吳 玉 李家玲 鄧雄偉

髖部骨折是老年患者常見的骨折類型,約占全身骨折的5%,骨折后容易引發(fā)患肢疼痛,影響髖關(guān)節(jié)功能,嚴(yán)重者可導(dǎo)致骨內(nèi)收畸形[1]。目前,臨床多采用手術(shù)治療老年髖部骨折,良好恢復(fù)骨折斷端,改善關(guān)節(jié)功能[2]。但研究發(fā)現(xiàn),老年髖部骨折患者術(shù)后受疼痛、藥物、心理等因素影響,易出現(xiàn)睡眠障礙,引起焦慮、煩躁等不良情緒,影響康復(fù)進(jìn)程[3]。中醫(yī)將睡眠障礙歸置“少寐”“不寐”等范疇,認(rèn)為髖部骨折患者術(shù)后氣血不足,致使心神不安、心神失養(yǎng),加之情志郁結(jié),心脾肝腎臟腑陰陽失調(diào),從而引發(fā)不寐,干預(yù)需以調(diào)節(jié)臟腑功能、活血行氣等為原則[4]。坐臥式“六字訣”、耳穴壓豆為中醫(yī)常用護(hù)理方法,其中坐臥式“六字訣”可調(diào)節(jié)肝、心、脾等臟腑功能,起到祛邪安臟目的[5]。耳穴壓豆在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說指導(dǎo)下,采用王不留行籽刺激相應(yīng)耳穴,可促使氣血運(yùn)行,調(diào)節(jié)臟腑陰陽[6]。本研究探討坐臥式“六字訣”聯(lián)合耳穴壓豆在老年髖部骨折術(shù)后睡眠障礙患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月-2022年5月我科收治的老年髖部骨折患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn):髖部骨折符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],且經(jīng)影像學(xué)檢查確診;新鮮骨折;年齡60～80歲;骨折至手術(shù)時(shí)間<48h;術(shù)后睡眠障礙,匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分7～18分;患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他部位骨折;術(shù)前認(rèn)知功能障礙;既往有睡眠障礙史;合并精神疾病;合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及凝血功能障礙;入組前1周接受相關(guān)治療;耳廓皮膚潰爛;體質(zhì)虛弱,無法行“六字訣”訓(xùn)練。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各30例。對(duì)照組男性17例,女性13例;年齡62～79歲,平均(70.41±2.15)歲;骨折至手術(shù)時(shí)間4.8～43.6h,平均(24.15±2.85)h;骨折類型:股骨粗隆20例,股骨頸10例。實(shí)驗(yàn)組男性16例,女性14例;年齡61～78歲,平均(70.26±2.12)歲;骨折至手術(shù)時(shí)間4.5～44.5h,平均(24.09±2.79)h;骨折類型:股骨粗隆22例,股骨頸8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施坐臥式“六字訣”聯(lián)合耳穴壓豆護(hù)理,其中坐臥式“六字訣”2次/d,耳穴壓豆2次/周。

1.2.1坐臥式“六字訣” 患者仰臥于硬板床,囑其保持身體放松,自然呼吸,適當(dāng)墊高患者頭部,以可見足尖為宜,雙手自然放于身體兩側(cè),呼吸需以腹式呼吸為主。(1)“噓”字功養(yǎng)肝:囑患者呼氣時(shí)念“噓”字,雙掌放于急脈穴處,掌心向下,虎口相對(duì),然后上提手掌,從章門、期門上升,到肺經(jīng)云門、中府;掌心向下,張開雙臂,同時(shí)足尖上翹,足跟下蹬,雙眼盡力瞪圓,呼盡氣體;吸氣時(shí),雙臂畫弧緩慢放于小腹前,雙手放于丹田(左手在下),小腹隆起時(shí),保持身體放松,休息片刻后,重復(fù)練習(xí)6次。(2)“呵”字功養(yǎng)心:囑患者呼氣時(shí)念“呵”字,雙手放于腹部,掌心向上呈捧物狀,掌棱放于沖門穴部位,緩慢抬起雙手,到膻中穴的位置翻轉(zhuǎn)雙手掌心向下,大拇指相對(duì)腋下極泉穴,再翻轉(zhuǎn)雙手掌心向上托至兩側(cè)眼角,中指相對(duì)眼角,同時(shí)足尖上翹,足跟下蹬,呼盡氣體;吸氣時(shí),雙手掌心向內(nèi),緩慢放于身體兩側(cè),小腹隆起時(shí),保持身體放松,休息片刻后,重復(fù)練習(xí)6次。(3)“呼”字功健脾:囑患者呼氣時(shí)念“呼”字,足尖上翹,足跟下蹬,雙手呈捧物狀上抬至膻中穴,左手外旋掌尖向右上抬放于頭頂,右手內(nèi)旋掌心向下放于沖門穴,呼盡氣體;吸氣時(shí),足部放松,雙手同時(shí)翻轉(zhuǎn)相交放于胸前膻中穴,最后放于小腹前,雙手交替練習(xí)6次。(4)“呬”字功潤肺:雙手呈捧物狀上抬至膻中穴,外旋雙手呈立掌姿勢,掌心向前,沉肩墜肘時(shí),囑患者呼氣時(shí)念“呬”字,張開雙臂,掌心向內(nèi),足尖上翹,足跟下蹬,呼盡氣體;吸氣時(shí),雙手緩慢放于身體兩側(cè),小腹隆起時(shí),雙足放松,休息片刻,重復(fù)練習(xí)6次。(5)“吹”字功強(qiáng)腎:指導(dǎo)患者取坐位,雙手放于雙腿外側(cè)風(fēng)市穴,虎口向上,囑其呼氣時(shí)念“吹”字,掌心向外雙臂向后拉至腎俞,雙手從后腰向前畫弧至胸前俞府,雙臂呈抱球狀前屈,伸直雙腿,呼盡氣體;吸氣時(shí),直起上身,保持雙腿放松,休息片刻,重復(fù)練習(xí)6次。(6)“嘻”字功理三焦:囑患者呼氣時(shí)念“嘻”字,雙手從丹田處呈捧物狀上抬,達(dá)膻中穴外旋掌心向上,上托雙手至頭部,掌尖相對(duì),足尖上翹,足跟下蹬,呼盡氣體;吸氣時(shí),雙手從面部自膽經(jīng)路線撫摸放于身體兩側(cè),小腹隆起時(shí),雙足放松,休息片刻,重復(fù)練習(xí)6次。

1.2.2耳穴壓豆 取神門、皮質(zhì)下、枕、心、催眠點(diǎn)、髖穴等,用探棒探壓各穴位敏感點(diǎn),做好標(biāo)記后,用75%酒精常規(guī)消毒,酒精干后,用鑷子取王不留行籽敷貼于上述穴位,并指導(dǎo)患者按壓,以出現(xiàn)酸脹、發(fā)熱、耐受為宜,30min/次,5次/d,注意避免揉、搓。兩組均護(hù)理2周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)護(hù)理效果:參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[8]評(píng)價(jià)護(hù)理效果。痊愈:睡眠正常,每日深度睡眠時(shí)間≥6h,醒后精神較好;顯效:睡眠障礙情況改善,6h>每日深度睡眠時(shí)間≥3h,深度睡眠時(shí)間較之前增加;有效:睡眠障礙情況好轉(zhuǎn),但每日深度睡眠時(shí)間<3h;無效:睡眠障礙情況未好轉(zhuǎn)或加重。(2)疼痛程度:采用疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)[9]評(píng)價(jià)兩組護(hù)理前、護(hù)理2周后疼痛程度,總分0～10分,分值越高表明疼痛感越強(qiáng)。(3)睡眠質(zhì)量:采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[10]評(píng)價(jià)兩組護(hù)理前、護(hù)理2周后睡眠質(zhì)量,該量表包括睡眠效率、日間功能等7個(gè)方面,各方面均為0～3分,總分0～21分。分值越高表明睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果的比較,表1

表1 兩組護(hù)理效果的比較 n(%)

2.2 兩組護(hù)理前后疼痛評(píng)分的比較,表2

表2 兩組護(hù)理前后疼痛評(píng)分的比較 (分,

2.3 兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評(píng)分的比較,表3

表3 兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評(píng)分的比較 (分,

3 討論

手術(shù)作為老年髖部骨折首選治療方案之一,其療效備受臨床認(rèn)可,但患者術(shù)后疼痛感強(qiáng)烈,容易產(chǎn)生焦慮、煩躁等不良情緒,影響睡眠質(zhì)量。調(diào)查顯示,老年髖部骨折患者術(shù)后睡眠障礙發(fā)生率高達(dá)54%,而睡眠障礙容易降低機(jī)體免疫力,影響切口愈合,延長患者康復(fù)時(shí)間[11]。

目前,對(duì)于老年髖部骨折術(shù)后睡眠障礙患者,臨床多予安眠藥物應(yīng)用,加之實(shí)施營造良好環(huán)境、心理疏導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理,以改善患者睡眠質(zhì)量,但藥物長期應(yīng)用容易出現(xiàn)依賴性,且常規(guī)護(hù)理達(dá)不到預(yù)期效果。中醫(yī)認(rèn)為,睡眠障礙屬“不寐”“少寐”等范疇,髖部骨折后患者筋脈失養(yǎng),氣血運(yùn)行不暢,加之心腎不交,肝脾臟腑功能失調(diào)等,從而引發(fā)不寐,而干預(yù)原則在于行氣活血、通脈絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑陰陽等[12]。坐臥式“六字訣”作為中醫(yī)特色呼氣法,通過讓患者呼出“噓、呵、呼、呬、吹、嘻”六字,可牽動(dòng)全身臟腑經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行,對(duì)應(yīng)調(diào)節(jié)肝、心、脾、肺、腎臟腑功能,從而起到調(diào)節(jié)氣機(jī)、增強(qiáng)臟腑功能、祛邪安臟等作用[13]。目前,“六字訣”已被臨床廣泛用于各類疾病干預(yù),且取得較好干預(yù)效果,利于改善患者運(yùn)動(dòng)能力,提升生活質(zhì)量。耳穴壓豆作為中醫(yī)常用外治法,其基于經(jīng)絡(luò)學(xué)說理論,用王不留行籽刺激耳廓穴位,可促使全身氣血運(yùn)行,調(diào)節(jié)臟腑陰陽[14]。研究表明,耳穴壓豆療法可刺激大腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌功能,增強(qiáng)臟腑功能,且可起到活血通經(jīng)、安神等作用[15]。本研結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組,表明患者采用坐臥式“六字訣”聯(lián)合耳穴壓豆護(hù)理效果較好。分析原因:在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施坐臥式“六字訣”聯(lián)合耳穴壓豆護(hù)理,可起到健脾益肺、增強(qiáng)體質(zhì)、安神等作用,從而可提高整體護(hù)理效果。本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組護(hù)理2周NRS評(píng)分、PSQI評(píng)分低于對(duì)照組,表明患者采用坐臥式“六字訣”聯(lián)合耳穴壓豆護(hù)理,有利于緩解術(shù)后疼痛,改善睡眠質(zhì)量。分析原因:坐臥式“六字訣”護(hù)理可起到調(diào)節(jié)臟腑功能作用,且配合意念、肢體活動(dòng),可使身心統(tǒng)一,從而調(diào)節(jié)全身氣血。同時(shí),耳穴壓豆取神門、皮質(zhì)下、枕等穴位貼壓,可起到活血、寧心安神、止痛等作用,從而有利于減輕患者疼痛感,改善睡眠障礙情況[16]。

綜上所述,老年髖部骨折術(shù)后睡眠障礙患者采用坐臥式“六字訣”聯(lián)合耳穴壓豆護(hù)理效果較好,可減輕疼痛程度,提高睡眠質(zhì)量。