yù)防措施，對改善患者預(yù)后具有重要意義?；诖?，本研究分析LDH患者術(shù)后并發(fā)恐動癥的危險因素，以期為臨床護(hù)理對策提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2020年4月陽江市中醫(yī)醫(yī)院收治的210 例進(jìn)行手術(shù)治療的LDH 患者作為研究對象，其中男151 例，女59 例；年齡25～69 歲，平均年齡（47.69±4.12）歲。根據(jù)術(shù)后有無發(fā)生恐動癥，將患者分為發(fā)生組（69例）和未發(fā)生組（141 例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)MRI 或CT檢查確診為LDH，且首次進(jìn)行手術(shù)治療。（2）自愿簽署知情同意書。（3）年齡≥18歲。（4）具備基礎(chǔ)讀寫能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神及認(rèn)知功能障礙。（2）合并造血系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤。（3）合并脊柱結(jié)核、峽部裂等其他脊柱疾病。（4）合并重要臟器器質(zhì)性病變。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 恐動癥評估

采用恐動癥評估量表（TSK）［5］對210例進(jìn)行手術(shù)治療的LDH 患者進(jìn)行評估，TSK 量表由17 個條目組成，每個條目按1～4分計分，總分為68分，其中評分＞37分即可判定發(fā)生恐動癥。將發(fā)生恐動癥的69例患者納入發(fā)生組，未發(fā)生恐動癥的141例患者納入未發(fā)生組。

1.3 調(diào)查方法及臨床資料采集方法

（1）調(diào)查方法。調(diào)查前向患者解釋研究目的及意義，取得患者知情同意后，發(fā)放問卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語指導(dǎo)患者獨(dú)立填寫問卷，如實(shí)作答；若存在閱讀困難的患者，由調(diào)查者向其解釋量表相關(guān)內(nèi)容后，由患者作答。填寫完畢后，檢查問卷完整性，并當(dāng)場回收。（2）臨床資料采集方法。設(shè)計一般臨床資料調(diào)查問卷，詢問并記錄患者相關(guān)臨床資料，內(nèi)容包括：性別（男、女）、年齡（≥60 歲，＜60歲）、婚姻狀況（已婚、未婚、離異或其他）、文化程度（初中及以下、高中及以上）、工作狀況（在職、退休、無業(yè)）、術(shù)前放射下肢痛（有、無）、病程（＞2 年、≤2年）、合并其他慢性?。ㄓ小o）、視覺模擬評分［（VAS）［6］，VAS 分值為0～10 分，分值越高，提示疼痛越重］、自我效能感量表評分［（GSES）［7］，GSES分值為0～40分，分值越高，提示患者自我效能越好］、醫(yī)院焦慮抑郁量表評分［（HADS）[8]，HADS 量表中7 個條目測定焦慮，7個條目測定抑郁，評分≥8分，提示患者存在焦慮抑郁癥狀］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。LDH患者術(shù)后并發(fā)恐動癥的危險因素采用logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 LDH患者術(shù)后并發(fā)恐動癥發(fā)生情況

210例進(jìn)行手術(shù)治療的LDH患者中，69例患者術(shù)后并發(fā)恐動癥，占32.86%。

2.2 LDH患者術(shù)后并發(fā)恐動癥危險因素單因素分析結(jié)果

經(jīng)單因素分析結(jié)果顯示，發(fā)生組術(shù)前放射下肢痛、病程＞2年占比高于未發(fā)生組，VAS評分、HADS評分高于未發(fā)生組，GSES 評分低于未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者其他臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 LDH患者術(shù)后并發(fā)恐動癥危險因素單因素分析結(jié)果

2.3 LDH患者術(shù)后并發(fā)恐動癥危險因素多因素分析結(jié)果

將2.2 中比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入作為自變量，并進(jìn)行變量說明與賦值，將LDH患者術(shù)后并發(fā)恐動癥情況作為因變量（1=發(fā)生，0=未發(fā)生），經(jīng)多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，術(shù)前放射下肢痛、病程＞2 年、VAS評分及HADS 評分高、GSES 評分低均是LDH 患者術(shù)后并發(fā)恐動癥的危險因素（OR＞1，P＜0.05），見表2、表3。

表2 自變量說明與賦值

表3 LDH患者術(shù)后并發(fā)恐動癥危險因素多因素logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

LDH 是骨科多發(fā)病、常見病，手術(shù)雖可改善患者癥狀，但患者術(shù)后因害怕疼痛或擔(dān)心運(yùn)動會損傷身體而并發(fā)恐動癥，一旦發(fā)生，不僅可增加再次受傷風(fēng)險，且不利于患者術(shù)后恢復(fù)。因此，積極找出LDH患者術(shù)后并發(fā)恐動癥的危險因素，并制定針對性護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)前放射下肢痛、病程＞2 年、VAS 評分及HADS 評分高、GSES 評分低均是LDH 患者術(shù)后并發(fā)恐動癥的危險因素，分析其原因在于：（1）術(shù)前放射下肢痛。術(shù)前放射下肢痛易使患者出現(xiàn)反射效應(yīng)，導(dǎo)致其在術(shù)后仍害怕運(yùn)動會加重下肢疼痛，產(chǎn)生逃避心理，進(jìn)而增加恐動癥發(fā)生風(fēng)險［9］。（2）病程＞2 年、HADS 評分高?；颊呤芴弁从绊懸壮霈F(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，從而出現(xiàn)逃避心理；病程越長，表明患者疼痛時間越長，心理狀態(tài)越差，更易擔(dān)心運(yùn)動會加重疼痛程度，從而增加恐動癥發(fā)生風(fēng)險［10］。（3）VAS 評分高。LDH 患者主要臨床癥狀為疼痛，VAS評分越高說明患者疼痛越重，患者因擔(dān)心活動后可加劇疼痛程度，從而抵觸運(yùn)動，進(jìn)而易并發(fā)恐動癥。（4）GSES 評分低。自我效能是個體對自身能夠完成某一特定事情的信心，良好的自我效能感有利于增強(qiáng)個體對應(yīng)事情的信心，并不斷的為之付出行動，最終實(shí)現(xiàn)自身的目標(biāo)［11］。GSES 評分較高的患者多采取積極的態(tài)度面對疼痛，努力克服因疼痛而產(chǎn)生的不良刺激和負(fù)性情緒，積極進(jìn)行術(shù)后鍛煉；而GSES 評分較低的患者，則會擔(dān)心疼痛會再次損傷身體，進(jìn)而逃避鍛煉，從而增加恐動癥發(fā)生風(fēng)險［12］。

為降低LDH患者術(shù)后并發(fā)恐動癥風(fēng)險，臨床應(yīng)積極采取以下措施干預(yù)［13-14］：（1）針對有術(shù)前放射下肢痛的患者，積極予以術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，詳細(xì)講解術(shù)后康復(fù)方法、注意事項等，告知患者進(jìn)行合理鍛煉不僅不會加劇疼痛，且有利于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，消除其顧慮，提高護(hù)理配合度，減輕患者恐動程度。（2）針對患者出現(xiàn)焦慮抑郁情緒、病程長的患者，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與其溝通交流，充分了解其內(nèi)心所想，并予以針對性心理疏導(dǎo)，緩解患者不良心理狀態(tài)，提高治療依從性；向患者講解恐動癥和疾病的相關(guān)知識，提高疾病認(rèn)知度，積極配合護(hù)理人員進(jìn)行康復(fù)鍛煉，以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。（3）術(shù)后，患者出現(xiàn)疼痛難忍時，合理予以相應(yīng)止痛措施以緩解其疼痛程度，加強(qiáng)心理護(hù)理，糾正患者對疼痛的錯誤認(rèn)知，有助于恐動癥患者盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，縮短術(shù)后康復(fù)進(jìn)程；術(shù)后針對自我效能低的患者，護(hù)理人員應(yīng)用專業(yè)、科學(xué)的知識引導(dǎo)患者，增強(qiáng)其疾病康復(fù)信心；舉辦病友交流會，邀請康復(fù)良好的患者現(xiàn)身說法，分享相關(guān)康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，提升患者戰(zhàn)勝疾病信心，增強(qiáng)其自我效能，提高其鍛煉依從性。

綜上所述，術(shù)前放射下肢痛、病程＞2 年、VAS 評分及HADS 評分高、GSES 評分低是LDH 患者術(shù)后并發(fā)恐動癥的危險因素，臨床應(yīng)根據(jù)上述影響因素，制定針對性干預(yù)措施，以降低術(shù)后并發(fā)恐動癥發(fā)生率。