沈 璐 沈 倩 陶以理

胃脘痛為一種常見的消化內(nèi)科疾病,西醫(yī)慢性胃炎、消化性潰瘍等有胃脘疼痛表現(xiàn)的疾病即可歸入中醫(yī)“胃脘痛”中,患者多因上腹部疼痛、胃脹、納差等影響生活與工作而就醫(yī)[1]?，F(xiàn)階段,西醫(yī)臨床上多從保護(hù)胃黏膜、抑酸、增加胃動(dòng)力等方面對(duì)胃脘痛進(jìn)行治療,但難以完全緩解患者癥狀,且長(zhǎng)期口服西藥副作用明顯,可導(dǎo)致患者痛苦進(jìn)一步增加[2]。近年來,中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在胃脘痛干預(yù)中的優(yōu)勢(shì)不斷被臨床重視,脾胃虛寒型為常見證型,脾胃虛弱導(dǎo)致血瘀痰滯、寒熱錯(cuò)雜,并使升降失常、毒瘀互結(jié)引發(fā)胃痛,干預(yù)應(yīng)從溫中散寒、疏肝理氣等方面入手[3]。2020年6月-2022年6月我科對(duì)胃脘痛(脾胃虛寒型)進(jìn)行隔姜灸與中藥穴位貼敷聯(lián)合干預(yù),以接收的41例患者為研究對(duì)象,探討干預(yù)效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月-2022年6月我科接收的胃脘痛(脾胃虛寒型)患者82例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《胃脘痛中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(2017)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)且辨證分型為脾胃虛寒型;(2)年齡>18歲,且<60歲;(3)近2周未接受相關(guān)中醫(yī)治療;(4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有消化性潰瘍、穿孔存在;(2)重要臟器功能不全、嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病及惡性腫瘤;(3)合并精神疾病;(4)隔姜灸、貼敷處皮膚破損或存在皮膚疾病;(5)妊娠、哺乳期女性。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各41例。對(duì)照組男性21例,女性20例;年齡23～56歲,平均(39.51±6.57)歲;病程1～5個(gè)月,平均(3.00±1.23)個(gè)月。觀察組男性20例,女性21例;年齡23～57歲,平均(39.98±6.55)歲;病程1～6個(gè)月,平均(3.47±1.22)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組行中藥穴位貼敷干預(yù) (1)藥方:白芥子40g,細(xì)辛30g,延胡索、甘草、生附子各10g。研細(xì)后加入適量姜汁調(diào)制,制作為0.5cm厚、1cm×1cm的藥餅。(2)選穴:取中脘穴、足三里穴、脾俞穴、腎俞穴,其中雙側(cè)穴位每次對(duì)一側(cè)進(jìn)行貼敷,左右交替。(3)貼敷:對(duì)穴位局部皮膚實(shí)施常規(guī)消毒處理,取4cm×4cm的穴位貼敷專用膠布,于空心圓處填入藥餅,均勻于穴位上貼敷,輕柔按壓使藥餅鋪平后,通過透氣膠帶固定。每次貼敷4～6h,1次/d,5d為1療程,持續(xù)貼敷2個(gè)療程。

1.2.2觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以隔姜灸 向患者介紹隔姜灸的操作方法、作用,患者取仰臥位,取中脘穴、關(guān)元穴、足三里穴,消毒穴位處皮膚,取4片姜片(厚0.3cm、直徑4.5cm)置于穴位上,姜片上放置圓錐狀艾柱、點(diǎn)燃,艾柱燃燒完后,換下一柱,每次5柱;調(diào)整患者姿勢(shì)為俯臥位,取雙側(cè)胃俞穴、脾俞穴、聶俞穴,消毒穴位處皮膚,取6片姜片(厚0.3cm、直徑4.5cm)置于穴位處,于姜片上放置圓錐狀艾柱、點(diǎn)燃,艾柱燃燒完后,換下一柱,每次5柱。并觀察患者施灸部位皮膚情況,若主訴疼痛或水皰出現(xiàn),及時(shí)停止。每周3次,隔天1次,持續(xù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)中醫(yī)癥狀改善情況:干預(yù)前后以《胃腸疾病中醫(yī)癥狀評(píng)分表》[5]為參照,對(duì)兩組胃脘隱痛、喜溫喜按、四肢倦怠、脘腹痞滿癥狀進(jìn)行評(píng)分。無癥狀0分,輕度癥狀3分,中度癥狀5分,重度癥狀7分。(2)疼痛癥狀緩解情況:干預(yù)前后采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[6]進(jìn)行評(píng)價(jià),提供一標(biāo)有0～10cm的直尺,分別代表0～10分,0分為無痛,10分為劇痛。指導(dǎo)患者依據(jù)自身實(shí)際情況選擇一個(gè)數(shù)字,計(jì)算疼痛緩解指數(shù),并依此判定疼痛緩解總有效率。疼痛緩解指數(shù)>95%為完全緩解,70%～95%為部分緩解,30%～70%為輕度緩解,<30%為未緩解。(3)生活質(zhì)量:干預(yù)前后采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[7]進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)維度,各維度0～100分,分值越高表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后中醫(yī)癥狀改善情況的比較,表1

表1 兩組干預(yù)前后中醫(yī)癥狀改善情況的比較 (分,

2.2 兩組干預(yù)前后疼痛評(píng)分的比較,表2

表2 兩組干預(yù)前后疼痛評(píng)分的比較 (分,

2.3 兩組疼痛緩解總有效率的比較,表3

表3 兩組疼痛緩解總有效率的比較 n(%)

2.4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較,表4

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較 (分,

3 討論

胃脘痛是一種常見的臨床癥狀,急慢性胃炎、功能性消化不良等多種疾病均可出現(xiàn)此癥狀,癥狀容易反復(fù),且遷延不愈,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,需積極治療[8]。目前,西醫(yī)多從治療原發(fā)病入手對(duì)胃脘痛實(shí)施干預(yù),方法包括抑酸、胃黏膜保護(hù)、促胃腸動(dòng)力等,可使患者癥狀在一定程度上得以改善,但需長(zhǎng)期用藥,停藥后存在癥狀復(fù)發(fā)的可能性,且藥物不良反應(yīng)較多。近年來,中醫(yī)護(hù)理技術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用于胃脘痛干預(yù)中,在辨證分型基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù),不僅可有效切中病機(jī),促進(jìn)患者癥狀從根本上改善,而且一般無明顯副作用,安全性理想。

中醫(yī)理論認(rèn)為,脾、胃均屬于中焦,脾喜燥,胃喜潤(rùn),二者一升一降,為全身氣機(jī)升降的樞紐,脾、胃虛弱,則運(yùn)化功能下降,中焦失衡?，F(xiàn)代社會(huì)工作壓力增加、人們飲食不規(guī)律、過分偏愛冷飲等,可導(dǎo)致脾胃陽虛,并使寒自內(nèi)生,引發(fā)脾胃虛寒型胃脘痛[9]。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后胃脘隱痛、喜溫喜按、四肢倦怠、脘腹痞滿評(píng)分及疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),觀察組疼痛緩解總有效率高于對(duì)照組(P<0.05),表明隔姜灸與中藥穴位貼敷聯(lián)合干預(yù)應(yīng)用于胃脘痛(脾胃虛寒型)患者中可有效緩解其癥狀。隔姜灸是中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)的一種,生姜溫經(jīng)散寒,艾葉溫通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)寒除濕,二者聯(lián)用可達(dá)到良好的驅(qū)寒扶正、和胃止痛功效[10]。本次選穴中,中脘穴健脾和胃,關(guān)元穴補(bǔ)陽益氣,足三里穴健脾和胃、益氣補(bǔ)虛,胃俞穴和胃調(diào)中、祛濕消積,脾俞穴健脾利濕、理氣和中,聶俞穴理氣活血,對(duì)上述穴位實(shí)施隔姜灸,可溫通對(duì)全身氣血進(jìn)行激發(fā),促進(jìn)虛弱的陽氣溫煦,驅(qū)寒和胃、止痛[11]。中藥穴位貼敷藥方中白芥子溫中通絡(luò)、散寒止痛,細(xì)辛散寒、止痛,延胡索行氣止痛,甘草緩急止痛,生附子祛風(fēng)散寒,全方有良好的散寒止痛功效[12];中脘穴可促進(jìn)脾胃健運(yùn),足三里穴和胃降逆、助脾行氣,脾俞穴為脾胃病治療要穴,腎俞穴溫煦中焦。通過此方案對(duì)胃脘痛患者實(shí)施穴位貼敷時(shí),可達(dá)到良好散寒止痛、行氣利水之功效。予以胃脘痛(脾胃虛寒型)患者隔姜灸與中藥穴位貼敷聯(lián)合干預(yù)時(shí),兩種護(hù)理技術(shù)共同發(fā)揮優(yōu)勢(shì),可進(jìn)一步提升干預(yù)效果,促進(jìn)患者相關(guān)癥狀有效緩解。

外感寒邪,對(duì)陽氣造成損傷,導(dǎo)致脾陽受損,則虛寒內(nèi)生,引發(fā)脾胃虛寒之證;過量食用生冷,則致使寒邪直中,引發(fā)胃脘痛,加之脾胃虛弱,運(yùn)化能力下降,導(dǎo)致胃絡(luò)失養(yǎng),不榮則痛[13]。胃脘痛(脾胃虛寒型)患者除了有明顯的胃部疼痛外,還伴有四肢不溫、畏寒、泛酸等癥狀,嚴(yán)重影響日常生活,降低生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),表明對(duì)胃脘痛(脾胃虛寒型)患者進(jìn)行隔姜灸與中藥穴位貼敷聯(lián)合干預(yù)可有效改善生活質(zhì)量。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,隔姜灸可充分促進(jìn)生姜中芳香性揮發(fā)油脂滲透至腧穴、督脈穴,促進(jìn)胃部血液循環(huán)增加,并對(duì)胃液分泌產(chǎn)生刺激作用,增加胃腸蠕動(dòng),緩解胃痛癥狀[14]。中藥穴位貼敷可使藥物有效成份順利吸收,并對(duì)血管擴(kuò)張、局部血液循環(huán)產(chǎn)生促進(jìn)作用,達(dá)到鎮(zhèn)痛、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)等效果[15]。予以胃脘痛(脾胃虛寒型)患者隔姜灸與中藥穴位貼敷聯(lián)合干預(yù)時(shí),兩種方法產(chǎn)生協(xié)同作用,可使患者胃脘隱痛、四肢倦怠、脘腹痞滿等癥狀有效緩解,減輕不適癥狀對(duì)日常生活、心理狀態(tài)等不良影響,從而達(dá)到改善其生活質(zhì)量的效果。

綜上所述,隔姜灸與中藥穴位貼敷聯(lián)合干預(yù)應(yīng)用于胃脘痛(脾胃虛寒型)患者中可有效改善癥狀,并進(jìn)一步提升其生活質(zhì)量。