曾楚明 賴 杏 范 婷 林 葉 湯冰盈

高州市人民醫(yī)院 廣東高州 525200

護理學(xué)是一門重要的臨床學(xué)科,旨在通過系統(tǒng)化和規(guī)范化的護理措施,穩(wěn)定生命狀態(tài),控制病情發(fā)展,恢復(fù)患者的身心健康。而隨著現(xiàn)代社會快速發(fā)展,社會大眾的自我保護意識和醫(yī)療健康意識不斷增高,這也使得他們對臨床護理提出了更高的質(zhì)量要求。但傳統(tǒng)的臨床護理教學(xué),主要以通科培養(yǎng)為教學(xué)目標,在教學(xué)中側(cè)重于護理理論和護理技巧的講解,而對護理知識和技能的實踐應(yīng)用缺乏重視,這使得護生所學(xué)的護理技術(shù)和實踐操作存在一定的差異,容易引發(fā)護生的行為和思考紊亂,導(dǎo)致護生的護理實踐水平較弱,教學(xué)效果不佳[1]。尤其是在心血管內(nèi)科中,其作為醫(yī)院科室的重要組成部分,收納的患者主要包括急、危、重,對醫(yī)護人員的專業(yè)水平提出了更高的要求,同時突發(fā)事件的發(fā)生頻率較高,往往凸顯出情況緊急的特點,在這種環(huán)境下,護生的實習(xí)壓力較大,加之心血管內(nèi)科專業(yè)知識的抽象性,進一步增加了學(xué)習(xí)難度。因此,臨床上迫切需要一種快捷高效的教學(xué)模式。隨著信息時代的來臨,各行各業(yè)都在積極實現(xiàn)信息化,有研究提出將信息技術(shù)運用在臨床護理教學(xué)中,可取得事半功倍的效果。為此,本組研究中將微課教學(xué)法運用至護理臨床教學(xué)中,以信息化視頻作為教學(xué)載體,圍繞臨床護理教學(xué)中的重難點知識和教學(xué)實驗任務(wù)等環(huán)節(jié),設(shè)計情景式和支持性的多樣化教學(xué)法,以此激發(fā)護生的學(xué)習(xí)積極性,提高學(xué)習(xí)質(zhì)量和學(xué)習(xí)效率,增強學(xué)習(xí)效果[2]。為探究微課在臨床護理教學(xué)中的應(yīng)用效果,篩選我科2021年3月—2022年9月實習(xí)的64名護生展開對照研究,現(xiàn)研究結(jié)果報告如下:

1 對象和方法

1.1 對象

入組對象為我科經(jīng)隨機抽樣篩選的2021年3月—2022年9月64名實習(xí)護生,隨機數(shù)字表法分為2組,各32名,所有護生均為女性。觀察組:年齡18～23歲,平均年齡(22.34±4.32)歲,入科前平均理論成績(72.33±4.56)分,學(xué)歷:大專6名,中專26名。對照組:年齡19～23歲,平均年齡(21.38±4.26)歲,入科前平均理論成績(73.68±5.21)分,學(xué)歷:大專7名,中專25名。本次臨床研究經(jīng)院倫理委員會批準通過,基線數(shù)據(jù)無差異,可比較,P>0.05。

納入標準:①研究人員均知情同意。②均接受三年制兩年護理教學(xué)者。

排除標準:②中途停止教學(xué)者。②既往有醫(yī)療事故者。

1.2 方法

所有護生均由護理部安排至我科心血管內(nèi)外科完成為期1個月的實習(xí),科室安排臨床帶教的老師,均通過護理部組織培訓(xùn)考核并取得臨床帶教資格證。

對照組:對照組護生給予常規(guī)教學(xué)法:帶教老師通過PPT、視頻等方式歸納總結(jié)臨床護理重點知識,展開統(tǒng)一授課講解,講解完畢后,分配給具有帶教資格的教師展開一對一指導(dǎo),跟隨教師觀看其臨床操作方式。

觀察組采用微課教學(xué)法,具體內(nèi)容如下:①微課開發(fā)與制作:微課制作根據(jù)心血管科護理學(xué)專業(yè)性強,護生缺少?？葡到y(tǒng)教育,對患者病情評估、常見癥狀護理等內(nèi)容不了解的特點,找出護生在心血管科實習(xí)1個月期間需掌握及感興趣的?？谱o理重點和難點,并進行劃分,確定微課內(nèi)容。選擇取得臨床帶教資格證的帶教老師進行資料收集、梳理,明確每項?？谱o理的重點和難點,完成教學(xué)策劃,參考網(wǎng)絡(luò)教學(xué)視頻,進行PPT制作,用手機錄制功能和PowerPoint等軟件錄制時長在10分鐘以下的教學(xué)視頻。包括心電監(jiān)測、微量泵使用、除顫技術(shù)、心臟查體等方面的內(nèi)容。②發(fā)布微課:帶教老師需組建一個QQ或微信學(xué)習(xí)群,每周對其中2～3項內(nèi)容進行學(xué)習(xí),在課前2天帶教老師將微課內(nèi)容通過QQ或微信學(xué)習(xí)群進行發(fā)布,指導(dǎo)護生在線觀看或者下載視頻,并設(shè)立相應(yīng)的學(xué)習(xí)任務(wù)單,要求學(xué)生仔細觀看上傳的微課視頻,并按照微課視頻中的演示內(nèi)容展開學(xué)習(xí)。③帶教應(yīng)用:在護生每周學(xué)習(xí)完成視頻中的臨床護理知識和技能后,集中開展一次PPT現(xiàn)場教學(xué),共90分鐘。為護生播放微課教學(xué)視頻(20分鐘),集中觀看,重新回顧微課內(nèi)容。隨后帶教老師根據(jù)微課涉及的重難點和專科知識進行進一步的講解和拓展(30分鐘),幫助護生更為整體、深入的理解知識。最后,護生根據(jù)微課現(xiàn)場教學(xué)過程中的問題向帶教老師提出疑問,現(xiàn)場作出解釋(30分鐘)。帶教老師對護生在此次教學(xué)中的表現(xiàn)進行點評總結(jié)(10分鐘),并在課后根據(jù)相關(guān)知識點設(shè)立考核檢驗,檢驗護生們的學(xué)習(xí)成果和掌握程度,了解學(xué)生的學(xué)習(xí)動態(tài)和具體情況,便于及時調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。在考核完畢后,教師可進行在線答疑和輔導(dǎo),幫助學(xué)生們有針對性了解自己認識不清的臨床護理知識和技能,實現(xiàn)進一步的知識鞏固。④課后鞏固:教師可根據(jù)護生日常學(xué)習(xí)任務(wù)的完成情況、在線學(xué)習(xí)情況和定期考核情況在每周組織一場小講座,針對臨床護理教學(xué)中的重難點和易錯點再次展開集中講授,對于理論方面的問題,可組織小組討論和深度探究的形式展開解決,對于實踐問題可采用床旁示教的方式,以此實現(xiàn)查漏補缺的教學(xué)目的,進一步提高學(xué)習(xí)效果。

1.3 觀察指標

①考核成績(理論成績、實操成績、病案分析成績、醫(yī)療文書書寫),評價標準:根據(jù)心血管內(nèi)科的護理工作特點,由帶教老師制定考核內(nèi)容,上述單項滿分100分。

②專業(yè)技能(臨床護理能力、溝通應(yīng)變能力、團隊合作能力、自主學(xué)習(xí)能力、分析解決問題能力、專業(yè)發(fā)展能力),評價標準:自主學(xué)習(xí)能力評價方法:在實習(xí)護生完成自學(xué)后發(fā)布線上習(xí)題進行測驗,根據(jù)成績評價自主學(xué)習(xí)能力,滿分100分,分數(shù)越高證明護生的專業(yè)技能越強。

③專業(yè)素養(yǎng)(心電監(jiān)測、微量泵使用、除顫技術(shù)、搶救藥濃度配比、心臟查體、病史采集),評價標準:在實踐操作的環(huán)節(jié)中,由帶教老師根據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)進行評分,并進行總結(jié),單項滿分100分。

④三方面評價(教師評價、患者評價、患者家屬評價),評價標準:教師評價主要來自考核成績、專業(yè)技能以及專業(yè)素養(yǎng)的綜合評分,患者以及患者家屬則采用調(diào)查問卷的方式收集,滿分100分。

⑤帶教滿意度(帶教態(tài)度、帶教水平、帶教責(zé)任心)。評價標準:在實習(xí)結(jié)束后,下發(fā)調(diào)查問卷,由實習(xí)護生對帶教教師進行評分,單項滿分100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)護生考核成績對比

干預(yù)后,觀察組實習(xí)護生的各項考核成績均顯著優(yōu)于對照組,P<0.05。見表1:

表1 兩組實習(xí)護生考核成績對比 分)

2.2 兩組實習(xí)護生的專業(yè)技能評價對比

干預(yù)后,觀察組實習(xí)護生的各項專業(yè)技能評價顯著高于對照組,P<0.05,見表2。

表2 兩組實習(xí)護生的專業(yè)技能評價對比 分)

2.3 兩組實習(xí)護生的專業(yè)素養(yǎng)對比

干預(yù)后,觀察組實習(xí)護生各項專業(yè)素養(yǎng)明顯優(yōu)于對照組,P<0.05,見表3:

表3 兩組實習(xí)護生的專業(yè)素養(yǎng)對比 分)

2.4 兩組實習(xí)護生的三方面評價對比

干預(yù)后,觀察組實習(xí)護生的三方面評價明顯高于對照組,P<0.05,見表4。

表4 兩組實習(xí)護生的三方面評價對比 分)

2.5 兩組實習(xí)護生的帶教滿意度對比

干預(yù)后,觀察組實習(xí)護生的帶教滿意度顯著高于對照組,P<0.05,見表5。

表5 兩組實習(xí)護生的帶教滿意度對比 分)

3 討論

醫(yī)院是一個特殊的工作環(huán)境,主要負責(zé)應(yīng)對各類輕重病癥患者的診療工作,有著環(huán)境壓力大、突發(fā)意外事件多和操作規(guī)范性要求高等特點,同時隨著現(xiàn)代社會大眾的醫(yī)療健康意識和自我保護意識的提高,這也對醫(yī)院臨床方面提出了更高的護理要求。然而,實習(xí)護士的臨床經(jīng)驗較少,護理知識和護理操作相對薄弱,很難真正做到將所學(xué)用于所用,同時在實踐情況中,患者受到各類輕重不一的病理性因素刺激,導(dǎo)致情緒波動較大,這也很有可能給實習(xí)護士較大的操作壓力,使其無法做出準確有效的護理干預(yù),從而引發(fā)患者不滿,造成各類醫(yī)患矛盾[3-4]。因此,在實習(xí)護士正式上崗前,展開護理帶教尤為關(guān)鍵。護理帶教是醫(yī)療體系中的一項重要程序,旨在通過臨床帶教的方式,由高年資的護理人員引導(dǎo)和幫助實習(xí)護士,將所學(xué)護理知識和技能與臨床實踐相結(jié)合,最終運用至實踐當(dāng)中的過渡程序,可幫助實習(xí)護士提高護理水平,形成良好的職業(yè)態(tài)度和專業(yè)素養(yǎng)[5]。

常規(guī)帶教模式中,普遍以帶教老師為主體展開護理教學(xué),而實習(xí)護生通常只能被動觀摩和學(xué)習(xí),教學(xué)模式較為機械化和單一化,缺乏應(yīng)有的教學(xué)靈活性和實踐臨床感,很難應(yīng)對復(fù)雜多變的臨床護理需求,普遍存在各類局限性。如培訓(xùn)目標和形式單一,在培訓(xùn)過程中,只注重對單項技能的培養(yǎng)和發(fā)展,缺乏對臨床實踐突發(fā)性的思考與拓展,未能實現(xiàn)多學(xué)科知識和技能的聯(lián)動,引發(fā)理論和實踐脫節(jié)[6]。如常規(guī)的臨床護理教學(xué)學(xué)習(xí)時間長度大,學(xué)習(xí)知識密度高,難以分清對護理知識和技能的主次地位,未能針對性學(xué)習(xí)重點知識和技能,導(dǎo)致學(xué)習(xí)起來不僅身心疲憊,且學(xué)習(xí)效果不明顯,久而久之,將導(dǎo)致實習(xí)護生學(xué)習(xí)積極性下降。隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展,微課教學(xué)法應(yīng)運而生,具有簡明性、針對性等特點,可有效提高教學(xué)效率,加強教學(xué)效果[7-8],需要注意的是,心血管?？萍膊≈R涉獵內(nèi)容較多,且心血管疾病多危重患者,這也導(dǎo)致心血管?？谱o理的護理難度大、護理風(fēng)險高,需要護理人員掌握嫻熟的護理技巧、較多的?？浦R和各類心血管精密儀器的操作使用,如儀器心電監(jiān)護儀的使用、微泵的使用、除顫儀的使用等,以應(yīng)對各種臨床突發(fā)情況。但常規(guī)的帶教方法,很容易因為不同教師的授課水平和授課方式,導(dǎo)致實習(xí)護士的掌握內(nèi)容程度各有差異[9-10]。

本組研究中在臨床護理教學(xué)中應(yīng)用了微課教學(xué)法,取得了顯著效果:干預(yù)后,觀察組實習(xí)護生的各項考核成績均顯著優(yōu)于對照組;觀察組實習(xí)護生的各項專業(yè)技能評價顯著高于對照組;觀察組實習(xí)護生各項專業(yè)素養(yǎng)明顯優(yōu)于對照組。分析結(jié)果如下:微課是一種信息技術(shù)發(fā)展下的新型教學(xué)模式,主要由教師圍繞某個知識點或教學(xué)環(huán)節(jié)展開精心的信息化教學(xué)設(shè)計,再由流媒體的方式展現(xiàn)出來,具有主題明確、內(nèi)容簡潔、針對性強和突出重難點等特點,可幫助學(xué)習(xí)者迅速提高自學(xué)效果[11-13]。將其運用在心血管科護理教學(xué)中,具有以下三個方面的教學(xué)優(yōu)勢和作用:①微課教學(xué)法有助于促進實習(xí)護生將理論和實踐相結(jié)合,以此提高其理論和實踐水平。帶教老師通過微課設(shè)計軟件,可將臨床教學(xué)中的重難點內(nèi)容制作成時長8～10分鐘左右的微課視頻,這些微課視頻不僅主題獨一明確,且內(nèi)容精準,臨床情節(jié)生動有趣。尤其是在心血管科的護理帶教中,心血管科日常的工作量較大,患者病情復(fù)雜,因為工作繁忙,即便給予一對一帶教,帶教老師也不可能隨時為實習(xí)護生做內(nèi)容講解[14]。而通過上傳微課視頻的方式,則可以直接打破時間和空間上的桎梏,實習(xí)護生只需要反復(fù)觀看視頻,便能實現(xiàn)查漏補缺、理論實踐相結(jié)合的學(xué)習(xí)目標,以此實現(xiàn)護理知識的鞏固和系統(tǒng)化。在心血管科的學(xué)習(xí)中,其包括了解剖學(xué)、診斷學(xué)、病理生理學(xué)以及心臟病學(xué),學(xué)科涉及面廣泛,知識抽象,提高了教學(xué)和學(xué)習(xí)的難度。而本組研究結(jié)果也同樣顯示經(jīng)微課教學(xué)法指導(dǎo)后,觀察組學(xué)生的理論、實操、醫(yī)療文書書寫和病案分析等方面的成績均明顯高于對照組?？梢娢⒄n教學(xué)法具有的聲音、視頻和圖文結(jié)合的教學(xué)方式,相較于傳統(tǒng)教學(xué)法更為生動形象,更符合的當(dāng)下實習(xí)護生的學(xué)習(xí)需求,有助于快速掌握教學(xué)重難點和?？浦R,提高護生的理論和實踐水平[15]。②微課教學(xué)法有助于實現(xiàn)教學(xué)資源共享,提升教學(xué)質(zhì)量。臨床上有著豐富的情境教學(xué)資源,在實習(xí)護生臨床實習(xí)過程中,運用微課教學(xué)法可有效借助信息渠道來實現(xiàn)資源共享,學(xué)習(xí)到各類操作技能和?？谱o理知識,合理避免因科室輪轉(zhuǎn)和教學(xué)水平不同而出現(xiàn)的學(xué)習(xí)差異,以此實現(xiàn)全體護生規(guī)范化、標準化和同步化的教學(xué)[16-17]。③微課教學(xué)法有助于幫助護生掌握重點知識,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。臨床護理知識普遍晦澀繁雜,統(tǒng)一學(xué)習(xí)難以分清主次重點,學(xué)習(xí)效率較低[18]。同時,每個微課程只有一個主題內(nèi)容,微課主題主要源于臨床教學(xué)具體實踐中的問題,例如生活思考、教學(xué)反思、難點突破、重點強調(diào)、學(xué)習(xí)策略、教學(xué)方法、臨床教學(xué)觀點等等問題。而傳統(tǒng)的教學(xué)模式,多由教師根據(jù)教學(xué)大綱進行灌輸式教學(xué),學(xué)生在學(xué)習(xí)知識的時候普遍較為被動,無法實現(xiàn)主動參與,這樣產(chǎn)生的教學(xué)效果普遍差強人意[19]。而微課教學(xué)法通過有機結(jié)合網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與課堂教學(xué),以單一主題圍繞臨床護理教學(xué)中的重難點知識,制作分解式和個例式的微課內(nèi)容,有助于降低學(xué)習(xí)難度,提高理解水平,學(xué)習(xí)起來方便快捷、簡單易懂,可幫助學(xué)生迅速掌握臨床護理重點內(nèi)容,形成清楚明晰的框架系統(tǒng)[20]。其三,微課教學(xué)法有助于提高教師信息化教學(xué)能力,教師是微課的研發(fā)者,在制作過程中必須考慮如何將微課形式和教學(xué)目標、內(nèi)容和方法緊密聯(lián)系起來,在短暫的數(shù)分鐘內(nèi)精準地展現(xiàn)出重點知識的結(jié)構(gòu)和運用情境,這對于帶教老師自身的教學(xué)能力也有著積極的促進作用[21]。通過不斷地撰寫微信教案,教師會逐漸找到微課教學(xué)的竅門,從而制作出一個個更為豐富詳實的微課視頻,保障教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量得到持續(xù)的提高[22]。本組研究結(jié)果顯示:干預(yù)后,觀察組實習(xí)護生的三方面評價明顯高于對照組;觀察組實習(xí)護生的帶教滿意度顯著高于對照組,可見微課教學(xué)法科學(xué)可行,教學(xué)滿意度普遍較高。

綜上所述,在臨床護理教學(xué)中運用微課教學(xué)法,可有效提高實習(xí)護生各項考核成績,提升專業(yè)技能水平和專業(yè)素養(yǎng),提高帶教滿意度和相關(guān)評價,科學(xué)可行。