馮 佳

阿爾茨海默病屬于進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病,多發(fā)于老年和老年前期,是臨床最為常見(jiàn)的一類(lèi)老年癡呆,占比高達(dá)80%,患者多表現(xiàn)為記憶障礙、失用失認(rèn)、人格和行為改變等[1-2]。精神行為癥狀是阿爾茨海默病患者中的常見(jiàn)癥狀之一,包含攻擊行為、情緒波動(dòng)、躁動(dòng)不安等。據(jù)報(bào)道[3-4],阿爾茨海默病患者精神行為癥狀發(fā)生率高達(dá)90%,是患者及家屬感受負(fù)擔(dān)加重的促進(jìn)因素之一。日常生活能力下降是阿爾茨海默病患者病情、癥狀發(fā)展的集中體現(xiàn)。肖曉華等[5]研究顯示,阿爾茨海默病患者日常生活能力低下,其影響因素有認(rèn)知功能、情緒狀態(tài),而經(jīng)臨床治療及康復(fù)護(hù)理干預(yù)可緩解病情,提升患者日常生活能力。本研究探討強(qiáng)化刺激聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對(duì)阿爾茨海默病患者精神行為癥狀的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月-2021年2月我院收治的阿爾茨海默病患者102例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合中國(guó)阿爾茨海默病癡呆診療指南(2020年版)[6]的診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)影像學(xué)等檢查確診,并住院接受治療;經(jīng)住院治療后病情穩(wěn)定,能配合開(kāi)展護(hù)理;對(duì)研究護(hù)理措施耐受;家屬對(duì)研究知情,同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn):合并惡性腫瘤等重大疾病;合并其他可能引起精神行為癥狀的疾病;合并骨折、腦卒中等可能影響日常生活能力的疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組51例。對(duì)照組男性34例,女性17例,平均年齡(68.43±7.39)歲;文化水平:初中及以下39例,高中及以上12例;平均病程(1.24±0.34)年;干預(yù)前精神行為癥狀評(píng)分(26.58±2.03)分,干預(yù)前日常生活能力評(píng)分(23.04±2.40)分。觀察組男性33例,女性18例,平均年齡(69.02±7.18)歲;文化水平:初中及以下37例,高中及以上14例;平均病程(1.28±0.33)年;干預(yù)前精神行為癥狀評(píng)分(26.65±1.95)分,干預(yù)前日常生活能力評(píng)分(22.94±2.44)分。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理,觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用強(qiáng)化刺激聯(lián)合康復(fù)護(hù)理。

1.2.1組建護(hù)理小組 (1)遴選組員:研究從科室遴選4名護(hù)士作為護(hù)理小組組員,遴選要求:工作時(shí)長(zhǎng)≥2年;非進(jìn)修護(hù)士;對(duì)研究感興趣,自愿加入;熟悉研究所涉護(hù)理操作;能全程參與研究。(2)開(kāi)展培訓(xùn):正式開(kāi)展護(hù)理前,對(duì)組員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括強(qiáng)化刺激療法、康復(fù)護(hù)理操作、護(hù)患溝通;培訓(xùn)過(guò)程中培訓(xùn)教師向組員明確臨床護(hù)理要求,現(xiàn)場(chǎng)演示研究所涉操作、明確操作規(guī)范,并指導(dǎo)組員現(xiàn)場(chǎng)練習(xí),培訓(xùn)教師觀看、評(píng)價(jià),糾正不規(guī)范操作,直至組員操作完全符合統(tǒng)一規(guī)范。培訓(xùn)時(shí)間共2課時(shí)。

1.2.2強(qiáng)化刺激 采用多頻交替經(jīng)顱磁刺激對(duì)阿爾茨海默病患者實(shí)施強(qiáng)化刺激治療,確定刺激頻率為5Hz、10Hz、20Hz,交替使用。護(hù)理人員為患者佩戴定位帽,取仰臥位,確定刺激位點(diǎn)為左側(cè)背后側(cè)前額葉皮質(zhì),做好標(biāo)記;護(hù)理人員持“8”字線圈,與患者標(biāo)記位點(diǎn)顱骨表面保持相切,啟動(dòng)儀器實(shí)施強(qiáng)化刺激治療;運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位閾值為100%,刺激頻率交替順序“5Hz-10Hz-20Hz-5Hz”,刺激5s,間隔30s更換下一頻率繼續(xù)實(shí)施刺激,每序列20次脈沖,50個(gè)序列/d,共刺激1000次,每天1次,每周5d,連續(xù)干預(yù)8周。

1.2.3康復(fù)護(hù)理干預(yù)

1.2.3.1聲光同步治療:(1)治療準(zhǔn)備。護(hù)理人員通過(guò)與患者家屬交流了解患者音樂(lè)喜好,確定其喜歡的歌曲或戲曲2～3首,同時(shí)確定對(duì)患者影響最大的事件或經(jīng)歷,如孩子出生、工作變動(dòng)等,由家屬講述該事件或經(jīng)歷,采用錄音筆錄制;采用音樂(lè)編輯軟件對(duì)音樂(lè)、錄音進(jìn)行編輯,以音樂(lè)為藍(lán)本,將家屬錄音嵌入其中,時(shí)長(zhǎng)30min。(2)操作方法。護(hù)理人員于每日上午對(duì)患者實(shí)施聲光同步治療,指導(dǎo)患者平臥,為其佩戴耳機(jī)播放編輯后音樂(lè),移動(dòng)光照燈箱至患者眼上方0.6～0.8m處,開(kāi)啟燈箱實(shí)施光照干預(yù),光照強(qiáng)度為2500～10000lx,啟動(dòng)光照強(qiáng)度為2500lx,間隔3min光照強(qiáng)度增加500lx,每次干預(yù)30～60min,連續(xù)干預(yù)4周。

1.2.3.2互動(dòng)游戲訓(xùn)練:(1)訓(xùn)練準(zhǔn)備。準(zhǔn)備規(guī)格為A(30cm×30cm)、B(8cm×8cm)的不同顏色紙張,各9張,對(duì)應(yīng)顏色分別紅、黃、藍(lán)、綠、粉、灰、橙、青、紫色;規(guī)格A紙張上標(biāo)有相應(yīng)任務(wù),包括單腿站立平衡20s、單腿半蹲平衡10s、乒乓球原地顛球8s、托球行走30s、托球接力10m、羽毛球顛球8s、筷子夾球行走5m、模擬購(gòu)物對(duì)話;規(guī)格B紙張上標(biāo)有相應(yīng)計(jì)算題目,涉及10以?xún)?nèi)加、減、乘、除四則運(yùn)算,計(jì)算結(jié)果為1～9,每張紙上1個(gè)算題。選擇一空曠房間作為訓(xùn)練室,護(hù)理人員按“九宮格”形式將規(guī)格A紙張擺放地面,并膠布粘貼固定,以備用。(2)訓(xùn)練方法。護(hù)理人員將阿爾茨海默病患者按“3人1組”進(jìn)行分組,患者A負(fù)責(zé)計(jì)算題目,患者B負(fù)責(zé)按路線行走,患者C負(fù)責(zé)完成任務(wù)。護(hù)理人員發(fā)出“開(kāi)始”指令后,患者A即按順序計(jì)算紙張上算題,9張1輪,給出答案后,患者B從指定位置出發(fā)按“S”形穿過(guò)“九宮格”,如計(jì)算結(jié)果為2,患者B向前2步,每步1張紙,達(dá)到第3張并讀出任務(wù);患者C在護(hù)士指導(dǎo)下完成任務(wù),以障礙托球接力10m為例,護(hù)理人員設(shè)置一長(zhǎng)度為10m的路線,患者B配合患者C完成,分別站立路線起點(diǎn)、半程(5m處),其中一人托乒乓球行走至半程,再將乒乓球轉(zhuǎn)移至另一人乒乓球拍上,走完剩余路線;一輪游戲結(jié)束后,護(hù)理人員重新洗牌,三人交換角色繼續(xù)下一輪,共3輪,每周4d,每天1次,連續(xù)訓(xùn)練8周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)精神行為癥狀:護(hù)理干預(yù)8周后,采用中文版神經(jīng)精神癥狀問(wèn)卷[7]測(cè)評(píng)患者精神行為癥狀,該問(wèn)卷包括因子1異常運(yùn)動(dòng)行為、幻覺(jué)、妄想等,因子2抑郁/心境惡劣、睡眠/夜間行為,因子3攻擊、脫抑制、情感高漲,因子4焦慮、情感冷漠,因子5食欲與進(jìn)食障礙共5個(gè)因子,12個(gè)條目。條目均采取無(wú)癥狀、有癥狀(嚴(yán)重程度,1～3分),問(wèn)卷總分為36分。(2)日常生活能力:護(hù)理干預(yù)8周后,采用日常生活能力量表[8-9]進(jìn)行評(píng)價(jià),家屬結(jié)合患者近期表現(xiàn)回答問(wèn)題,該量表包括軀體性、工具性(日?；顒?dòng)項(xiàng)目有用廁、穿衣、購(gòu)物、使用交通工具等)2個(gè)部分,共14個(gè)條目。每條目分為無(wú)法完成～可獨(dú)立完成4級(jí),分值為1～4分,總分56分,分值大小與日常生活能力高低一致,如>28分表明日常生活能力良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后精神行為癥狀評(píng)分的比較,表1

表1 兩組干預(yù)后精神行為癥狀評(píng)分的比較 (分,

2.2 兩組干預(yù)后日常生活能力評(píng)分的比較,表2

表2 兩組干預(yù)后日常生活能力評(píng)分的比較 (分,

3 討論

3.1 強(qiáng)化刺激聯(lián)合康復(fù)護(hù)理可緩解患者精神行為癥狀

本研究在阿爾茨海默病患者中應(yīng)用強(qiáng)化刺激聯(lián)合康復(fù)護(hù)理,結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后精神行為癥狀評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。針對(duì)阿爾茨海默病患者實(shí)施多頻交替經(jīng)顱磁刺激,通過(guò)顱外施加變化磁場(chǎng),經(jīng)顱骨在顱內(nèi)形成感應(yīng)電流,可促進(jìn)神經(jīng)元膜變化,實(shí)現(xiàn)對(duì)腦內(nèi)物質(zhì)代謝、神經(jīng)元活動(dòng)的調(diào)節(jié),促進(jìn)腦功能發(fā)生相應(yīng)變化[10];多頻交替經(jīng)顱磁刺激采用刺激頻率均大于5Hz,屬于高頻刺激,能實(shí)現(xiàn)對(duì)腦代謝水平、血流量的調(diào)節(jié),提升大腦皮層興奮度,增強(qiáng)突觸長(zhǎng)時(shí)程,有助于改善患者認(rèn)知功能,緩解精神行為癥狀;同時(shí),通過(guò)對(duì)刺激頻率的交替變化,能保證腦皮層對(duì)刺激的敏感度,進(jìn)一步強(qiáng)化刺激效果。與金俊花等[11]、杜玉潔等[12]研究結(jié)果一致。睡眠障礙及相關(guān)問(wèn)題是阿爾茨海默病患者中的高發(fā)性癥狀,Xu等[13]研究顯示,約有44%的阿爾茨海默病患者伴有不同程度的睡眠障礙,且睡眠障礙嚴(yán)重程度與病情相關(guān),對(duì)病情發(fā)展有促進(jìn)作用。本研究向患者實(shí)施聲光同步療法,發(fā)現(xiàn)光照強(qiáng)度超過(guò)1000lx情況下有緩解失眠、焦慮及抑郁等癥狀,通過(guò)光照能實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)體自主神經(jīng)系統(tǒng)、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的刺激,實(shí)現(xiàn)對(duì)生理節(jié)律、神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié),有助于改善機(jī)體覺(jué)醒、情緒功能,進(jìn)而緩解精神行為癥狀。

3.2 強(qiáng)化刺激聯(lián)合康復(fù)護(hù)理能改善患者日常生活能力

本研究在阿爾茨海默病患者中應(yīng)用強(qiáng)化刺激聯(lián)合康復(fù)護(hù)理,結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)阿爾茨海默病患者實(shí)施互動(dòng)游戲訓(xùn)練,設(shè)計(jì)的游戲訓(xùn)練融入了數(shù)字計(jì)算、平衡訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)等,通過(guò)數(shù)字計(jì)算能實(shí)現(xiàn)對(duì)患者認(rèn)知功能的鍛煉,為日常生活創(chuàng)造了基礎(chǔ),而單腿站立平衡、單腿半蹲平衡、乒乓球原地顛球、托球行走等活動(dòng),能實(shí)現(xiàn)對(duì)患者肢體活動(dòng)、協(xié)調(diào)能力的鍛煉,且運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適中,經(jīng)鍛煉能提升機(jī)體耐力,有助于患者勝任日?；顒?dòng);模擬購(gòu)物對(duì)話訓(xùn)練充分考慮了生活情景,能鍛煉患者交流溝通能力,有助于提升患者工具性日常生活能力。

綜上所述,強(qiáng)化刺激聯(lián)合康復(fù)護(hù)理在阿爾茨海默病患者中的應(yīng)用,可緩解精神行為癥狀,有助于提高患者日常生活能力。